REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
INICIATIVA TU ENFERMERO ESPECIALISTA
ESTADO TACHIRA
DIPLOMADO EN CAPACITACION BASICA
EN ENFERMERIA PERIOPERATORIA
Aplicar el proceso de atención de enfermería a usuaria V.G de
72años de edad con DX: CA ductal invasivo en mama izquierda.
Intervención quirúrgica realizada: mastectomía radical quien se
encuentra hospitalizada en el hospital universitario Dr Patrocinio
Peñuela Ruiz en el servicio de cirugía ubicado en San Cristóbal
Edo-Táchira.
SAN CRISTOBAL , FEBRERO 2024 POTENTE :MARIUXY JAIMES
RESUMEN DE MI CASO
Sexo: Femenina
Paciente:
Edad: 30 años
Localidad: San Cristóbal
Hospital Patrocinio Peñuela
Ruiz
Electiva
Diagnóstico: CA ductal invasivo en
mama izquierda
Solicitud: Intervención
Quirúrgica(mastectomía radical )
El carcinoma ductal invasivo Edema de la mama o parte de ella
(CDI), también denominado irritación en la piel
carcinoma ductal infiltrante, hoyuelos en la piel, que a veces
es el tipo más común de tiene un aspecto similar al de una
cáncer de mama. cáscara de naranja
CA DUCTAL INVASIVO EN MAMA IZQUIERDA
Por lo general, el estadio
del carcinoma ductal
invasivo se describe como
un número entre I y IV
DX DE RESULTADO NTERVECIONES EJECUCIO EVALUACION
ENFERMERIA ESPERADO N
00126 ANSIEDAD V.G Fomentar una C RH: En vía
R/C disminuirá su relación enfermero de cambio
• Cambio en el ansiedad paciente.
estado de salud. durante el FR: Se
M/P: lapso de 15 educar a la Mantiene
• me angustia que minutos usuaria sobre la C
se pueda presentar intervención a IE: Apropiadas
alguna complicación realizar
en la cirugía
Vigilar el estado
de C
animo de la
paciente
Brindar técnicas C
de
relajación para
reducir momentos
de ansiedad
DX DE RESULTADO NTERVECIONES EJECUCION EVALUACION
ENFERMERIA ESPERADO
(00004) Riesgo V.G disminuirá su Despegar los apósitos y C RH: En vía
de infección R/C riesgo de infección la cinta adhesiva. de cambio
procedimientos mientras este en la
invasivos estadía hospitalaria Controlar las FR: Se
(mastectomía). características de la Mantiene
herida incluyendo E/P
drenaje, olor, tamaño y IE: Apropiadas
color.
Limpiar con solución
salina normal o un C
limpiador no toxico.
Educar paciente y
familiar los signos y C
síntomas de infección
DX DE RESULTADO NTERVECIONES EJECUCIO EVALUACION
ENFERMERIA ESPERADO N
(00136) Duelo V.G disminuirá Escuchar las expresiones C RH: En vía
R/C Perdida de su duelo en un de sentimiento y creencias. de cambio
un objeto lapso de 1 mes
significativo: Proporcionar apoyo FR: Se
procesos durante la negación, ira, Mantiene
corporales negociación y aceptación E/P
(Mastectomía) de las fases de IE: Apropiadas
M/P alteración sentimientos de pena.
en el patrón de
sueños, dolor Favorecer la conversación
o el llanto como medio de C
disminuir la respuesta
emocional.
Permanecer con el C
paciente y proporcionar
sentimientos de seguridad
durante los periodos de
más ansiedad.
DX DE RESULTADO INTERVECIONES EJECUCION EVALUACION
ENFERMERIA ESPERADO
(00118) Trastorno V.G disminuirá su Proporcionar información C RH: En vía
de la imagen trastorno de la objetiva respecto la de cambio
corporal imagen corporal intervención quirúrgica
en un lapso de 48 FR: Se
R/C: Intervención horas Tratar de comprender la Mantiene
quirúrgica perspectiva de la E/P
M/p: paciente sobre una IE: Apropiadas
preocupación por situación estresante.
la pérdida
Alentar a la
manifestación de C
sentimientos,
percepciones y miedos.
Animar a la paciente a C
identificar sus puntos
fuertes y sus
capacidades.
