ARRITMIAS CARDIACAS
Dra. Torres Noemí S.
Especialista en Clínica
Médica
Año 2025
ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL
CORAZÓN
LAS CÉLULAS CARDIACAS LA ESTIMULACIÓN
EN REPOSO ESTÁN ELÉCTRICA
CARGADAS O DESPOLARIZA LA
POLARIZADAS CÉLULA Y SE CONTRAE
(TIENEN CARGAS (SE CARGA
NEGATIVAS EN SU POSITIVAMENTE
INTERIOR Y EN SU INTERIOR )
POSITIVAS EN SU
EXTERIOR
ONDA ONDA
NEGATIVA POSITIVA
ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
1 2
EL NODO SINUSAL INICIA LUEGO DE 1/10 DE SEG.
EL IMPULSO ELÉCTRICO Y EL IMPULSO LLEGA AL
ESTIMULA AMBAS HAZ DE NODO AURICULO
AURÍCULAS HIS VENTRICULAR Y LUEGO
(CONTRACCIÓN Y SE DIRIGE AL HAZ DE HIS
DESPOLARIZACIÓN) Y SUS RAMAS
3 4
EL IMPULSO ELÉCTRICO SE PRODUCE
PASA A LAS FIBRAS DE CONTRACCIÓN
PURKINJE Y LAS CÉLULAS SIMULTÁNEA DE
DEL MIOCARDIO LOS VENTRÍCULOS
NOMENCLATURA DE LAS
ARRITMIAS
LUGAR DE FRECUENCIA QRS
ORIGEN Taquiarritmias Estrech
Supraventricular Bradiarritmias o
es
T. Aislados del Ancho
Ventriculares ritmo
RITMO PRONOSTIC
HEMODINAMIC O
Regular
A Benigna
Irregular
Estable Maligna
Inestable
INICIO TQ VENTRICULARES
Paroxísticas CONTEXTO No sostenidas
Graduales Esporádica Sostenidas
Persistentes Recurrente Monomorfas
Permanente Polimorfas
s
INTRODUCCIÓN
• Arritmia cardiaca: Cualquier ritmo que no es
sinusal del corazón
• Criterios de ritmo sinusal:
• Onda P precediendo al complejo QRS
• Onda P positiva en II,III,aVF y negativa en AVR
RITMO SINUSAL
ARRITMIAS
REGLAS DE ORO
• IDENTIFICACIÓN DE LAS ONDAS
P.
• RELACIÓN ENTRE ONDAS P Y CON
EL COMPLEJO QRS.
• MORFOLOGÍA DEL COMPLEJO QRS.
CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
ARRITMIAS DEPENDIENTES DEL NODO SINUSAL
•Taquicardia sinusal
•Bradicardia sinusal
•Arritmia sinusal
•Paro sinusal
•Síndrome del nodo sinusal enfermo
DEPENDIENTE DEL TERRITORIO AURICULAR (COMPLEJOS QRS
NORMALES)
Fibrilación auricular
Flutter auricular
Taquicardia auricular múltiple
Taquicardia paroxística supraventricular
Extrasístoles auriculares
CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
DEPENDIENTES DEL TERRITORIO
VENTRICULAR (COMPLEJO QRS
ANCHO)
•Extrasístoles ventriculares
•Taquicardia paroxística ventricular
•Fibrilación y flutter ventricular
•Taquicardia ventricular polimórfica
TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN
•Bloqueos cardiacos
tmias originadas en el Nodo Sin
TAQUICARDIA SINUSAL: > DE 100 HASTA 179
L/MTO.
BRADICARDIA SINUSAL: < DE 60 L/ MTO.
PARO SINUSAL: < DE 20 L/ MTO.
ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL.
Taquicardia Sinusal
ONDA P TIENE MORFOLOGÍA
NORMAL.
FRECUENCIA AURICULAR: 100 A
179 L/ MTO.
RITMO VENTRICULAR NORMAL.
FRECUENCIA VENTRICULAR: 100 A
179 L/ MTO.
LAS ONDAS P PRECEDEN AL
COMPLEJO QRS.
TAQUICARDIA SINUSAL
BRADICARDIA SINUSAL
ONDA P TIENE MORFOLOGÍA NORMAL.
FRECUENCIA AURICULAR: < 60 L/ MTO.
RITMO VENTRICULAR NORMAL.
FRECUENCIA VENTRICULAR: < 60 L/ MTO.
LAS ONDAS P PRECEDEN AL COMPLEJO QRS.
BRADICARDIA SINUSAL
PARO SINUSAL
FRECUENCIA: < 20 L / MTO.
P – P: LARGO.
FIBRILACIÓN AURICUL AR
ETIOLOGIA :
Cardiomiopatía
Cardiopatía ( Dilatada ó
Isquémica. hipertrofica
Cardiopatía Sindrome del Seno
hipertensiva. Enfermo.
Post-cirugía
Cardiopatía Cardiaca.
Reumatica. Enfermedad
Tirotoxicosis. Pulmonar Crónica.
Idiopatica.
