INFECCIONES QUIRURGICAS, ABSCESOS,
FLEMONES, SEPTICEMIA Y PIEMIA
INFECCIÓN QUIRURGICA
• Se llama infección quirúrgica a las originadas por bacterias u
hongos como consecuencia de un acto quirúrgico en un medio
quirúrgico; presentándose la patología infecciosa en un periodo
inmediato o mediato a la intervención.
• Se caracterizan por la existencia de un foco traumático o
quirúrgico en el que hay:
• Espacio libre.
• Tejidos necrosados.
• Hematoma.
• Cuerpos extraños
Etiopatogenia
• Cualquiera de los microorganismos patógenos
conocidos puede ser responsable de una infección.
Pueden ser de origen endógeno o exógeno.
• Condiciones para que se dé la infección:
• - Atravesar las barreras orgánicas: puerta de entrada.
• - Factores dependientes del microorganismo:
• Toxinas producidas.
• Numero de gérmenes.
• Virulencia de los gérmenes
Susceptibilidad del huésped
• Alteraciones del reconocimiento del antígeno (Defecto en
Linfocitos T y B), alteraciones en infiltrado inflamatorio.
• Procesamiento defectuoso del antígeno (traumatismos,
quemaduras, sepsis).
• Liberación disminuida de células fagociticas (shock, uremia,
corticosteroides).
• Producción inadecuada de AC (desnutrición, mieloma
múltiple) disminución de la opsonización.
• Defecto en la fagocitosis.
• Diferente capacidad de resistencia de los tejidos
(localización y riego sanguíneo).
Patogenia
MO en tejido
Proceso inflamatorio
Resolución Infección Aguda
Local Regional General
Infección Crónica
Diagnostico
• Clínica general:
– Rubor.
– Calor.
– Tumor. Pruebas complementarias:
– Dolor. •Analítica sanguínea.
– Olor. •Analítica de orina: urocultivo.
•Hemocultivo.
– Impotencia funcional directa y
•Cultivo y antibiograma de exudado
antialgica. •Biopsia.
– Febrícula o fiebre.
Tratamiento
Dx
Incisión, desbridamiento y
Escisión Antibioterapia
drenaje
Eliminación de
tóxinas, bacterias y Extirpación del foco
tejido muerto de infección
ABSCESOS
El absceso cutáneo es
Membrana una acumulación de
fibrosa material purulento
localizada y rodeada por
tejido inflamatorio.
Membrana Habitualmente está
Piógena o capa situado en profundidad y
leucocitaria el pus no es visible a
través de la piel. Es rojo,
caliente y doloroso.
Puede aparecer en
Tejido de cualquier localización.
granulación
Infección Local
Aguda Crónica
Supuración Necrosis ABSCESO FRIO
Fistulización Enquistamiento
ABSCESO CALIENTE FLEMON
Cicatriz
Reabsorción Enquistamiento Circunscrito o difuso patológica Nódulo
C° progresivo Infección Hemorragia Isquemia
Apertura
R G
Exterior Cavidad
ABSCESOS: Tipos
• Absceso frio: infección
crónica (tuberculoma).
– Cursa sin dolor, calor ni
rubor.
– Tumoración (único dato
inicial), se reblandece y
fluctúa, mas adelante.
– Adenopatías indoloras,
pueden aparecer.
– No fiebre.
– No leucocitosis.
ABSCESOS: Tipos
• Absceso caliente: infección aguda (forúnculos, granos, etc.).
– Local:
• Signos clásicos de la inflamación: dolor, calor, rubor, tumor.
• Impotencia funcional.
• Fluctuación: no siempre aparece, depende de la profundidad, aumento de tensión
en la zona, excesivo grosor de paredes del absceso y de la poca fluidez del pus.
– General:
• Fiebre:
• Intensidad variable.
• En aguda, aumenta en las tardes y disminuye por las mañanas.
• Cefaleas.
• Taquicardia.
• Anorexia.
• Sudoración.
• Oliguria.
• Leucocitosis, con desviación de la formula a la izquierda.
• Aumento de velocidad de sedimentación globular.
• Ganglios linfáticos aumentados de tamaño y sensibles a la presión.
