Diabetes en

Pediatría
Dra. Beatriz Pietrasanta
Cátedra Fisiopatología
Universidad Juan A. Maza
Incidencia de DM en 0 a 18 años de edad ha
aumentado gradualmente.
Detección temprana: cetoacidosis,coma y
muerte.
¿Qué es la
Diabetes?
• “Orinar mucho” ( gr.)
• Principal característica:
Hiperglucemia - Poliuria.
• Incapacidad para metabolizar eficazmente
carbohidratos, proteínas y grasas
 Enfermedad
metabólica
crónica
por insuficiente
secreción o
acción de
la insulina que
se define por
hiperglucemia
permanente
 ¿Qué es la diabetes
pediátrica?
Escasa cantidad o
calidad de insulina.

Se produce en células
B páncreas.

Necesaria para que la

glucosa entre a células
• Alimentos: estimulan
células Beta del
páncreas (Liberan
insulina).
• Insulina se une a
receptores: INGRESA
glucosa .
• Si no hay insulina o los
receptores de las
células no funcionan, la
glucosa NO penetra en
las células, (carencias
de nutrientes).
• Diabetes: 2º enfermedad crónica
más común en la infancia. (más
común tipo1)
• Aumento de casos: Obesidad
infantil, vida sedentaria, malos
hábitos alimentarios
Falta de Receptores no
insulina: funcionan:
Glucosa no Insulina no se acopla
penetra a la Diabetes Mellitus
células Tipo 2.
Diabetes
Mellitus
 Tipo 1.
 Signos y
síntomas
• Sed desproporcionada
• Exceso de orina (Glucosuria)
• Polifagia
• Rápida pérdida de peso
• Irritabilidad y fatiga
• Náuseas y vómitos
 Síntomas:
HIPERGLUCEMIA: HIPOGLUCEMIA:
• Fatiga Glucemia <70 mg/dl.
• Hambre • Cefalea
• Sed intensa • Hambre
• Poliuria • Nerviosismo
• Adelgazamiento • Palpitaciones
• Visión borrosa • Temblores
• Hormigueo en los • Sudoración,
pies Debilidad
 DIAGNÓSTICO de DIABETES

Uroanálisis: Glucosuria y cetonuria

Análisis de sangre:
.Glucemia en ayunas ≥126 mg/dl
(Dos ocasiones).
.Glucemia aleatoria o a 2hs de
CTOG ≥ 200 mg/dl + síntomas.
.Insulinemia: Nivel bajo o
indetectable de insulina (DM1) o
Hiperinsulinemia (DM2).
.Hemoglobina glicosilada (HbA1c)
cada 3 a 6 meses.
Hemoglobina
glucosilada

…Y glucemia
 INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
• Glucemia 2hs después de CTOG:
140-199 mg/dl
• Glucemia en ayunas: 100-125 mg/dl
• Diagnóstico diferencial DM1 y 2
en pediatría: Antecedentes fliares,
insulinorresistencia, acantosis
nigricans, Ac.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
 DM TIPO I
.10% de la población diabética
.Comienzo súbito. 90% Historia fliar
negativa
.Menores de 30 años
.Mayor incidencia: 5-7 años y 12-14 años.

•Se inyecta insulina

Mayor incidencia < 5 años Aumento de incidencia anual:
3%.
 FACTORES DE
RIESGO
• País de residencia:
residencia Ej. Finlandia 400% >
China
• Ambiente > genética
• Ambientales:
Ambientales Infecciones, Enterovirus
(Tolerancia inmune)
• Maternas:Incompatibilidad
Maternas sanguínea, HTA
• Introducción temprana:
temprana Leche vaca, cereales
• Hipovitaminosis D
• Obesidad
 Causas
• Combinación de factores:
Predisposición genética + Virus o
trauma
Se desencadena respuesta AUTOinmune
( Destrucción de células B).
•DM 1 a:(90%Ac) antislote (ICA), antidecarboxilasa de
Acido Glutámico (antiGAD), antiinsulina (IAA)
.DM 1 b (10%): Idiopática: Sin Ac, África y Asia
 TRATAMIENTO
• Objetivos inmediatos:Tratar la
cetoacidosis diabética e hiperglucemia.

