Laringoscopia e
Intubación
R1A Frida Patricia Guerrero Vargas
Anatomía de la
laringe
Vía aérea
Ramón, C. O., & Pablo, Á. a. J. (2011). Manejo avanzado de la vía aerea. Revista Médica Clínica Las Condes, 22(3), 270–279.
La laringe
Pares
Impares
Cartílagos laríngeos
Ligamentos laríngeos
Ligamentos laríngeos
Depresores
Elevadores
Músculos laríngeos: Extrínsecos
Músculos laríngeos: Intrínsecos
Irrigación
● Arteria laríngea superior
● Arteria laríngea inferior
Inervación
● N. laríngeo superior
● N. laríngeo interno
● N. laríngeo recurrente
● N. glosofaríngeo
(epiglotis)
Funciones de la laringe
- Protecciòn de vías respiratorias
inferiores
- Facilita la respiración
- Fonación.
Cierre glótico -> aducción simultánea de
cuerdas vocales.
- La anestesia y la sedación perjudican el cierre
glótico reflejo y predisponen a la aspiración.
- Se inhibe por la hipotermia, la fase inspiratoria, el
aumento de la pCO2 arterial, la disminución de la
pO2 arterial y la presión intratorácica positiva.
- Se facilita por la hipertermia, la fase espiratoria, la
disminución de la pCO2, el aumento de la pO2 y la
presión intratorácica negativa.
-GI Motility online (2006) doi:10.1038/gimo7
-Video: https://www.youtube.com/watch?v=oikXBRtbYsQ
Laringoscopio
Mango y hojas (tipos)
Laringoscopio: mangos
Elena Plaza Moreno (2021) “Laringoscopio: mango, hojas, bombillas y limpieza” sitio web: https://www.urgenciasyemergen.com/laringoscopio-mangos-hojas-bombillas-y-limpieza/
Laringoscopio: hojas/ palas
Elena Plaza Moreno (2021) “Laringoscopio: mango, hojas, bombillas y limpieza” sitio web: https://www.urgenciasyemergen.com/laringoscopio-mangos-hojas-bombillas-y-limpieza/
Laringoscopio: hojas/ palas
Hojas: curvas y rectas son los tipos de palas
disponibles para laringoscopia directa.
- Curva = Macintosh (+ utilizada)
- Recta = Miller (+ utilizada).
- Curvas (adultos) y las palas rectas
(pediátricos)
- Las palas curvas tienen una pestaña mas
grande por lo que proporcionan un mayor
espacio para el paso del TET.
- Se considera que tienen menor probabilidad
de provocar daño dental.
Miller. Anestesia, 9.ª ed., de Michael A. Gropper
Laringoscopio: hojas/ palas
Elena Plaza Moreno (2021) “Laringoscopio: mango, hojas, bombillas y limpieza” sitio web: https://www.urgenciasyemergen.com/laringoscopio-mangos-hojas-bombillas-y-limpieza/
Laringoscopio: hojas/ palas
- Modificada con punta móvil articulada
Elena Plaza Moreno (2021) “Laringoscopio: mango, hojas, bombillas y limpieza” sitio web: https://www.urgenciasyemergen.com/laringoscopio-mangos-hojas-bombillas-y-limpieza/
Laringoscopio: hojas/ palas
Elena Plaza Moreno (2021) “Laringoscopio: mango, hojas, bombillas y limpieza” sitio web: https://www.urgenciasyemergen.com/laringoscopio-mangos-hojas-bombillas-y-limpieza/
Laringoscopio: hojas/ palas
Elena Plaza Moreno (2021) “Laringoscopio: mango, hojas, bombillas y limpieza” sitio web: https://www.urgenciasyemergen.com/laringoscopio-mangos-hojas-bombillas-y-limpieza/
Laringoscopia
Procedimiento que los médicos utilizan para
observar la laringe, las cuerdas vocales y las
estructuras adyacentes
Laringoscopia (tipos)
- Directa.
- Indirecta: visualización indirecta de la glotis por medio de
dispositivos ópticos, como fibroscopios flexibles,
videolaringoscopios, estiletes luminosos, espejos, primas, o
lentes.
