HOSPITAL UNIVERSITARIO “ DR.

ALFREDO VAN GRIEKEN”

POSTGRADO DE PEDIATRÍA Y PUERICULTURA
SERVICIO: EMERGENCIA

HIDRATACIÓN ORAL Y
PARENTERAL

DRA. ISAMAR CHIRINOS

RESIDENTE PEDIATRÍA Y PUERICULTURA
 COMPOSICIÓN CORPORAL DE AGUA Y ELECTRÓLITOS

40%

ACT 80%
ACT 70% ACT 60%

RN LACTANTE NIÑO MAYOR

30%
20%
 EPIDEMIOLOGÍA
La deshidratación es más frecuente en niños pequeños y
el 90% ocurre en menores de 18 meses

Muy prevalente en los países en vías de desarrollo

La diarrea constituye la principal causa de

morbimortalidad infantil en países pobres.
 CONCEPTOS

HIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN

Cuadro clínico originado por la excesiva

Es el procedimiento mediante el cual pérdida de agua y electrólitos, que

se administra al organismo soluciones comporta un compromiso variable

ideales para mantener la homeostasis, inicialmente a nivel circulatorio, si bien

prevenir o corregir la deshidratación. puede llegar a afectar a otros órganos

y sistemas.

Fuente: Protocolos diagnósticos y terapéuticos en urgencias de pediatría. Sociedad Española de

Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 2019
 ETIOLOGÍA DE LA DESHIDRATACIÓN

La deshidratación se da por varios mecanismos:

 Incremento de las pérdidas.

 Disminución del aporte.

 Desplazamiento de los líquidos.

 CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN
En función de la pérdida de peso:
 Deshidratación leve: < 5% de pérdida de peso
 Deshidratación moderada: entre el 5-10%
 Deshidratación grave: > 10% de pérdida de peso.
CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN
En función del balance de agua y Solutos:

Tipo de Predominio Na Osmolarid Compartimien

deshidratació de pérdidas (mEq/L) ad to
n en plasma plasmática afectado
(mosm/L)

Hipertónica ↑↑↑ H2O / ↑ Na > 150 > 310 Intracelular

Isotónica ↑↑ H2O / ↑↑ Na 130-150 280-310 Extracelular

Hipotónica ↑ H2O / ↑↑↑ Na <130 <280 Extracelular

 CLÍNICA
Las manifestaciones clínicas dependerán del espacio corporal afectado y del grado
de deshidratación

Signos de deshidratación Signos de

extracelular: deshidratación
Perdida de peso:
 Frialdad de la piel
intracelular:
Pérdida de liquido
 Relleno capilar lento  Irritabilidad
supone una perdida de
 Taquicardia  Sensación de sed
peso (criterio de
 Pulsos débiles  Temblores
gravedad)
 Signo del pliegue  Hipertonía
 ojos hundidos  convulsiones y coma
 Mucosas secas
 Fontanela deprimida y
oliguria
 Escala de Gorelick
Cada apartado se puntúa con 1 punto.
 Pérdida de turgencia cutánea
 Tiempo de relleno capilar > 2 segundos  Deshidratación leve: 1-2 puntos.
 Deterioro del estado general  Deshidratación moderada: 3-6
 Ausencia de lagrimas
puntos.
 Respiración anormal  Deshidratación grave: 7-10 puntos.
 Mucosas secas
 Ojos hundidos
Pediatrics 1997; 99: E6
 Pulso radial débil
 Frecuencia cardiaca > 150 lpm
 Diuresis disminuida
En negrita los signos con mayor valor predictivo
para
deshidratación moderada-grave.
TERAPIA DE REHIDRATACIÓN
ORAL

SALES DE
REHIDRATACIÓN ORAL
BASES FISIOLÓGICAS DE LAS TRO
Transporte acoplado de sodio y
nutrientes

