TUBERCULOSI

S
Int. Daniel Flores Villanueva
INTRODUCCION
 La tuberculosis es la enfermedad infecciosa que
más muertes de adultos produce en el mundo.
 Su reservorio principal es el ser humano, pues
el bacilo de la tuberculosis puede permanecer
en el interior del organismo durante años,
ocasionando la denominada infección
tuberculosa.
 Esta infección se observa en un tercio de la
población mundial.
 Entre las personas infectadas,
aproximadamente unos ocho millones
desarrollan cada año una enfermedad
tuberculosa.
INTRODUCCION
 La tasa de incidencia de TB en la gestión
2015 fue de 66.9/100.000 hab. y de
47,7/100.000 de TBP BAAR (+). Por lo que
en Bolivia la tuberculosis continúa siendo
un problema de Salud Pública de gran
magnitud y trascendencia que requiere
atención prioritaria por todos los sectores y
de la sociedad civil del país.
 Los grupos etarios mayormente afectados
se encuentran en edad productiva,
reproductiva y de mayor contacto social
(15 a 34 años), con predominio del sexo
masculino, con una razón de 1,5 hombres
por mujer, tendencia que no se modifica
desde hace varios años atrás
DEFINICIÓN
 La tuberculosis es una enfermedad infecto-
contagiosa, de evolución crónica, prevenible
y curable que es causada por el
Mycobacterium tuberculosis, afectando
mayormente a grupos socialmente
vulnerables y extremos de la vida.
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
 ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
 Mycobacterium tuberculosis; es un microorganismo
aeróbico estricto, inmóvil, no formador de esporas,
carente de cápsula, de flagelos y perteneciente al
género Mycobacterium.
 Su pared celular tiene un contenido lipídico alto, lo que
hace que la bacteria muestre una permeabilidad celular
reducida y una ácido-alcohol resistencia que la
caracterizan.
Mycobacterium
tuberculosis
Mycobacterium
tuberculosis
MECANISMO DE
TRANSMISIÓN
El hombre enfermo, al hablar, cantar, reír,
estornudar y, sobre todo, al toser, elimina
infinidad de pequeñas microgotas de saliva
y secreciones respiratorias, en forma de
aerosoles, que están cargadas de
micobacterias.
 Las microgotas más pequeñas (1-5 μm) son

las realmente infectantes, ya que pueden

llegar y depositarse en el espacio alveolar.
FORMA DE TRANSMISIÓN
 La transmisión de la tuberculosis también
puede ocurrir, aunque es poco frecuente,
por otras vías, como la digestiva, la
urogenital, la cutáneo-mucosa, la
transplacentaria y la inoculación directa.
PATOGENIA
 La transmisión del M. tuberculosis
ocurre principalmente por

 vía aérea. Tras la inhalación y el

depósito del bacilo en los pulmones
pueden suceder:
a) la eliminación de la bacteria sin que
surja infección alguna
b) el desarrollo de una infección
tuberculosa;
c) el que se origine una enfermedad
inicial (enfermedad tuberculosa
primaria)
d) el que aparezca una enfermedad
activa años después de la infección
(enfermedad tuberculosa por
reactivación).
FORMA DE TRANSMISIÓN
 La transmisión es el paso del bacilo de una
persona enferma a otra sana, siendo la vía
aérea el mecanismo de transmisión de la
tuberculosis (una persona enferma infecta a
una persona sana al hablar, reír, estornudar,
cantar y sobre todo al toser).
 Los factores que favorecen la transmisión son:
 1. Concentración de los bacilos.
 2. Poca ventilación e iluminación.
 3. Grado de cercanía y el tiempo de
permanencia con el enfermo.
MECANISMOS DE DEFENSA
DEL ORGANISMO
FISIOPATOLOGÍA DE LA
TUBERCULOSIS
FISIOPATOLOGÍA DE LA
TUBERCULOSIS
FISIOPATOLOGÍA DE LA
TUBERCULOSIS
TIPOS DE TUBERCULOSIS
CLASIFICACIÓN
 Tuberculosis pulmonar (TBP):

Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o

clínicamente diagnosticado de Tuberculosis, que implica el
parénquima pulmonar o el árbol traqueo bronquial.
La Tuberculosis miliar se clasifica como Tuberculosis pulmonar
porque hay lesiones en los pulmones.
Las linfoadenopatías tuberculosas intratoráxicas (mediastínicas y
/ o hiliares) o derrame pleural tuberculoso, sin alteraciones
radiológicas en los pulmones, constituye un caso de Tuberculosis
extrapulmonar.

 La tuberculosis extrapulmonar (TBE):

Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o

clínicamente diagnosticado de Tuberculosis que involucra otros
órganos que no sean los pulmones, por ejemplo, ganglios
linfáticos, abdomen, tracto genitourinario, piel, articulaciones,
huesos y meninges.
FACTORES DE RIESGO
MORFOLOGÍA DE LA
TUBERCULOSIS
MORFOLOGÍA DE LA
TUBERCULOSIS
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Lo habitual es que el individuo aqueje alguna
molestia desde varias semanas antes,
esencialmente tos, expectoración en ocasiones
hemoptoica, dolor torácico o síntomas
generales (febrícula o fiebre, sudoración,
astenia, anorexia o pérdida de peso).
 Lo importante es sospechar el diagnóstico en
toda persona que tiene manifestaciones
respiratorias o molestias generales de más de
2-3 semanas de evolución, así como en todo
enfermo que refiere una hemoptisis.
 La tuberculosis pleural puede aparecer de
forma aislada o simultáneamente con una
afectación pulmonar
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 La tuberculosis puede diseminarse por vía
hematógena a través de los vasos pulmonares,
para llegar así a cualquier órgano de la, con las
consiguientes consecuencias clínico-patológicas
(tuberculosis de órgano).
 Esto es lo que ocurre en la denominada
tuberculosis miliar, que suele cursar con síntomas
inespecíficos (fiebre o febrícula, tos, disnea), pero
que tiene una presentación radiológica muy
característica.
 En efecto, la aparición en la radiografía de tórax de
pequeños nódulos diseminados por ambos campos
pulmonares (patrón miliar o en «grano de mijo»)
suele ser suficiente como para el diagnóstico
DIAGNOSTICOY
TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS
DIAGNÓSTICO
 La sospecha clínica y radiológica
de una tuberculosis ha de poner
en marcha los correspondientes
procedimientos diagnósticos de
confirmación, que son
microbiológicos.

 La contribución del laboratorio de

microbiología al diagnóstico y al
tratamiento de la tuberculosis
implica la detección y el
aislamiento de la micobacteria, su
identificación y la determinación
de su susceptibilidad a los
fármacos con actividad
antimicobacteriana.
DIAGNOSTICO
 Examen microscópico

La muestra fundamental para el diagnóstico

de la tuberculosis pulmonar es el esputo. Si la
investigación microscópica es negativa,
pueden utilizarse otros especímenes, tales
como el esputo inducido o las secreciones
obtenidas a
partir de una broncoscopia (broncoaspirado,
lavado broncoalveolar, biopsias).
DIAGNÓSTICO
 MÉTODOS BACTERIOLÓGICOS BACILOSCOPÍA
La baciloscopía del esputo es el método de
diagnóstico más fácil y accesible. Permite identificar
las fuentes de transmisión de la Tuberculosis. Se
realiza el examen microscópico directo de una
muestra de expectoración que ha sido extendida
sobre un portaobjetos y teñida mediante la técnica
de Ziehl-Nielsen, en la que se observan bacilos ácido
alcohol resistente BAAR.
DIAGNÓSTICO
Indicaciones para la obtención de la muestra
de esputo

A todo Sintomático Respiratorio se le debe

realizar dos baciloscopías con muestras
representativas de expectoración, de acuerdo
a las siguientes indicaciones
DIAGNÓSTICO
 CULTIVO
El cultivo es el método con mayor
sensibilidad para el diagnóstico y seguimiento
del tratamiento de tuberculosis. Se realiza en
medios sólidos a base de huevo: Ogawa,
Lowenstein Jensen y en medios líquidos:
Middlebrook 7H9, Middlebrook 7H10.