• Insulina: Inyecciones una a cuatro veces

por día.

• Bomba de insulina: que se lleva en todo

momento, libera flujo estable de insulina
permanente.
Insulinoterapia.

Actúa en hígado,músculo y adipocito:

1)- Aumenta: Glucosa en tejidos periféricos, síntesis de glucógeno y

lipogénesis
2)- Inhibición de gluconeogénesis, glucogenólisis y lipólisis.

Cinética de insulina está influenciada por:

-Tipo de insulina
-Dosis y concentración
-Volúmen inyectado
-Flujo sanguíneo en el lugar
de la inyección.
• Existen varios estilos de bombas de
insulina:
 TIPOS DE INSULINA
• Insulina de acción ULTRARÁPIDA
– Efectos a los 15 minutos de inyectada
mayor intensidad entre 30 y 70 minutos
después de la inyección.
• Insulina de acción RÁPIDA
– Efecto a los 30 minutos de
inyectada.Mayor intensidad 1 y 3 horas
después de la inyección.
• Insulina de acción INTERMEDIA o
LENTA(NPH)
-Efectos a 60 minutos de inyectada. Mayor
intensidad entre 3 y 6 horas de inyección.
• Acción prolongada:Protamina
Efecto de secreción basal pancreática.
No tiene pico de acción. Comienza a
60 -90 minutos
La insulina se inyecta en zonas
con abundancia de tejidos
grasos por debajo de la grasa:
brazos, abdomen, muslos y
nalgas.
 DOSIS

• Adaptado a necesidad, paciente, edad,

evolución.
• Signos de sobredosis son:
• Cosquilleo en boca, manos y otras partes del
cuerpo, frío, sudor, palidez, Fatiga, desmayo,
cefalea, Hambre, Dolor
abdominal,Taquicardia, temblores, Deterioro
de la visión, Irritación, cambios de
comportamiento
 DIABETES TIPO 2
-Insulinorresistencia (Deficiencia relativa de
insulina),
-Defecto secretorio con
insulinorresistencia.
Puede tratarse con
insulina o medicamentos
Era una enfermedad propia de
adultos
Aumento del índice de obesidad
infantil, asociado a vida
sedentaria, genética y malos
hábitos alimenticios
DM tipo 2
 INCIDENCIA
• Escasos estudios
• 25% DE CASOS DIAGNOSTICADOS DM1
ERAN TIPO 2
• Pico de incidencia: 12 a 16 años
• Mayor en afroamericanos, hispanos y
nativos americanos
• Sexo femenino
• 50% sin diagnóstico
Frecuente en adultos
> De 40 años
80% Obesos
Resistencia a la
insulina
Hiperinsulinemia
No desarrollan
cetosis
En aumento en
población pediátrica
• Resistencia a insulina (Grasa,
hígado y células musculares no
responden a insulina).
• Hiperglucemia: Hiperinsulinemia
(no suficiente para las demandas
del cuerpo).
• Sobrepeso: grasa interfiere la
capacidad de usar insulina.
 CAUSAS
• Antecedentes familiares y genéticos
• Sedentarismo
• Dieta inadecuada, peso corporal
excesivo
• Colesterol HDL menor a 35 mg/dl
triglicéridos
superiores a 250 mg/dl
• HTA.
 FACTORES PREDISPONENTES
• Obesidad y 2 o más de los siguientes:
• HTA, HLP
• Sº ovario poliquìstico
• Diabetes materna
• Genética, aumenta en afroamericanos
e indígenas
• Sedentarismo. Pubertad
• Acantosis nigricans (Hiperinsulinismo
crónico)
 SINTOMAS
• Visión borrosa
• Fatiga
• Infecciones frecuentes o de
curación lenta
• Aumento del apetito
• Aumento de la sed
• Aumento de la micción
 COMPARACION DM 1 Y DM 2

