PATOLOGIA BENIGNA Y MALIGNA DE LA VIA BILIAR
Dra Teresa Sanchez Maticorena Docente UPSJB
PATOLOGIA BENIGNA Y MALIGNA DE LA VIA BILIAR
Etiologa:
1. Causas congnitas. 2. Causas inflamatorias. 3. Causas infecciosas. 4. Causas tumorales. 5. Causas isqumicas.
CAUSAS CONGNITAS: QUISTE DE COLDOCO
Es la lesin congnita ms frecuente de la va biliar(1/150,000). Consiste en una dilatacin aneurismtica segmentaria del coldoco. Ms frecuente en asiticos. H:M 1:4 La etiopatognica ms aceptada lo atribuye a una unin anmala biliopancretica, con reflujo de la secrecin pancretica exocrina hacia el coldoco con dilatacin aneurismtica secundaria. Se asocia fundamentalmente con los tipos I y IV. Diagnstico : Ecografia, CPRE , RM., TEM: lesin qustica, bien definida e hipodensa, a lo largo del curso de la va biliar, que no realza tras la administracin de CIV, sin/con dilatacin de la va biliar intra/extraheptica. Complicaciones: colangitis recurrente, estenosis de la va biliar, pancreatitis aguda recurrente, coledocolitiasis transformacin maligna
CLASIFICACIN
Tipo I: dilatacin del coldoco (77%):
A: dilatacin qustica.
B: dilatacin segmentaria. C: dilatacin cilndrica difusa. Tipo II: divertculo del coldoco supraduodenal (1,2%).
Tipo III: divertculo del coldoco intraduodenal o coledococele (1,4%).
Tipo IV: quistes comunicados con la va biliar intra y extraheptica (18,9 %): IVA: dilataciones saculares del coldoco y dilataciones qusticas de los conductos intrahepticos.
IVB: dilataciones qusticas del coldoco.
Tipo V: dilataciones qusticas de los conductos intrahepticos (enfermedad de Caroli).
CAUSAS INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS
LITIASIS
Causa ms frecuente de obstruccin de la va biliar. Puede formarse en los conductos biliares o ser secundaria al paso al duodeno, desde la vescula. La mayora de los pacientes presentan clnica de obstruccin parcial o completa, incluyendo colangitis y pancreatitis. La obstruccin e inflamacin de la va biliar puede producir estenosis cicatriciales (colangitis esclerosante secundaria), lo que predispone, a su vez, a la formacin de nuevos clculos . La TC presenta una sensibilidad del 88% para su deteccin, una especificidad similar a la RM (97%) y una fiabilidad del 99 %. Deben diferenciarse de la aerobilia, tumores y barro biliar (el 12-25 % son isodensas con la bilis).
COLANGITIS
Inflamacin de los conductos biliares intra y extrahepticos. Triada de Charcot La ms frecuente es la colangitis supurativa o colangitis ascendente, por infeccin bacteriana del tracto biliar. La colangitis puede ser tambin secundaria a parasitosis. Los ms frecuentes son Clonorchis Sinensis y Ascaris Lumbricoides. Un tipo especial es la colangiopata asociada al SIDA, en la que se han implicado distintos tipos de patgenos, incluido el propio VIH. Existen otros tipos, como la colangitis esclerosante primaria secundaria. Signos TC: dilatacin, aerobilia, aumento de densidad de la bilis, engrosamiento difuso y concntrico de la pared biliar, abscesos hepticos . El papel de la TC consiste en identificar la causa, nivel de la obstruccin, si existe, y las posibles complicaciones.
PATOLOGIA ISQUEMICA DE LA VIA BILIAR
COLANGITIS ISQUEMICA Trmino general para designar un conjunto de entidades, cuyo nexo en comn es la isquemia. Causas : infusin intraarterial heptica de quimioterpicos, estenosis/obstruccin arterial heptica en pacientes transplantados y, en general, cualquier causa que disminuya el riego sanguneo arterial heptico.
