Jeniffer Snchez Snchez Mara De Los A.
Sarmiento Amaris Cristina Tapias Gamboa Juan Pablo Torres Benedetti
Su nombre proviene del griego thyreoeids, compuesto de thyreos (escudo) y eidos (forma), forma de escudo.
ANATOMA
Situacin: Regin cervical anterior.
Limites:
Lateralmente, bordes anteriores de los msculos esternocleidomastoideos.
Por arriba, la horizontal trazada por el hueso hioides. Por debajo, la horquilla esternal. Profundo, columna vertebral cubierta por los msculos paravertebrales y lamina prevertebral de la fascia cervical
Anatoma
Lobulos piramidales de de 4-5 cm de altura. 3 - 3,5 cm en sentido anteroposterior. 1 - 2,5 cm de espesor
Istmo 0,5 a 1 cm de altura, por 0,5 de espesor, ubicado a nivel del 2do 3er anillo traqueal
Plano muscular
Primer plano:
MS ESTERNOHIOIDEO medialmente MS OMOHIOIDEO lateralmente
Plano muscular
Segundo plano: MS ETERNOTIROIDEO MS TIROHIOIDEO
Irrigacin
Linfticos
FISIOLOGIA
Funcin de la glndula Sntesis y liberacin de las hormonas triyodotironina (T3) y Tiroxina ( T4).
Harrison ed 17. Trastornos de la glndula tiroides Pag 2224
Fisiologa
Dentro del folculo tiroideo se produce la yodacin de los residuos de tirosina. La captacin de yoduro esta mediada por el trasportador Na+ /I ( NIS).
YODO EXOGENO
TIROGLOBULINA (TG)
TIROPEROXIDASA ( TPO)
Sntesis de las hormonas tiroideas
1. Captacin de Yodo a partir de la dieta, absorcin en el estomago y yeyuno ( yoduro)
2. Unin a protenas sricas, ( albmina ): simportador de Na+/I (NIS) y pendrina. Entrada del Yoduro a la tiroides, donde se oxida por medio de una reaccin en la que participan la TPO ( peroxidasa T) y el perxido de hidrgeno.
3. El tomo de yodo reactivo se aade a determinados residuos tirosilo de la Tg. Reaccin catalizada por la TPO. 4. Formacin de T3 y T4 ( dependiendo del # de tomos que tenga ). 5. Las monoyodotirosinas y diyodotirosinas (MIT) - (DIT) no acopladas se desyodan por accin de la enzima deshalogenasa, de forma que se recicla el yoduro que no se utiliz en la sntesis de las hormonas tiroideas.
Aporte dietario
[Link]
Fisiopatologa
TSH: hormona estimulante de la tiroides, secretada por la adenohipfisis; Estimula la sntesis y secrecin de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) por la glndula tiroides. TRH (hormona de liberacin de tirotropina). Hormona sintetizada en el hipotlamo, ( ncleo supraptico y paraventricular) ejerce una accin directa sobre la hipfisis anterior, aumentando la secrecin de TSH.
Harrison ed 17. Trastornos de la glndula tiroides Pag 2224
Eje TRH - TSH
TRH
(-)
TSH
T3
T4
Las hormonas tiroideas son el regulador dominante de la produccin de TSH
Exploracin fsica
Inspeccin Palpacin
[Link]
Pruebas de laboratorio
Niveles de TSH y hormonas tiroideas
En caso de obtener valores de TSH anormales, se deben determinar los niveles de T4 y T3 libre.
T4: Un rango normal y tpico va de 4.5 a 11.2 microgramos por decilitro (mcg/dL).
T3: El rango para los valores normales es de 100 a 200 ng/dL (nanogramos por decilitro).
Los valores normales son de 0.4 a 4.0 mU/L (miliunidades internacionales por litro).
[Link]
Otras pruebas para identificar el origen de la disfuncin tiroidea
Las Gammagrafas en la enfermedad de Graves se caracterizan por una glndula aumentada de tamao, y un incremento en la captacin del marcador en forma homognea.
Anticuerpos contra la TPO y Tg . De un 5-15% de las mujeres eutiroideas, y el 2% de los hombres tienen anticuerpos tiroideos.