Alcoholisma Agudo
ó
crónico
DEPENDIENTES DEL TERRITORIO AURICULAR
FIBRILACIÓN
AURICULAR
RECOMENDACIONES PARA LA
CARDIOVERSIÓN
FARMACOLÓGICA DE LA FIBRILACIÓN
AURICULAR
La cardioversión farmacológica es
más simple que la eléctrica (no
requiere anestesia), pero es menos
efectiva.
El tratamiento farmacológico
temprano para restaurar el ritmo
sinusal se plantea para los pacientes
con FA de menos de 48 horas de
evolución o para quienes, cualquiera
que sea la duración de la arritmia,
reciben tratamiento ACO crónico.
Se sabe que entre el 50% y el 70% de
RECOMENDACIONES PARA LA
CARDIOVERSIÓN
FARMACOLÓGICA DE LA FIBRILACIÓN
AURICULAR
Es infrecuente en la FA con más de 7 días
de duración.
El tratamiento farmacológico, instituido en
forma precoz y en dosis adecuadas, aumenta
las probabilidades de reversión hasta un
90%.
Cuando la duración de la FA supera las 48
horas o se desconoce, se debe controlar la
frecuencia cardíaca, si fuese necesario, e
iniciar la ACO, que se mantendrá durante por
lo menos tres semanas antes de intentarla
reversión farmacológica o eléctrica de la
arritmia.
Otra opción es efectuar un ecocardiograma
RECOMENDACIONES PARA LA
CARDIOVERSIÓN
FARMACOLÓGICA DE LA FIBRILACIÓN
AURICULAR
Amiodarona
•La amiodarona no sólo puede revertir la
FA y prevenir sus recidivas sino que,
además, disminuye la respuesta
ventricular.
•La tasa de reversión de la FA de
iniciación reciente con amiodarona
intravenosa varía entre el 70% y el 90% y
es el agente de primera elección para el
tratamiento de la FA en los pacientes con
inestabilidad hemodinámica.
•La amiodarona es eficaz como
RECOMENDACIONES PARA LA
CARDIOVERSIÓN
FARMACOLÓGICA DE LA FIBRILACIÓN
AURICULAR
Amiodarona:
Es el fármaco de elección para la FA
recurrente
en presencia de una cardiopatía estructural,
en
especial si ésta se acompaña de deterioro
de la función ventricular izquierda.
Se debe considerar su indicación en los
pacientes sin cardiopatía estructural en
quienes la arritmia es refractaria a otros
fármacos.
RECOMENDACIONES PARA LA
CARDIOVERSIÓN
FARMACOLÓGICA DE LA FIBRILACIÓN
AURICULAR
Flecainida
Su efecto se manifiesta alrededor de 3 horas después de la
administración oral y de 1 hora de la intravenosa.
Puede convertir la FA en aleteo auricular con conducción
auriculoventricular 1:1, con el deterioro hemodinámico
consiguiente, como puede ocurrir también con la
propafenona. El efecto proarrítmico en los
pacientes con FA tratados con flecainida guarda una
relación estrecha con la severidad de la patología cardíaca
subyacente.
Propafenona
Administrada por vía intravenosa u oral es altamente
eficaz para revertir las FA con menos de 48 horas de
evolución
En los pacientes sin cardiopatía estructural, la utilización
de una dosis única de 600 mg por vía oral logra
RECOMENDACIONES PARA LA
CARDIOVERSIÓN
FARMACOLÓGICA DE LA FIBRILACIÓN
AURICULAR
Bloqueantes betaadrenérgicos
Se han utilizado con éxito en la reversión y la
prevención de la FA poscirugía cardíaca y
para el control de la frecuencia ventricular.
Bloqueantes de los canales del calcio
Verapamilo y diltiazem, tienen como
indicación principal el control de la respuesta
ventricular.
Digital
La digoxina sólo es útil para el control de la
frecuencia
en reposo o con esfuerzos leves.
MANEJO DE LA FIBRILACION AURICULAR
Se recomienda ACO (RIN 2-3) para
pacientes con FA > 48 horas desde la
aparición de la FA (o FA de duración
incierta), 3 semanas pre-CV y 4
semanas pos-CV.
Para disminuir el tiempo de ACO
puede usarse eco transesofágico (ETE)
(en ausencia de trombo se puede
cardiovertir) y reducir la
anticoagulación a sólo 4 semanas pos-
CV, con una incidencia menor de
hemorragias.
RECOMENDACIONES PARA LA
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA DE LA
FIBRILACIÓN AURICULAR
• S e debe realizar en UCO o UTI bajo
monitoreo cardiológico y anestesia.
• Se indica en aquellos pacientes con:
• Descompensación hemodinámica
• FA < a 48 hs
• FA en la que se demostró con ETE que no hay trombos
intracavitarios
• FA > a tres meses con tto con ACO.
CONTROL DE LA FRECUENCIA VENTRICULAR
DURANTE
LA FIBRILACIÓN AURICULAR
Tratamiento farmacológico
Digoxina
Es útil en pacientes con disfunción ventricular izquierda o
insuficiencia cardíaca y en los añosos con escasa actividad
física.