A través de la membrana del

borde del enterocito

Proteína

co-transportadora

Tiene la capacidad de ligar un ión, formando así

un complejo transportador-nutriente-sodio
SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL RECOMENDADAS POR LA OMS
 EVALUACIÓN DE LA
DESHIDRATACIÓN EN EL NIÑO
CON DIARREA
 A B C
1-Pregunte sobre:
Diarrea < 4 deposiciones liquidas De 4 a 10 deposiciones Mas de 10
Vómitos 24h liquidas 24h deposiciones liquidas
Sed Ninguno o poca cantidad Pocos diarias.
Orina Normal Más de lo normal Muy frecuentes
Normal Poca cantidad, oscura No puede beber
No orinó durante 6
horas.
2-Observe:
Estado general del Bueno alerta Indispuesto, Muy somnoliento,
niño Presentes somnoliento o irritable inconsciente,
Lagrimas Normales Disminuidas hipotónico con
Ojos Húmeda Hundidos convulsiones.
Boca y lengua Normal Secas Ausentes
Respiración Menor de 2 segundos. Mas rápido de lo Muy secos y hundidos
Llenado capilar normal Muy secas
(rubor) De 2 a 3 segundos Muy rápida y profunda
Mayor de 3 seg.(*)
3-Explore:
Elasticidad de piel Pliegue se deshace con Pliegue se deshace con Pliegue se deshace
Pulso rapidez lentitud lento:+ de 2 seg.
Fontanela Norma l Mas rápido de lo Muy rápido, débil o no
(<12meses) Normal normal se siente *
Tome la temperatura No hubo perdida de peso Hundida Muy hundida
Pese (si es posible) durante la diarrea Perdida < 100gr/kg de Perdida > 100gr/kg de
peso peso
4-Decida El paciente NO tiene Si tiene 2 o + síntomas Si el paciente
signos de o signos tiene algún tiene 2 o +
deshidratación grado de signos: tiene
deshidratación DH grave.

5-Tratamiento Aplicar Plan A Aplicar Plan B Aplicar Plan C

Si no hay shock
y bebe el niño:
dar SRO
Si ileo,shock o
vómitos
incoercibles:
Via IV
 Indicaciones Contraindicaciones

 Tolerancia a la vía oral  Deshidratación grave

 Prevenir la deshidratación  Shock Hipovolemico
 Tratar la Deshidratación leve-  Alteración en el nivel de
moderada conciencia
 Íleo paralitico
 Perdidas fecales intensas
(>10ml/kg/día)
 Convulsiones
 Depleción sintomática de K+
 PLAN A: HIDRATACIÓN EN EL HOGAR
Pedidas de líquidos sin signos ni síntomas de deshidratación

OBJETIVO: reponer las

ALIMENTACIÓN
perdidas y evitar las CONTINUA
deshidratación

3 REGLAS BEBIDAS

CONSULTA OPORTUNA
PLAN A: HIDRATACIÓN EN EL HOGAR
Si el paciente va a recibir suero oral en el hogar, mostrar a la
familia como administrarlo después de cada evacuación.

Cantidad de suero Cantidad de SRO

Edad
oral para después de para utilizar en el
cada evacuación hogar

< 2 años De 50 a 100ml 1 sobre por día

2-10 años De 100 a 200ml 2 sobres por día
> 10 años Libre demanda 4 sobres por día
 PLAN B: DESHIDRATACIÓN MODERADA
Uno o mas signos de deshidratación, pero ninguno de
gravedad
 Se realiza bajo Vigilancia medica
 Se suministra de 50 - 100 ml por Kg de peso
 Administrar en 4 horas
 Lentamente con taza y cuchara cada 30
minutos
PROBLEMAS DE REHIDRATACIÓN
ORAL
Si vomita 1 vez las SRO ---- ESPERAR
10-20 min. y reiniciar mas
lentamente.
Si vomita > 2 veces seguidas ----- SNG y
continuar con el mismo esquema.
 PLAN B: DESHIDRATACIÓN MODERADA
GASTROCLISIS

Pasos:
1. Colocar la cantidad de suero oral: 25-30 cc/kg/hora en
un frasco limpio para infusión
2. Proceder a colocar la sonda nasogástrica según
técnica, y luego conecta al frasco para la infusión.
3. Regular el goteo a razón de a 5-10gts/kg/min.
4. Si vomita o distiende, disminuir la cantidad de gotas.
5. Evaluar cada ½ hora, sino mejora después de 2 horas,
referir para tratamiento endovenoso.
Ejemplo: Paciente pesa 12 kg

 Cantidad de suero oral: 25-30 cc/kg/hora

25 cc X 12 kg : 300cc SRO
 Goteo a razón de a 5-10gts/kg/min

GOTAS

5 X 12kg: 64gotas

Orden medica:

Gastroclisis: Administrar 300cc de SRO por sonda nasogástrica a razón de 64 gotas por
minuto
 PLAN C: DESHIDRATACIÓN
GRAVE
 La fase de emergencia o restitución de la volemia es similar para cualquier tipo de
deshidratación
 Se utiliza 100ml/kg en 3 horas
 Administrar ringer lactato o solución 0,9%

 Evaluar continuamente al paciente.

 Al poder ingerir VO (2-3 Horas) , probar tolerancia al suero oral, mientras continua
E.V

 Al completar EV, evaluar al paciente para seleccionar plan A, B, o repetir C.