Definicin
Es una enfermedad endocrina en la que hay un estado de hipofuncin de la glndula tiroides, que puede ser debido a diferentes causas y produce como estado final una sntesis insuficiente de hormonas tiroideas.
Prevalencia
H. Autoinmunitario: afecta a 4 de 1.000 mujeres y 1 de 1.000 varones
[Link]/guias2/PDF/[Link]
Hipotiroidismo
Primario: Deficiencia hormonal causada por fallo intrnseco de la glndula tiroides que interrumpe la sntesis y secrecin de T3 y T4.
Se caracteriza por un nivel elevado de TSH > 10 mU/L acompaado de T4 y T3 por debajo de los valores normales de referencia.
Biopatologa
La causa mas frecuente de hipotiroidismo primario en los Estados Unidos y en la mayora de los pases es tiroiditis autoinmunitaria.
Alteracin en la inmunidad mediada por las clulas T.
Marcadores anti-tiroideos
Destruccin del tejido tiroideo y alteracin en la funcin glandular.
Infiltrado linfocitico y fibrosis
Se sugiere una predisposicin gentica para el desarrollo de la enfermedad
Causa polignica
Otras causas de Hipotiroidismo H. Iatrognico : irradiacin externa del cuello
Tras la tiroidectoma subtotal
Procedimiento quirrgico
Dficit de yodo
Efecto wolff chaikoff: Disminucin de la formacin y liberacin de hormona tiroidea en presencia de un exceso de yodo.
El exceso de yodo
Dieta insuficiente
Amiodarona y litio
Hipotiroidismo
Secundario: La falla tiroidea se debe a una estimulacin inadecuada por parte de la TSH, causada por una produccin de TSH insuficiente debido a trastornos hipotalmicos e hipofisarios congnitos adquiridos.
Hipotiroidismo
Secundario:
Masas que presionen el tallo hipofisario.
Metstasis hipofisarias de neoplasias primarias
Tumor maligno
Trauma craneoenceflico
Sndrome de Sheehan
Adenomas
SIGNOS Y SINTOMAS DEL HIPOTIROIDISMO
SINTOMAS
Cansancio, debilidad Resequedad en la piel Sensaacin de fro Cada del pelo
SIGNOS
Piel seca y spera; extremidades fras Mixedema Alopesia difusa Bradicardia
Dificultad para concentrarse y mala memoria Edema perifrico Estreomiento Aumento de peso y escaso apetito Disnea Voz Ronca Retraso de la relajacin de los reflejos tendinosos Sindrome del tunel carpiano Derrame de las cavidades serosas
Menorragia
Parestesias Deficit auditivo
Cuadro 335-5 Tratado de Medicina Interna de Harrison
Palidez por acumulacin de carotenos Retraso del crecimiento de las uas Cabello seco, quebradizo, difcil de controlar y se cae fcilmente Adelgazamiento del tercio externo de las cejas Libido disminuida Oligomenorrea Amenorrea Menorragia Fertilidad disminuye Abortos aumentan Contractilidad miocrdica y Frecuencia del pulso disminuida
Hipertensin diastlica
30% Derrame pericrdico
Sordera de conduccin
Funcin pulmonar
Ronquera liquido en cuerdas vocales y lengua
Enfermedades asociados a Hipotiroidismo
Enfermedad celiaca
Dermatitis herptica Hepatitis crnica activa Sndrome de Sjgren
LES
Artritis reumatoide
Cuadro 335-6 Tratado de Medicina Interna de Harrison
Hipotiroidismo yatrgeno Hipotiroidismo Secundario
3 - 4 m yodo radiactivo Hipotiroidismo transitorio. TSH Disminuida TSH TS4 libre bajo
Manifestaciones biolgicas de deficiencia de hormona tiroidea, en individuos que tienen pocas caractersticas de hipotiroidismo. Recomiendan:
No tratarlos si los niveles de TSH < 10mU/L TSH de TSH elevada y existen Ac frente a la TPO Tto inicia
Levotirxina 25 - 50g/dia
Hipertiroidismo
Hipertiroidismo:
Estado hipermetablico condicionado por:
Exceso de produccin y liberacin de hormonas tiroideas
Tirotoxicosis:
Exceso de hormonas tiroideas en el cuerpo.
