Pontificia Universidad Católica del Ecuador
Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria
IAMCEST
GRUPO 1:
Hugo Cueva
Virginia Iles
Ana Paz
Pedro Vega
DEFINICIÓN IAMCEST
Es Dolor
una
Elevación torácico
necrosis
persistente deltípico
miocárdica (dolor
segmento aguda retroesternal
ST en causada
al menos por dosde alta
una
derivaciones contiguasy/o
intensidad) (generalmente
elevación ≥1 mmdeenbiomarcadores
adultos hombres, de
oclusión
≥1.5 mm ensúbita
mujeres odeen la
>40arteria coronaria,
años), o un que
nuevo bloqueo provoca
de rama
necrosis
izquierda (troponina),
isquemia
con elevación y lesióncuando
del ST. hay evolución.
miocárdica.
EPIDEMIOLOGIA
El 43% de los infartos en adultos jóvenes
son con elevación del ST
El 80.37% de pacientes con IAM en el
Hospital Guayaquil presentó elevación
del ST
La mortalidad ha aumentado,
especialmente durante la pandemia de
COVID-19, con un 69.6% de las muertes
por IAM en la provincia de la Costa.
Adultos Jóvenes: H.G.
• Un estudio en adultos jóvenes en Guayaquil encontró una prevalencia
del 43% de IAM con elevación del ST.
Adultos Mayores: H.G.
• el 80.37% de los pacientes atendidos durante el período 2021-2022
presentaron IAM con elevación del ST, siendo la cara anterior (44.3%)
FACTORES DE RIESGO
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL : presente
LOS FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
en hasta el 71% de los casos estudiados,
y representa casi el 25% del riesgo
poblacional atribuible al IAM, según
datos de INTERHEART y la American
Heart Association.
SEDENTARISMO E INACTIVIDAD • TABAQUISMO :
FÍSICA : • 64% de los pacientes, especialmente en
La falta de ejercicio se asocia con cerca menores de 65 años y en poblaciones
del 12% del riesgo jóvenes.
• SOBREPESO/OBESIDAD :
• El 63% de los pacientes con IAMCEST
tienen sobrepeso u obesidad.
HABITOS POR CONSUMO
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGIA
Determinantes de
iamcst
• IAM de cara ant: hiperactividad del
Manifestaciones clínicas SNS
(taquicardia, hipertensión, o ambas
)
• IAM de cara inf hiperactividad SNP
(bradicardia, hipotensión, o ambas)
.
EXAMEN FISICO
• Aparición de 3er y 4to ruidos
• R1 hipofonetico
• R2 desdoblado
• Roce pericárdico
• Pulso carotídeo disminuido
(< volumen sistólico) .
• Elevación de temperatura
• TAS disminuye en promedio 10–
15 mm Hg
Park, J. H., Moon, S. W., Kim, T. Y., Ro, Y. S., Cha, W. C., Kim, Y. J., & Shin, S. D. (2018). Sensibilidad, especificidad y valor predictivo de los síntomas cardíacos evaluados por
proveedores de servicios médicos de emergencia en el diagnóstico de infarto agudo de miocardio: un estudio observacional multicéntrico. Medicina de Emergencias de
Experiencia Clínica, 5(4), 264–271. [Link]
Disponible en: [Link]
IAMCEST — Diagnóstico
ECG (hacerlo en ≤10 minutos)
Supradesnivel del ST en ≥2 derivaciones
contiguas
Si no diagnóstico claro: repetir ECG seriados
Ondas Q patológicas (horas–días)
(15–30 min)
Bloqueo de rama izquierda nuevo con clínica
típica = equivalente de STEMI
2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for
the management of patients with acute coronary
syndromes: A report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Joint
Committee on Clinical Practice Guidelines.
Circulation, 151(13), e771–e862.
[Link]
Biomarcadores (confirmación de necrosis)
Troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs ‑TnI/T) aparece a las 3–4 h, pico 12–24 h,
persiste 7–14 días
Cambio dinámico ≥20% compatible con IM
CK‑MB útil para reinfarto temprano;
mioglobina muy precoz pero poco
específica
European Society of Cardiology (ESC) Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes. (2023).
2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal, 44(36),
3720–3827. [Link]
Cronología de biomarcadores
European Society of Cardiology (ESC) Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes. (2023).
2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal, 44(36),
3720–3827. [Link]
MANEJO DE IAMCEST
EL TIEMPO ES MIOCARDIO
OBJETIVO PRINCIPAL
Reducir el riesgo de muerte
Reducir gravedad de la lesión cardíaca
Eficacia disminuye con cada minuto de retraso
Tratar antes que TTO sea
ineficaz
ESTRATEGIAS DE REPERFUSION
TERAPIA DE REPERFUSIÒN
FACTORES CLAVE QUE INFLUYEN EN LA ELECCIÓN DE LA
ESTRATEGIA:
RETRASO TIEMPO PRESENCIA DE INCERTIDUMB FACTORES DE
TEMPORAL DESDE EL SHOCK RE ALTO RIESGO
ENTRE EL INICIO DE LOS CARDIOGÉNIC DIAGNÓSTICA QUE
PRIMER SÍNTOMAS O CONTRAINDICACIONE FAVORECEN LA
CONTACTO HASTA LA S PARA PCI O NO
MÉDICO PRESENTACIÓ FIBRINÓLISIS REPERFUSIÓN
N
Recomendaciones de reperfusión según capacidad
hospitalaria (AHA 2025)
Agentes fibrinolíticos específicos de fibrina para STEMI
Contraindicaciones absolutas:
Antecedente de hemorragia cerebral.
ESTREPTOQUINASA:NO
Malformación vascular intracraneal conocida.
FIBRINOESPECIFICA, RIESGO DE
Tumor cerebral maligno (primario o metastásico).
HEMORRAGIA SITÈMICA.
ACV reciente (últimos 3 meses).
ALTEPLASA: INFUSION X PESO Sospecha de disección de grandes vasos.
90MIN Hemorragia activa o tendencia hemorrágica significativa.
Traumatismo craneal o facial reciente 2M.
30 mg para peso <60 kg; Cirugía neurológica reciente.
35 mg para 60-69 kg; HTA severa no controlada.
40 mg para 70-79 kg;
45 mg para 80-89 kg; CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
50 mg para ≥90 kg. HTA elevada o mal controlada.
HTA mayor a 180/110mmHg
APP ACV mayor a activa 3 M.
Demencia
RCP traumática o prolongada.
Cirugía mayor menor a 3S.
Hemorragia interna reciente 2-4 S
Punciones vasculares de difícil compresión.
Embarazo.
Edad avanzada.
Ulcera pèptica activa
Uso de anticoagulantes orales
Tratamiento complementario/anticoagulante
Complicaciones
Seguimiento y rehabilitación
GRACIAS