Miller. Anestesia, 9.ª ed., de Michael A. Gropper
Laringoscopia directa
- 1944 Bannister y Macbeth: alineación de 3 ejes anatómicos:
Miller. Anestesia, 9.ª ed., de Michael A. Gropper
Laringoscopia directa
Miller. Anestesia, 9.ª ed., de Michael A. Gropper
Cormack y Lehane (1984)
- Grado I: todo el orificio laríngeo
- Grado II: sólo porción posterior del orificio
laríngeo.
- Grado III: sólo epiglotis
- Grado IV: no se visualiza epiglotis.
Miller. Anestesia, 9.ª ed., de Michael A. Gropper
Intubación
endotraqueal
● INDICACIONES
● TUBOS ENDOTRAQUEALES
● TÉCNICA
Indicaciones de intubación
endotraqueal
a) Paro cardiorrespiratorio
b) Protección de la vía aérea
c) TCE c/ Glasgow <8 puntos
d) Insuficiencia respiratoria aguda o reagudizada con una frecuencia
respiratoria < 10 o > 30 respiraciones/min y que comprometa su
estabilidad
e) Glasglow menor de 8 puntos
Mi, O. A. (2002, April 15). La intubación endotraqueal. Medicina Integral. https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-
intubacion-endotraqueal-13031115
Intubación endotraqueal
Mi, O. A. (2002, April 15). La intubación endotraqueal. Medicina Integral. https://www.elsevier.es/es-revista-
medicina-integral-63-articulo-la-intubacion-endotraqueal-13031115
Tubo endotraqueal
● Estándar moderno: tubo de plástico
desechable, con manguito, diseñado
para ser introducido a través de la
nariz o la boca.
● Situado con su extremo distal en la
mitad de la tráquea, proporcionando
una vía aérea permeable que
permita la ventilación de los
pulmones.
● Presión del manguito: < 25 cmH2O
● TET sin manguito se utilizan en
recién nacidos y lactantes.
Miller. Anestesia, 9.ª ed., de Michael A. Gropper
Tubos endotraqueales
- Profundidad: 21 cm y 23 cm a nivel de los dientes en la mujer y el varón
adultos (respectivamente)
- Tamaños: 7 a 7.5 de diámetro en mujer adulta y los tamaños 7.5 a 8 de
diámetro interno, en el varón adulto
Clinical Anesthesia de Paul G. Barash, Michael K. Cahalan, Bruce F. Cullen, M. Christine Stock, Robert K. Stoelting, Rafael Ortega, 8ª
ed., publicada por Wolters Kluwer
Clinical Anesthesia de Paul G. Barash, Michael K. Cahalan, Bruce F. Cullen, M. Christine Stock, Robert K. Stoelting, Rafael Ortega, 8ª
ed., publicada por Wolters Kluwer
Introductores de tubo endotraqueal
● Introductor de Eschmann, desarrollado por Venn en 1973 (goma
elástica bougie)
● Largo, permite el avance de un TET sobre su extremo distal
● También posee una angulación anterior en el extremo distal (punta
acodada).
Miller. Anestesia, 9.ª ed., de Michael A. Gropper
Técnicas de intubación orotraqueal
• Elevar la cabecera de la cama hasta la apófisis xifoides del
laringoscopista
• Colocar al paciente en posición de olfateo.
• Preoxigenar con O2 a 100 %
• Medicamentos:
- sedantes, los analgésicos, los opiáceos y los miorrelajantes
• Colocar cinta adhesiva a los párpados cerrados del paciente para
prevenir abrasiones corneales
Mi, O. A. (2002, April 15). La intubación endotraqueal. Medicina Integral. https://www.elsevier.es/es-revista-
medicina-integral-63-articulo-la-intubacion-endotraqueal-13031115
Técnica de intubación orotraqueal
• Laringoscopia
• Con la mano derecha, pasar la punta del TET a través de las
cuerdas vocales bajo visualización directa
• Inflar el balón del TET con la cantidad mínima de aire necesaria
para crear un sello durante la ventilación con presión positiva
• Confirmar la colocación correcta del TET con
1. Auscultación torácica
2. ETCO2
3. Condensación del TET
4. Expansiòn del tórax
Mi, O. A. (2002, April 15). La intubación endotraqueal. Medicina Integral. https://www.elsevier.es/es-revista-
medicina-integral-63-articulo-la-intubacion-endotraqueal-13031115