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685
Epidemiologa
0.05% - .1% de la poblacin Ms comn en mujeres. 1% - 2% hipertiroidismo: tormenta tiroidea. Enfermedad de Graves: causa ms comn. Bocio txico nodular : ancianos
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North ,Am 23 McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 (2005) 669-685
H. Primario Enfermedad de graves Bocio txico multinodular Adenoma txico Metastasis funcionales Mutacin activadora de Gs (McCune Albright) Estruma ovrico Exceso de yodo (Jod Basedow)
H. Secundario Adenoma secretor de TSH Sndrome de resistencia a hormonas tiroideas Tumor secretor de gonadotrofina corionica Tirotoxicosis gestacional
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North ,Am 23 McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 (2005) 669-685
Tirotoxicosis sin hipertiroidismo Tiroiditis subaguda Tiroiditis silente Destruccin glandular: amiodarona, radiacin, infarto, adenomas. Tirotoxicosis facticia (ingestion de hormona tiroidea )
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685
Enfermedad de Graves
Representa el 50 a 80% de las causas de hipertiroidismo
Hipertiroidismo, oftamopata, mixedema pretibial
2% de las mujeres 10:1 20-50 aos
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Brent GA, Graves Disease N Engl J Med 358;24, Junio 2008
Teoras Inmunolgicas
Predisposicin gentica
Expresin inapropiada del HLA-DR
Persistencia de linfocitos T y B autorreactivas
Clones mutantes de linfocitos B o T Activacin de linfocitos T por estmulos policlonales Estimulacin tiroidea por citocinas Reduccin en el numero de clulas T supresoras
Re-exposicin de Ag por dao celular tiroideo
Reaccin cruzada epitopes ambientales y ag tiroideos
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Brent GA, Graves Disease N Engl J Med 358;24, Junio 2008 Bahn RS, Gravess Ophtalmophaty N Engl J Med 362;8 Febrero 2010
Patogenia.
Factores ambientales
Alta ingesta de yodo Estrs, TABAQUISMO: oftalmopata Frecuente en el postparto
Factores inmunolgicos.
TSI: tiroides, mdula sea y ganglios linfticos 80% Ab anti TPO 15% desarrollan hipotiroidismo
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Brent GA, Graves Disease N Engl J Med 358;24, Junio 2008
Autoinmunidad: TG, TPO TSH-R
Oftamolpata Estimulacin tiroidea y bocio Dermatopata Tirotoxicosis
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Brent GA, Graves Disease N Engl J Med 358;24, Junio 2008 Bahn RS, Gravess Ophtalmophaty N Engl J Med 362;8 Febrero 2010
Enfermedad de Graves
Santino GI, Fux-Otta C, N Engl J Med 360;24 Junio 2009
Oftalmopatia por Graves.
10% Tirotoxicosis sin Graves Exoftalmo Proptosis: crecimiento de musc extraocular hiperactividad simptica de musc elevador del prpado Quemosis, hiperemia conjuntival, lceras corneales. Diplopia: fibrosis muscular Ceguera
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Brent GA, Graves Disease N Engl J Med 358;24, Junio 2008 Bahn RS, Gravess Ophtalmophaty N Engl J Med 362;8 Febrero 2010
HIPERACTIVIDAD SIMPTICA
Retraccin palpebral Apertura palpebral ancha Ptosis Expresin de susto o admiracin Parpadeo infrecuente Ausencia de arrugas en frente al mirar arriba
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Brent GA, Graves Disease N Engl J Med 358;24, Junio 2008 Bahn RS, Gravess Ophtalmophaty N Engl J Med 362;8 Febrero 2010
Exploracin fsica
Inspeccin Palpacin
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Pruebas de laboratorio
Niveles de TSH y hormonas tiroideas
En caso de obtener valores de TSH anormales, se deben determinar los niveles de T4 y T3 libre.
T4: Un rango normal y tpico va de 4.5 a 11.2 microgramos por decilitro (mcg/dL).
T3: El rango para los valores normales es de 100 a 200 ng/dL (nanogramos por decilitro).
Los valores normales son de 0.4 a 4.0 mU/L (miliunidades internacionales por litro).
[Link]
Otras pruebas para identificar el origen de la disfuncin tiroidea
Las Gammagrafas en la enfermedad de Graves se caracterizan por una glndula aumentada de tamao, y un incremento en la captacin del marcador en forma homognea.