 CULTIVO EN MEDIO SÓLIDO

En Bolivia a nivel nacional está establecido y
estandarizado el método de Kudoh en medio
de Ogawa acidificado, el cual se implemento
para ampliar el acceso y cobertura del cultivo
para pacientes de lugares alejados que
requieren exámenes bacteriológicos
complementarios.
DIAGNÓSTICO
 BIOLOGÍA MOLECULAR GeneXpert
MTB/RIF

La prueba GeneXpert MTB/RIF es una

Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) en
tiempo real completamente automatizada en
un cartucho que puede detectar
Mycobacterium tuberculosis (MTB) y
resistencia a Rifampicina (RR), en menos de 2
horas
Indicaciones de GeneXpert
 Casos de TB bacteriológicamente confirmados con
baciloscopía.
 Casos de TB BK (-) con signos y síntomas sugestivos de
TB.
 Tuberculosis presuntiva en personas privadas de
libertad.
 Tuberculosis presuntiva en personas con VIH/Sida.
 Casos de tuberculosis con antecedentes de tratamiento:
recaída, fracaso y pérdida en el seguimiento en su
último resultado de tratamiento.
 Tuberculosis presuntiva en el Personal de salud.
 Contactos TB MDR/RR.
 Diagnóstico de TB a niños menores y mayores de 5
años.
Las muestras que deben enviarse para este método son: -
Esputo. - Muestras de tejidos (Biopsias). - Líquido
cefalorraquídeo.
DIAGNÓSTICO
 ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
Siendo la radiografía de tórax una técnica
sensible, cabe recalcar que es bastante
inespecífica ya que la TB no tiene ninguna
imagen radiológica patognomónica.
Aunque se encuentre imágenes radiológicas
compatibles con TB, siempre deben
solicitarse los estudios bacteriológicos que la
comprueben.
DIAGNÓSTICO
 Tomografía computarizada de tórax o
de otros órganos y ecografías.
Estudios que aportan al diagnóstico tanto de
tuberculosis pulmonar como de tuberculosis
extrapulmonar.
Sin embargo, si bien son sensibles no son
específicos y también deben complementarse
con estudios bacteriológicos.
DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico de TB extrapulmonar
TRATAMIENTO
 Asociado, utilizando un mínimo de cuatro
medicamentos para evitar la selección de cepas
bacterianas resistentes .
 Prolongado, mínimo de 6 meses para lograr eliminar a
todas las poblaciones bacilares en sus diferentes fases
de crecimiento.
 En una sola toma, acción terapéutica mayor cuando
los medicamentos son administrados en forma conjunta,
separada de los alimentos.
 Supervisado, para garantizar la toma y cumplimiento
del tratamiento hasta la finalización y su condición de
curado.
 Controlado, con baciloscopías mensuales a partir del
2º mes de tratamiento y cultivo al 4º o 5º mes (en caso
de prolongación de la fase intensiva).
 En dosis kilogramo peso/día y de acuerdo a la forma
de presentación de los medicamentos, para evitar sobre
o sub dosificación5 . Se debe ajustar la dosis de acuerdo
a kilo/peso en los controles mensuales.
TRATAMIENTO
 MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS

Los medicamentos de primera línea, son la

base del tratamiento de los casos de
tuberculosis
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
PREVENCION
 1. VACUNACIÓN CON BCG (BACILO CALMETTE -
GUÉRIN)
La vacunación BCG es obligatoria en Bolivia. Esta vacuna
protege a las niñas(os) de las formas agudas y graves de
la tuberculosis miliar y meníngea, además que previene la
muerte por estas causas.
El Programa Nacional de Inmunizaciones (PAI), es el que
asume la gestión y evaluación de la aplicación de la BCG.
La vacuna BCG se administra en recién nacidos y menores
de 1 año en todos los Establecimientos de Primer,
Segundo y Tercer Nivel.
PREVENCION
 2. QUIMIOPROFILAXIS O TERAPIA
PREVENTIVA Consiste en la administración
de Isoniacida a personas con riesgo de
desarrollar la enfermedad tuberculosa. Está
destinada principalmente a los menores de
5 años contactos íntimos de casos de
Tuberculosis Pulmonar, pero no de forma
exclusiva.
PREVENCION
 3. CONTROL DE CONTACTOS
El control de contactos es la detección activa
de casos, entre los grupos de poblaciones en
riesgo de enfermar por tuberculosis. Debe
realizarse en:
• Contactos estrechos de casos de
Tuberculosis Pulmonar (que son los que
pasan por lo menos seis horas diarias en
estrecha relación con el enfermo).
 4. MEDIDAS DE PROTECCIÓN
 • Taparse la boca al toser, no escupir en el
suelo; hacerlo en pañuelo desechable o papel
higiénico, desechar en una bolsa de plástico
cerrada o quemar.
 • Ventilar y mantener limpia la vivienda,
permitiendo que ingrese la luz del sol.
 • Mantener buenas condiciones higiénicas
familiares .
 • Procurar consumir lácteos, verduras, frutas,
carnes, cereales y leguminosas.
 • Evitar el consumo de bebidas alcohólicas y
drogas
Gracias
TUBERCULOSIS
DROGORRESISTENTE
 • Monorresistente: Resistencia a solo un
medicamento anti-Tuberculoso de primera
línea (DPL)
 • Polirresistente: Resistencia a más de una

DPL anti-Tuberculosa (que no sea Isoniacida

y Rifampicina a la vez) .
 Multidrogorresistente (MDR): Resistencia

conjunta a la Isoniacida y la Rifampicina

TUBERCULOSIS
DROGORRESISTENTE
 . Extensamente resistente (XDR): Pacientes
MDR que además presenta resistencia a
cualquier fluoroquinolona y a uno de los tres
medicamentos inyectables de segunda línea
(capreomicina, kanamicina o amikacina)
 • Resistencia a la Rifampicina (RR): Detectada
utilizando métodos fenotípicos y genotípicos,
con o sin resistencia a otros medicamentos anti
Tuberculosos (DPL), incluye cualquier
resistencia a la rifampicina, ya sea
monorresistente, multidrogorresistente,
polirresistente o extensamente resistente
 REACCIONES ADVERSAS A
FÁRMACOS
ANTITUBERCULOSOS RAFA
Definición de Reacción
Adversa a Fármacos
Antituberculosos
Es todo evento adverso, inesperado y no
deseado que se presenta tras la
administración de los medicamentos
antituberculosos a dosis y vías establecidas
en el curso del tratamiento.
Factores de riesgo para
presentar RAFA
 - Atopía (antecedentes familiares de alergia).
 - Antecedentes personales y familiares de RAFA. -
Edad: menores de 5 años y mayores de 60 años.
 - Gestantes y puérperas.
 - Desnutrición, anemia, síndrome de mala
absorción.
 - Coinfección TB/VIH.
 - Comorbilidad: Diabetes, alcoholismo y
drogodependencia, insuficiencia hepática,
insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardiaca,
colagenopatías.
 - Pacientes que realizan tratamientos irregulares.
 - Tuberculosis diseminada y avanzada
Clasificación de acuerdo a la
severidad de la RAFA
 a) Leve
 b) Moderada
 c) Grave
MANEJO DE LAS REACCIONES
ADVERSAS
MANEJO DE LAS REACCIONES
ADVERSAS
MANEJO DE LAS REACCIONES
ADVERSAS
MANEJO DE LAS REACCIONES
ADVERSAS