ABSCESOS: Síntomas
• Dolor espontáneo o a la presión,
sensibilidad, calor, hinchazón,
enrojecimiento y posiblemente
fiebre.
• Cuando está a punto de
romperse, su parte central
adopta un color blanquecino y
la piel que lo recubre se vuelve
más delgada. Un absceso
formado en lo más profundo del
cuerpo crece considerablemente
antes de provocar síntomas. Al
pasar inadvertido, es probable
que a partir de éste se disemine
la infección por todo el
organismo.
ABSCESOS: Tratamiento
• El tratamiento de elección es la incisión y
el drenaje. Las condiciones de asepsia
deben ser rigurosas como en toda cirugía
menor (pinzado con povidona yodada,
uso de guantes estériles, etc). La
anestesia se puede hacer mediante
infiltración haciendo un habón
subcutáneo en el punto de la incisión, no
siendo necesario si es muy superficial. Se
debe infiltrar alrededor de todo el
absceso con el fin de poder drenar y
desbridar causando el menos dolor
posible, La incisión debe ser suficiente
para extraer la pus.
FLEMONES
• Se establece y difunde
por el tejido
conjuntivo que separa
los órganos y tejidos.
Predomina la necrosis
tisular sobre la
supuración y su
carácter de
localización no es tan
manifiesto como en el
absceso, ya que existe
una difusión del
proceso.
FLEMONES: Etiología
Estreptococos:
Características Neumococos:
del pus: Fluido o Características del
acuoso (agua pus: Espeso o
sucia), teñido de cremoso, poco
sangre, oloroso, color
maloliente, con verdoso.
restos (gránulos)
• Estafilococos:
– Características
Colibacilo: del pus:
Característica del pus: Densa y
Fluido, olor fecal, cremosa,
color achocolatado. color amarillo,
sin olor.
FLEMONES: Patogenia
• Los gérmenes descritos pueden llegar
al lugar de la infección de diferentes
maneras:
– Inoculación directa: agente
traumático séptico.
– Contigüidad: gérmenes
procedentes de procesos
inflamatorios vecinos.
– Vía linfática: linfangitis y adenitis.
– Vía hemática: flemones o
abscesos metástasicos.
– Vía canicular: a través de un
conducto anatómico
FLEMONES: Síntomas
• No fluctúan.
• Empastamiento
limitado o difuso.
• Rubor local más
marcado que en el
absceso.
• Dolor intenso.
FLEMONES: Tratamiento
• Incisión y drenaje de colección
purulenta.
• Exeresis o escisión del tejido
enfermo.
• Reposo e inmovilización de la
región afectada.
• Drenaje venoso y linfático.
• Analgésicos (si es preciso).
• Antiinflamatorios.
• Fluidoterapia, vitaminoterapia,
quimioterapia y antibioterápia.
SEPTICEMIA
• La septicemia o sepsis es la respuesta
sistémica del organismo huésped ante
una infección, con finalidad
eminentemente defensiva. Se conoce
como sepsis al síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica(SRIS) provocado
por una infección, generalmente grave.
Esta reacción del organismo se produce
como respuesta a la presencia
de microorganismos patógenos
SEPTICEMIA: Signos
• Primarios
– Fiebre: La ausencia de fiebre es frecuente en
animales viejos, urémicos, alcohólicos.
– Hipotermia: Asociado a mayor mortalidad.
– Escalofríos: Suele anunciar la presencia de
bacteriemia
– Hiperventilación: Signo precoz
– Lesiones en piel
• Purpuras o petequias en caso de
meningococo, o por coagulopatia.
• Ectima gangrenoso: por pseudomona
• Complicaciones
– Hipotensión
• Sangrados
SEPTICEMIA: Tratamiento
• Reanimación
cardiovascular.
• Remoción del foco
• Tratamiento de las
complicaciones
PIEMIA
• Fase avanzada de una infección
piógena. Generalmente, tras el
desplome orgánico, pasa el
microorganismo y las células
inflamatorias del foco inicial a sangre,
diseminándose por distintas
localizaciones.
• Está caracterizada por la formación
de numerosos abscesos en distintas
partes del cuerpo con fiebre,
escalofríos e ictericia.