Hallazgos TC inespecficos: dilatacin de la va biliar, disrupcin de la pared biliar y formacin de colecciones biliares extraductales (biliomas).
PATOLOGIA TUMORAL DE LA VIA BILIAR
COLANGIOCARCINOMAS INTRAHEPTICS
Perifricos: se originan ms all de las divisiones de segundo orden de los conductos biliares. Adenocarcinomas (95%) del epitelio de los conductos biliares intra o extrahepticos. Masa polilobulada de gran tamao y multilobular La ecografa : masa hipovascular con realce heterogeneo El TEM : masa no capsulada hipodensa u homognea de mrgenes
irregulares ,con realce progresivo centrpeto en fases precoces o marcado realce homogeneo en fases tardas. RM presentan una mayor fiabilidad diagnstica. Presenta lesiones hipointensas e hiperintensas en zonas de mucina, necrosis y fibrosis La ERCP y la CRM presentan una sensibilidad similar, siendo la mayor ventaja de la ERCP la posibilidad de obtener muestras para estudio histolgico.
PATOLOGIA TUMORAL DE LA VIA BILIAR
COLANGIOCARCINOMAS EXTRAHEPTICOS
Clasificacin segn patrn de crecimiento: Obstructivo: con terminacin regular en forma de U V o terminacin irregular o en forma de pezn. Estentico: estenosis rgida y de mrgenes irregulares de la luz biliar con dilatacin preestentica. Polipoide/papilar. Realzan tardamente por su componente fibroso. Hiliares: procedente de los hepticos comunes o de la confluencia (tumor de Klastkin): Pequeas lesiones polipoideas o ndulos murales intraluminales, con engrosamiento y realce mural. (FIGURA 10) Producen dilatacin segmentaria de la VBI, con VBE normal con compresin e infiltracin de las estructuras portales hepticas y, finalmente, atrofia lobar.
PATOLOGIA TUMORAL DE LA VIA BILIAR
Tumor de Klatskin: confluencia de los conductos hepticos (Clasificacin de Bismuth): I: en conducto heptico comn II: en la confluencia de ambos conductos hepticos. III: obstruccin de la confluencia con extensin a conductos segmentarios de uno de los lbulos. IV: obstruccin de la confluencia con extensin a ambos conductos hepticos.
PATOLOGIA TUMORAL DE LA VIA BILIAR
CARCINOMA AMPULAR
Un tipo especial de patologa la constituye la que afecta a la ampolla de Vter. Dentro de esta, por su frecuencia e importancia, nos centraremos en el ampuloma o carcinoma ampular. Provienen del epitelio de las glndulas de la ampolla de Vter. Clnica: ictericia indolora progresiva, afebril. Sd. Consuntivo Exmen clnico: hepatomegalia con consistencia lisa e indolora vescula de Courvoisier - Terrier Hallazgos en imagen: dilatacin de la va biliar con/sin dilatacin del Wirsung y un defecto intraluminal irregular (si es de crecimiento polipoide) o una estenosis circunferencial con reaccin desmoplsica (si presenta un crecimiento infiltrativo).
PATOLOGIA TUMORAL DE LA VIA BILIAR
La TC detecta formaciones periampulares de ms de 2 cm con una fiabilidad del 90%. Si son menores de 2 cm, slo se identifica dilatacin del coldoco y/o del conducto pancretico. El diagnstico diferencial debe hacerse, en otras patologas, con el adenoma/adenocarcinoma duodenal periampular (frecuentemente es una lesin de mayor tamao con mayor crecimiento intraluminal duodenal).
PATOLOGIA TUMORAL DE LA VA BILIAR
ESTADIFICACION DE CONDUCTOS BILIARES TX .Tumor primario no posible de evaluar T0 . No hay evidencia de tumor primario Tis . Ca insitu T1a . Tumor que invade la mucosa T1b . Tumor que invade la serosa T2 . Tumor que invade por fuera de la muscular T3 . Tumor que invade organos adyacentes