Anticuerpos contra la TPO y Tg . De un 5-15% de las mujeres eutiroideas, y el 2% de los hombres tienen anticuerpos tiroideos.
Definicin
Es una enfermedad endocrina en la que hay un estado de hipofuncin de la glndula tiroides, que puede ser debido a diferentes causas y produce como estado final una sntesis insuficiente de hormonas tiroideas.
Prevalencia
H. Autoinmunitario: afecta a 4 de 1.000 mujeres y 1 de 1.000 varones
[Link]/guias2/PDF/[Link]
Hipotiroidismo
Primario: Deficiencia hormonal causada por fallo intrnseco de la glndula tiroides que interrumpe la sntesis y secrecin de T3 y T4.
Se caracteriza por un nivel elevado de TSH > 10 mU/L acompaado de T4 y T3 por debajo de los valores normales de referencia.
Biopatologa
La causa mas frecuente de hipotiroidismo primario en los Estados Unidos y en la mayora de los pases es tiroiditis autoinmunitaria.
Alteracin en la inmunidad mediada por las clulas T.
Marcadores anti-tiroideos
Destruccin del tejido tiroideo y alteracin en la funcin glandular.
Infiltrado linfocitico y fibrosis
Se sugiere una predisposicin gentica para el desarrollo de la enfermedad
Causa polignica
Otras causas de Hipotiroidismo H. Iatrognico : irradiacin externa del cuello
Tras la tiroidectoma subtotal
Procedimiento quirrgico
Dficit de yodo
Efecto wolff chaikoff: Disminucin de la formacin y liberacin de hormona tiroidea en presencia de un exceso de yodo.
El exceso de yodo
Dieta insuficiente
Amiodarona y litio
Hipotiroidismo
Secundario: La falla tiroidea se debe a una estimulacin inadecuada por parte de la TSH, causada por una produccin de TSH insuficiente debido a trastornos hipotalmicos e hipofisarios congnitos adquiridos.
Hipotiroidismo
Secundario:
Masas que presionen el tallo hipofisario.
Metstasis hipofisarias de neoplasias primarias
Tumor maligno
Trauma craneoenceflico
Sndrome de Sheehan
Adenomas
BOCIO TXICO MULTINODULAR ENFERMEDAD DE PLUMMERS Epidemiologia.
12% de los adultos Mas frecuente en mujeres La prevalencia aumenta con la edad Ocurren en regiones con dficit de yodo
Patogenia.
Respuesta hiperplasica a factores de crecimiento y citocinas Mutaciones gnicas 4 a 17% albergan carcinomas Autonoma funcional La exposicion a yodo o medios de contraste puede exacerbar la crisis
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines, Endocr Pract. 2002;8(No. 6) 459
ADENOMA TXICO
Epidemiologia. reas deficientes de yodo Mas comn en mujeres Patognesis Ndulo de funcionamiento autnomo Mutacin somtica: del gen Gs TSH-R: activacin constitutiva de Adenilato ciclasa La tirotoxicosis suele ser leve.
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines, Endocr Pract. 2002;8(No. 6) 459
Hipertiroidismo Apatico
Ancianos Depresin, bocio pequeo, aletargamiento, sin cambios oculares, debilidad muscular, prdida de peso. Fibrilacin auricular, miopata, empeoramiento de enfermedad cardiovascular T4 periodicamente?
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines, Endocr Pract. 2002;8(No. 6) 459 Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE, Thyroiditis, N engl J Med 348:26 junio 2003
Manifestaciones clnicas del hipertiroidismo
La severidad de los signos y sintomas esta relacionado con:
La duracion de la enfermedad, La magnitud del exceso de hormona La edad del paciente
Hallazgos en tiroides.
Graves, tiroiditis: bocio difuso Ndulo palpable Soplo: aumento de flujo sanguneo: patognomnico Disfagia, masa en cuello Adenopatas supraclaviculares Paralisis de cuerdas vocales: cncer
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines, Endocr Pract. 2002;8(No. 6) 459
Inspeccin general.
Estado hipermetablico. Aumento actividad - adrenrgica. Fatiga, nerviosismo, ansiedad. Perdida excesiva de peso: 15% menos de peso habitual. Intolerancia al calor y sudoracin excesiva.