NOMBRE DEL PACIENTE : V.G
FECHA HORA EVOLUCION DE ENFERMERIA
05/12/2023 11:30A Se recibe usuaria femenina en el servicio de pabellón de cirugía ,
M consiente en sus 3 planos , con diagnostico medico de CA ductal
invasivo en mama izquierda para ser intervenida quirúrgicamente de
una mastectomía radical en mama izquierda ,hemodinamicamente
estable TA:130/80mmhg , FC:80LPM, FR: 20RPM ,SATO2:100% ,
tórax simétrico normoexpandible ,Se observa ausencia de mama
derecha debido a mastectomía radical hace 10 años , abdomen
blando depresible al tacto ,genitales normoconfigurados a su sexo
con presencia de sonda vesical conectada a cistoflo con 100ml de
diuresis , piel blanca hidratada con presencia de hematoma en la
extremidad superior izquierda debido a venopuncion anterior , con
presencia de 2 vías periféricas con yelco N°18 en extremidad superior
derecha pasando solución 0.9 sin agregados , extremidades
inferiores y superiores con aducción y rotación TSU Mariuxy
Jaimes------------------------------------------------------------------
NOMBRE DEL PACIENTE : V.G
FECHA HORA EVOLUCION DE ENFERMERIA
05/12/202 11:45A Se recibe usuaria femenina en el servicio de pabellón de cirugía , consiente en sus 3
3 M planos , con diagnostico medico de CA ductal invasivo en mama izquierda para ser
intervenida quirúrgicamente de una mastectomía radical en mama izquierda .se
procede a ubicar en el quirófano 1 , se ubica en mesa operatoria se procede a
monitorizar signos vitales TA:110/80 Mmhg ,FC 87 LPM ,SATO2 :100%,es valorada
por el personal de anestesia de guardia especialista Dra Lamogglia junto con
residentes Dra Vasquez y Dr Ramirez, los cuales deciden cumplirle una anestesia
general con los siguientes fármacos :midazolan 2mg ,fentanyl 50mcg ,lidocaína 50
mg ,propofol 70mg, rocuronio 30mg, se procede a realizar asepsia y antisepsia ,
cirujano especialista Dr Urdaneta , ayudantes Dr Ovalles , Dra Vera , Instrumentista
Lcda Yanis Correa , se procede a dar inicio a intervención quirúrgica con una incisión
en planos anatómicos , se administra los siguientes fármacos : ketoprofeno 100mg ,
dipirona 1gr , ciclokapron 1gr , efedrina 5mg , atropina 0.5 mg vía endovenosa , se
realiza mastectomía radical y se procede a dejar un hemovac de ¼ , se procede a
suturar por planos anatómicos ,se realiza limpieza y colocación de apósito , se
prepara muestra de mama con sol 0.9 y formol se rotula y se entrega a familiares
parar mandar a ser biopsiada , se procede a realizar la reversión de la anestesia con
los siguientes fármacos , realizan extubacion con signos vitales de TA: 135/95 mmhg
FC:90 SATO2:99 % se procede a trasladar a la usuaria al área de recuperación del
servicio de pabellón de cirugia en condiciones hemodinamicamente estables . TSU
Mariuxy Jaimes------------------------------------------------------------------
NOMBRE DEL PACIENTE : V.G
FECHA HORA EVOLUCION DE ENFERMERIA
05/12/20 2:00P usuaria femenina que ingresa al área de recuperación de pabellón de
23 M cirugía proveniente del quirófano 1 de una intervención quirúrgica
mastectomía radical izquierda , bajo efectos residuales de la anestesia
se procede a ubicar en camilla y a monitorizar signos vitales TA:135/95
mmhg FC:90 LPM , SATO2 :99 %, se observa apósito limpio en el lugar
de la incisión quirúrgica , se aprecia hemovac de ¼ , se observan 2 vías
periféricas en la extremidad superior derecha siendo estas permeables
pasando solución 0.9 sin agregados , es valorada por el personal de
anestesia de guardia aprobando su traslado al servicio de cirugía TSU
Mariuxy Jaimes------------------------------------------------------------------
RECORD QUIRURGICO
DATOS DEL PACIENTE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
NOMBRE Y APELLIDO: Victoria Gandica TIPO DE ANESTESIA: General
FECHA: 05.12.2023 PACIENTE ASA :4
DX :CA ductal invasivo en mama izquierda INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO BASICO: caja de
INTERVENCION QUIRÚRGICA: cirugía general
Mastectomia Radical
MATERIAL MQ UTILIZADO
Bulto de laparotomía estéril (1)
Guantes estériles 6.5 (2)
EQUIPO QUIRURGICO
Guantes 7:(1) INSTRUMENTISTA FIJO: Lcda. Yanis Correa
Guantes estériles 8 (1) CIRCULANTE DE INSUMOS: T.S.U Mariuxy
Gasas( 5) Jaimes
Compresas (6 paquetes ) CIRUJANO: Dr. Urdaneta
Hoja de bisturí N° 15 :1 Y N°20:1 AYUDANTES: Dr. Ovalles , Dra Vera
Lápiz de electro bisturí : (1) ANESTESIÓLOGO: Dra. Lamogglia
Hemovac ¼ : (1)
SUTURAS
Sutupack 0 : 2
Seda 1 :1
Seda 2-0 : 1
Vicryl :2-0 : 3 Prolene : 2-0 :2
Simple 2-0 :2