 Se utiliza 100ml/kg en 3 horas
Ejemplo: Paciente pesa 10 kg

1. 100cc x 10kg: 1000cc  se distribuye en 3 horas

- 1 hora: 50cc x 10: 500cc

- 2 hora: 25cc x 10: 250cc
- 3 hora: 25cc x 10: 250cc

2. Calcular el goteo  Cantidad de liquido / intervalo horas / 3 ( el 3 es

constante)
1 hora: 500cc / 1 / 3 : 166 gotas por minuto
Orden Médica: HP: Solución 0,9% : Administrar 500CC a razón de 166 gotas por
minuto
 CASOS DE DESNUTRICIÓN

Fórmula Casera: Diluir 01 sobre de

SRO-S en 2 litros de agua + 50 g de
azúcar + 40 ml de una mezcla
mineral.
 70 – 100 ml/ kg en 12 horas
 5 ml/ kg/ c30min (2 horas )  5 -10ml /kg/ h (4-10
horas de
Fuente: Terapia ) rehidratación oral en pacientes deshidratados por diarrea aguda infantil. Archivos venezolanos de Puericultura
y Pediatría , Ped. Vol.77 no. 1 Caracas mar, 2014
HIDRATACIÓN
PARENTERAL
 Es el uso de fluidos por vía endovenosa y su principal indicación es la
imposibilidad de la vía oral por condiciones médicas o quirúrgicas así como la
deshidratación.
OBJETIVOS

Evitar y tratar la deshidratación moderada o

1. Fase de
Emergenci 2. Fase de grave.
a Mantenimiento
Evitar trastornos hidroelectrolíticos.

Evitar el catabolismo.

Evitar la hipoglucemia.
 Composición De Soluciones
100 cc – sol. 0.9% - 15,4 mEq
(Na+, Cl+)
100 cc – sol. 0,45% - 7.7 mEq
(Na+, Cl+)

Na+ 100
Gluccc – Ca+
sol. 0,30%
K+ - 5,1Cloro
mEq Lactato OSMOLARIDAD
Solució (mEq/l) (Na+, Cl+) (mEq)
n
0,9% 154 - - - 154 - 308

0,45% 77 5g - - 77 - 354
0,30% 51 5g - - 51 - 406
Ringer 130 2,7 40 109 27,1 276
Dext - 25 g - - - - 253
5%
HIDRATACIÓN PARENTERAL
Método Holliday Segar

PESO REQUERIMIENTOS

< 10kg 100 ml/kg/dia (hasta 10kg)

10 a 20 kg 1000 ml + 50 ml por cada kg
adicional
> 20kg 1500ml + 20 ml por cada kg
adicional
HIDRATACIÓN PARENTERAL: MANTENIMIENTO

Pacientes sin deshidratación, sin pérdidas.

Para evitar trastornos hidroelectrolíticos

Pacientes en dieta Absoluta

El SODIO y el POTASIO 3 - 6 meq /kg/día

CALCULAR HIDRATACIÓN PARENTERAL DE MANTENIMIENTO A UN PACIENTE QUE PESA 12 KG

Según Holliday 1000cc (base) + 50cc (Por cada Kg adicional) es decir:

1. 12kg = 1100cc en 24 horas

2. ¿Cada cuanto se lo voy administrar? Dividiremos 1100cc entre el número de frascos a usar en
24 horas
1100cc /3 (Frascos) o sea, cada 8 horas = 366 cc

3. Calcular el sodio y potasio (en base a 4 meq/kg/día)

4 meq x 12kg: 48 meq/día
48 meq /3 (Frascos) o sea, cada 8 horas = 16 cc

4. Cuánto le corresponde de Kcl 7,5% ?

1 cc ---- 1 meq
X. 48? = 48cc/día
48 meq /3 (Frascos) o sea, cada 8 horas = 16 cc
5. Qué solución se utilizará?
1100cc ------ 48 cc = 4,36 ( se acerca más a la 0,30%)
100cc ?
Esta regla sólo se realiza para saber que solución se acerca más a la solución a administrar

Orden médica
HP: - Sol. Dextrosa 0,30%---- 366cc
- Kcl 7.5%.--------------- 16 cc
382cc pasar EV cada 8 horas a razón de 15 gotas por minuto
HIDRATACIÓN PARENTERAL: MANTENIMIENTO
+ PERDIDAS

Se administran a aquellos pacientes que presentan

perdidas , por ejemplo: vómitos y diarrea. En los que
hay que evitar la deshidratación y reponer las
perdidas

Pérdidas de
liquido
30-50ml/kg/dia
 HIDRATACIÓN PARENTERAL:
MANTENIMIENTO AL 1.2% Y AL 1.5%
H.P al 1.2%
Es una 1/5 parte más del mantenimiento (20%) que le corresponde al
paciente.
 Asma
 Infecciones de tracto urinario
 peritonitis

H.P al 1.5%
Es el mantenimiento mas la mitad de este que le corresponde al
paciente
• Sepsis
• Dengue
¡GRACIAS!