Características Tipo 1 Tipo 2

Edad Jóvenes. Adultos
Ambos sexos
Inicio Brusco Lento
Insulina Ausente Normal -
Aumentada
Cetosis Propensos No propensos

Si Si
Genética
Características Tipo 1 Tipo2
Peso corporal Delgados Obesos
Control Inestable Estable
Anticuerpos Presentes Ausentes
Respuesta a HGO No Si

Tratamiento Insulina Insulina

Medicación
 OTROS TIPOS DE DIABETES
a-Diabetes gestacional
b-Defectos genéticos de célula beta (MODY)
c- Defectos genéticos de acción de insulina
d- Enfermedades del pàncreas exócrino
e- Endocrinopatías
f- Inducida por tóxicos o químicos
g- Infecciones
h-Formas no comunes de diabetes inmunomediada
i-Otros síndromes genéticos ocasionalmente con
diabetes
 Diabetes Gestacional

• Inicio: Embarazo
• Causa: Hormonas de embarazo
• Hiperglucemia materna estimula
hiperinsulinemia fetal e hipertrofia orgánica
• Suele desaparecer tras el parto pero tiene
mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
• Bebés: Mayor riesgo de obesidad y de
diabetes tipo 2 en la edad adulta.
•
 Defecto genético de células B (MODY)
(Maturity Onset Diabetes in the Young)

Déficit secreción de insulina

AD. Otros miembros de la familia
Diabetes tipo 1 en jóvenes y adultos.
Defecto genético de acción de la insulina

Alteración de receptores
Resistencia a insulina
Leva a grave
 Otros tipos de diabetes

• Patologías pancreáticas: Pancreatectomía, pancreatitis,

neoplasias, hemocromatosis, FQ, etc.
• Endocrinopatías: Sº de Cushing, Acromegalia,
Glucagonoma, feocromocitoma
• Fármacos o tóxicos. Corticoides, Interferón
• Infecciones: Rubeola, Coxsackie, CMV, Parotiditis
• Sº Genéticos: Sº de Down, Klinefelter, Turner, Lipodistrofia
 COMPLICACIONES
- Cetoacidosis diabética
- Enfermedad vascular
- Enfermedad microvascular
- Complicaciones oculares
- Nefropatía diabética
- Neuropatía diabética
- Pie diabético
- Problemas en piel y
mucosas
 CETOACIDOSIS
• Falta glucosa (ATP). Usa grasa. ( cetoacidosis)
• Glucemia > 300 mg/dl.
• Fatiga, Poliuria, Polidipsia, Aliento a frutas,
Estupor mental, Coma, Dolor o rigidez
muscular, Náuseas y vómitos, Respiración
acelerada, Edema cerebral, Isquemia por
hipotensión, IR, Acidosis metabólica,
Muerte.
 HIPOGLUCEMIA
• Desequilibrio insulina-comida ingerida-
ejercicio.
• Hambre, nerviosismo, taquicardia.
• Confusión, pérdida de conocimiento
• Coma hipoglucémico.
• Complicación más habitual en niños
• Síntomas: Hambre,Mareo,Visión borrosa,Sudación fría,
Palidez ,Pérdida de conocimiento, Convulsiones,Etc .
 HIPERGLUCEMIA
Común en niños.
Déficit de dosis insulina o excesos en alimentación.
Polidipsia, poliuria, fatiga, abdominalgia,
vómitos, aliento cetósico (manzanas)
Què hacer?:Si tiene sed y deseos de orinar, avisar a
la familia, dar agua acompañar al baño.
Solicitar asistencia médica
NEFROPATIA
DIABETICA
.Aparición temprana
.Mal controlada: IR
.Infecciones urinarias
son más graves
pueden producir
daño renal.
 NEUROPATIA
DIABETICA
• Daño temporal o permanentes.
• Neuropatía diabética: Glucemia mal
controlada.
• Entumecimiento y hormigueo
aparecen de 10 a 20 años después
de haberse diagnosticado la
diabetes.
 PIE DIABETICO
• Susceptibles a infecciones,
lesiones y amputaciones .
• Cambios en la piel ( resequedad y
agrietamiento ), insuficiencia
arterial (deterioro del suministro
sanguíneo a los pies), neuropatía
y deformidades específicas en los
pies (hallux valgus, juanete, dedo
en martillo, callos).
 PIEL Y MUCOSAS
• Mayor riesgo infecciones.
• Infecciones micóticas en piel,
uñas y tracto genital femenino e
infecciones del tracto
urinario.
 DIAGNÓSTICO
-Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dl en 2 oportunidades
-Glucemia a 2 hs PTOG o aleatoria  200 mg/dl
DIABETES MELLITUS