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines, Endocr Pract. 2002;8(No. 6) 459
Cardiovascular
Epstein FH, Thyroid Hormone and the cardiovascular system N engl J Med 344;7 febrero 2001.
Cardiovascular
Palpitaciones, Arritmias. Precordio hiperdinmico Disnea, ortopnea Angina: aumento demanda de O2 o espasmo coronario. 90% taquicardia en reposo
Presin de pulso elevada (50-80mmHg) Soplo sistlico: alto gasto, prolapso vlvula mitral 10% arritmias auriculares Principalmente >50 aos.
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines, Endocr Pract. 2002;8(No. 6) 459
Pulmonar
Disnea: debilidad muscular, falla cardiaca de alto gasto, compresin traqueal Incremento de demandas de O2 Taquipnea Disminucin de CV, VRE y distensibilidad pulmonar
Gastrointestinal
Disfagia: debilidad de msculos faringe y EES. Transito intestinal rpido. Diarrea y esteatorrea Nausea y vmito.
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines, Endocr Pract. 2002;8(No. 6) 459
Reproductivo
Anovulacin Oligomenorrea, amenorrea Infertilidad Osteoporosis Hombres:
Hiperestrogenismo:
Ginecomastia (83%), angiomas araa, disminucin libido
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines, Endocr Pract. 2002;8(No. 6) 459
Neuromuscular.
Disminucin de masa y fuerza muscular
Atrofia muscular (tenar e hipotenar) Debilidad muscular: dificultad respiratoria 50% miopata: debilidad proximal
Osteopenia,:osteitis fibrosa aumento en actividad osteoclstica.
Hipercalcemia (20%) hipercalciuria Crecimiento seo linear acelerado y cierre de epfisis
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines, Endocr Pract. 2002;8(No. 6) 459
Neurolgicas.
Alteraciones cognitivas y del comportamiento
Perdida de la memoria y dficit de atencin Labilidad emocional Cansancio, fatiga crnica Intranquilidad, ataques de ansiedad
Insomnio, sueos vvidos, pesadillas Raro: alucinaciones y psicosis Temblor fino Disminucin del umbral epilptico
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines, Endocr Pract. 2002;8(No. 6) 459
Neurolgicas. Encefalopata tirtxica aguda (raro) Neuropata por compresin en mixedema pretibial Miopata Hemiparesia
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines, Endocr Pract. 2002;8(No. 6) 459
PIEL
Piel
Caliente suave Pelo fino, quebradizo, alopecia difusa (40%) Eritema palmar Prurito, urticaria Hiperpigmentacin (ACTH) Mixedema pretibial: infiltracin drmica de mucopolisacridos Hiperhidrosis Signo de Plummers: onicolisis 7% Graves: vitiligo
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines, Endocr Pract. 2002;8(No. 6) 459
Diagnostico por imagen.
Brent GA, Graves Disease N Engl J Med 358;24, Junio 2008
Captacin de yodo radiactivo.
Brent GA, Graves Disease N Engl J Med 358;24, Junio 2008
TRATAMIENTO
Medicamentos anti tiroideos Yodo radioactivo
Ciruga
Cooper DS. Antithyroid drugs N Engl J Med 352;29, marzo 2205
ANTITIROIDEOS 30-40% remisin despus de 18-24 meses. Reduccin de niveles de Ab PFT (T4): 3-4 semanas AC Warfarina: FA - bloqueadores: Propranolol:20-40 mg /6-8 hrs.
Harrisons. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Brent GA, Graves Disease N Engl J Med 358;24, Junio 2008 Bahn RS, Gravess Ophtalmophaty N Engl J Med 362;8 Febrero 2010
Tratamiento
Brent GA, Graves Disease N Engl J Med 358;24, Junio 2008
Cooper DS. Antithyroid drugs N Engl J Med 352;29, marzo 2205
Efectos adversos de los antitiroideos Menores
Reacciones piel 4-6% Artralgias 1-5% Gastrointestinales 1-5% Sialoadenitis (raro) Alt del gusto
Mayores.