Puede asociarse con los bloqueantes betaadrenérgicos o con
los antagonistas del calcio.
Bloqueantes de los canales del calcio
Los más empleados son el verapamilo y el diltiazem.
Ejercen un efecto adecuado en el control de la frecuencia
tanto en reposo como durante el esfuerzo y son las drogas
de elección en los pacientes sin falla de bomba y con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Betabloqueantes
Se utilizan en forma aislada o asociados con otras drogas.
FLUTER AURICULAR
TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR
EXTRASÍSTOLE
AURICULAR
ONDAS P ANORMAL ANTES DE LO ESPERADO
FOCO ECTÓPICO DE LA AURÍCULA.
ARRITMIAS VENTRICULARES
• Son arritmias originadas por
debajo del haz de HIS
VENTRICULARES
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
( CVP ).
TAQUICARDIA VENTRICULAR > 140 A
220 L/ MTO.
OTRAS FORMAS DE TAQUICARDIA:
A.- TORSADE DE
POINTES.
B.- BI-
DIRECCIONAL.
C.- FLUTTER
VENTRICULAR.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR.
DEPENDIENTE DEL TERRITORIO VENTRICULAR
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA O EXTRASÍSTOLE
VENTRICULAR
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA:
BIGEMINISMO
CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE
COMBINA CON UN LATIDO NORMAL
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA:
TRIGEMINISMO
CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE
COMBINA CON DOS LATIDOS NORMALES
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA:
CUADRIGEMINISMO
CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON
TRES LATIDOS NORMALES
TAQUICARDIA VENTRICUL
AR
EL RITMO ES UNA SUCESIÓN DE
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES.
QRS: SIMILAR A LA DE UNA
EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR.
FRECUENCIA: 140 A 240 L/ MTO.
ES IMPOSIBLE SEPARAR EL QRS DEL
RS-T Y LA ONDA T.
ONDULACIONES AMPLIAS Y
ANCHAS.
TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA
Se entiende por taquicardia ventricular
TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA
sostenida a aquella que dura mas de 30
segundos y no sostenida cuando esta dura
menos.
La presencia de tres o mas extrasistoles
ventriculares consecutivos con ciclos R-R ≤ a
600 mseg se denomina taquicardia ventricular.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
MONOMORFICA
CARDIOVERSIÓN
CARDIOVERSION
El momento de la descarga eléctrica está restringido,
sincronizado a las ondas R del electrocardiograma,
tratando de evitar el período refractario y la aparición
de FV. Indicada en las arritmias rápidas con
signos de compromiso clínico y refractarias
al tto médico.
Taquiarritmias supraventriculares con
signos adversos
- Flúter auricular y taquicardia paroxística
supraventricular: 70-120 J.
- Fibrilación auricular: 120-150 J.
Taquicardia ventricular con pulso: 120-150
J.
TÉCNICA DE CARDIOVERSIÓN
ELÉCTRICA:
1. Despejar pecho del paciente, retirar cadenas y parches
2. Conectar monitor-desfibrilador.
3. SINCRONIZADO
4. Aplicar parches o palas con pasta conductora, pala negativa
en región infraclavicular dcha paraesternal, pala positiva en
ápex (alternativas biaxilar o anteroposterior).
5. Comprobar en pantalla presencia de ritmo susceptible de
cardioversión.
6. Seleccionar carga.
7. Avisar de forma clara y enérgica de la descarga,
comprobando área de seguridad.
8. Pulsar simultáneamente los interruptores de descarga de
ambas palas.
9. Comprobar que la descarga se ha producido, contracción
musculoesquelética del paciente.
10. Confirmar ritmo en monitor y continuar según protocolo.
RITMOS DE PARO
CARDIACO
Fibrilación ventricular
- Ondas P y complejos QRS no identificables
- La actividad eléctrica se limita a un patrón irregular y
ondulante a una frecuencia > 150 oscilaciones/min
Taquicardia ventricular sin pulso
- Complejo QRS ancho y morfología diferente a la habitual
- Ritmo regular o mínimamente irregular
- Frecuencia > 100 lat/min
-Ondas P frecuentemente no visibles
Asistolia
- Ausencia de actividad eléctrica o presencia de ondas P
aisladas sin respuesta ventricular
Disociación electromecánica o actividad eléctrica sin pulso
- Cualquier actividad eléctrica con ausencia de pulso
FIBRILACIÓN
VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
ASISTOLIA
BLOQUEOS CARDIACOS
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE PRIMER
GRADO
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO
GRADO TIPO I : MOBITZ I O FENÓMENO DE
WENCKEBACH
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE
SEGUNDO GRADO TIPO II: MOBITZ II
FALTA UN QRS
SIN ALARGAMIENTO DEL INTERVALO PR EN OCASIONES
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE
TERCER GRADO: SINDROME DE STOKES-
ADAMS
BUSCAR RSR' EN V1
Y V2
BUSCAR R-R‘ EN V5 Y V6
MUCHAS GRACIAS POR
SU ATENCIÓN