-Glucemia post-sobrecarga ≥ 140 y < 200 mg/dl

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

-Glucemia post-sobrecarga < 140 mg/dl

-Glucemia en ayunas < 120 mg/dl
NO TIENE DIABETES
 DIAGNÓSTICO
Etapa Glucemia en ayuno Glucemia al 2h post 75g
azar de glucosa
DM 126mg/dl x 2   200mg/dl
200mg/dl+
síntomas
IFG 100mg/dl/110mg/d

IGT 140-199mg/dl
Normal <100mg/dl/110mg/d <140mg/dl

ADA (ASOC.AMERICANA DE DIABETES)

 Control y seguimiento

Òptimo Bueno Regular Malo

Glucemia en < 110 mg/dl < 140 mg/dl < 160 mg/dl > 160 mg/dl
ayunas

Glucemia < 140 mg/dl < 160 mg/dl < 180 mg/dl > 180 mg/dl
posprandial
 Tratamiento dietético

• Dieta adecuada para el crecimiento (Proteínas)

• Evitar variaciones glucémicas Distribuciòn
planificada en el día: 5 comidas
• Alto contenido en hidratos de carbono
complejos y fibras.
• Baja en azúcares refinados y grasas saturadas.
• Alimentos naturales
• Educación familiar
 EJERCICIO
• Mejora glucemia y acciòn insulina.
• Ejercicio diario de baja resistencia
(aeróbicos) previo control de glucemia
• Mìnimo: Caminar 30 a 40 minutos
diarios,
 Prevención
• Lactancia materna
• Dieta saludable: Rica en fibra, pobre en
azúcar
• Actividad física
• Limitar a 4 hs de pantalla semanal: TV
ordenador o videojuegos.
• Diagnóstico y tratamiento precoz retrasan
y evitan enfermedades asociadas.
•
 SÍNDROME
METABÓLICO
RELACIONADO Y PRECURSOS DE
NUMEROSAS PATOLOGÌAS…
¿Qué es el síndrome
metabólico?
Conjunto de factores de riesgo relacionados de forma
cercana con enfermedad cardiovascular y DM tipo 2

ATRIBUIDO
RESISTENCIA A LA INSULINA

¿Cuàles son esos factores?

Obesidad – Hiperglucemia- HTA - HLP

Definición americana del Sº
metabólico(Al menos 3 de 5)
• Tensión arterial >130 / >85 mmHg
• Glucosa plasmática en ayunas :>110 mg/dl
• Triglicéridos >150 mg/dl
• Perímetro abdominal >88 cm mujeres o >102
cm hombres
• HDL 50 mg/dl mujeres o <40 mg/dl hombres
 Bibliografía
• www.google.com
• www.tusalud.com
• www.diabetes.org
• www.diabetesjuvenil.com
• www.tusalud.com.mx
• www.diabetes.org
• www.health.discovery.com

(American Diabetes Association)