Poliartritis 1-2% Vasculitis ANCA Agranulocitosis 0.1-0.5% Otros trastornos hematolgicos Hepatitis 0.1-0.2% Colestsis Hipoprotrombinemia Hipoglicemia pancreatitis
Cooper DS. Antithyroid drugs N Engl J Med 352;29, marzo 2205
YODO RADIOACTIVO
Riesgo de crisis tirotoxicosis: tx anti tiroideo por 1 mes Exacerba oftalmopata de Graves *fumadores: glucocorticoides (prednisona 40 mg/da) Ablacin/eutiroidismo?: la mayora hipotiroidismo: 5-10 aos
Hipertiroidismo: 2-3 meses
2 dosis 6 meses despus Riesgo hipotiroidismo: 10-20% 1 ao, despus 5% al ao PFT anual CI: embarazo y lactancia
Cooper DS. Antithyroid drugs N Engl J Med 352;29, marzo 2205
TORMENTA TIROIDEA
Mortalidad del 20%-50% Hiperpirexia, diaforesis Taquicardia sinusal (>140/min), fibrilacin auricular, CHF Alteracin mentales (agitacin, labilidad emocional,, corea, delirium, convulsiones, coma): encefalopata metablica Vmito y diarrea Abdomen agudo (obstruccin intestinal) Infeccin o sepsis Hiperglicemia Leucocitosis Hipercalcemia DHL, AST, ALT, BT: disfuncin heptica Cortisol aumentado por estrs
McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Finlayson C, Zimmerman D, Hyperthyroidism in the emergency department Elsevier Inc. 2009
Precipitantes
Infeccion (mas comn) Ciruga (Tiroidea o no) Terapia con 131I Medios de contrste yodado Ingesta de grandes cantidades de yodo Suspencin de medicamentos antitiroideos Tratamiento con amiodarona Ingestin de cantidades excesivas de hormonas tiroideas exogenas Cetoacidosis diabtica Toxemia del embarazo Parto o estado postparto Estrs emocional severo Mania (Crisis maniaca aguda) TEP, EVC, IAM Trauma agudo (No necesariamente severo) Palpacin vigorosa de la glandula tiroides
McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Finlayson C, Zimmerman D, Hyperthyroidism in the emergency department Elsevier Inc. 2009
DIAGNSTICO
NO DEBE RETRASARSE EL MANEJO PARA OBTENCION DE PFT. TSH suprimida T3 elevada, T4 nl: 2-5% Hiperbilirrubinemia, anemia microctica, PFH alteradas, trombocitopenia, hipocolesterolemia
McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Finlayson C, Zimmerman D, Hyperthyroidism in the emergency department Elsevier Inc. 2009
Disminuir la produccin y secrecin tiroidea
Propiltiouracilo ID:600-1000mg. 200-250mg/4 hrs Metimazol 20 mg/4hrs Litio: inhibe liberacin de H preformadas: 300 mg/6 hrs (1mEq/lt)
Preparaciones yodadas (Wolff Chaikoff)
Solucin de lugol (30 gotas diarias en 3 o 4 dosis divididas) o una solucin de yoduro de potasio 8 gotas cada 6 horas. 1 hora despus de las tionamidas Agentes contrastados radiogrficos lipid-soluble como ipodato de sodio o acido iopanoico Dosis inicial de 2g IV seguidos de 1g IV diario.
McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Finlayson C, Zimmerman D, Hyperthyroidism in the emergency department Elsevier Inc. 2009
enfermedad autoinmune
El propio organismo produce los anticuerpos contra la glndula de tiroides conduciendo a una inflamacin crnica que puede ocasionar aumento de volumen de la glndula (bocio) y disminucin de su actividad funcional (hipotiroidismo).
Cuadro clnico
bocio Dificultad para tragar Intolerancia al fro aumento de peso Fatiga Estreimiento Sequedad de la piel Prdida del cabello Menstruacin irregular y abundante Dificultad para concentrarse o pensar
Dx
bocio difuso de consistencia elstica, sobre todo si se acompaa de hipotiroidismo subclnico o clnico. Mujer a media edad
aumentada
tiroides
prueba de TSH
prueba de T4
normales
Prueba de sangre para detectar anticuerpos de anti-peroxidasa tiroidea
anticuerpos antitiroperoxidasa y antitiroglobulina positivos
tratamiento
indicado en la existencia de hipotiroidismo
Levotiroxina
[Link] [Link] [Link] ashimoto [Link] ull [Link] /111/ [Link]
