ENFERMEDAD RENAL
CRONICA
DEFINICIÓN DE ERC
LA ERC EN EL ADULTO SE DEFINE COMO LA
PRESENCIA DE UNA ALTERACIÓN
ESTRUCTURAL O FUNCIONAL RENAL
(SEDIMENTO, IMAGEN, HISTOLOGÍA) QUE
PERSISTE MÁS DE 3 MESES, CON O SIN
DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL; O UN
FILTRADO GLOMERULAR (FG) < 60
ML/MIN/1,73 M2 SIN OTROS SIGNOS DE
ENFERMEDAD RENAL.
Advances in chronic kidney disease pathophysiology and management. Reprinted from AJGP
Vol. 50, No. 4, April 2021
PREVALENCIA
• La enfermedad renal crónica (ERC) es un
problema de salud pública.
• Prevalencia media de 7,2% (individuos
mayores de 30 años), estudio EPIRCE.
• A más del 20% de los mayores de 60 años.
• Es una enfermedad infradiagnosticada.
• En pacientes seguidos en Atención
Primaria con enfermedades tan frecuentes
como la hipertensión arterial (HTA) o la
diabetes mellitus (DM), la prevalencia de
ERC puede alcanzar el 35-40%.
Se estima que más de 1 de cada
7, es decir, el 15% de los
adultos estadounidenses o 37
millones de personas, tienen
ERC.
Hasta 9 de cada 10 adultos con
ERC no saben que tienen ERC.
Aproximadamente 2 de cada 5
adultos con ERC grave no
saben que tienen ERC.
PREVALENCIA SEGÚN EDAD
Y GENERO
65 años a 45 a 64 años
más (38%) (12%)
Mujeres
18 a 44 años (14%) y
(6%). hombres
(12%).
www.thelancet.com Vol 395 February 29, 2020
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Vol. 50, No. 4, April 2021
MEDICIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR
ES UN PARÁMETRO CRÍTICO
PARA EL ESTADIAJE DE LA ERC,
SU MANEJO Y SEGUIMIENTO.
iodotalama
Inulina. DTPA EDTA Iohexol
to
La Cr comienza
a aumentar
cuando el FG
desciende un
50%.
• Extremos de • Evaluar la • Uso de
la vida. cinética de biomarcadore
• Amputacione urea. s
s. • Evaluar la • Es mucho
• Estado función renal mas preciso
nutricional. K.
residual Cistati
K. Cr
Urea na
FACTORES DE RIESGO
Enfermedad vascular
arteriosclerótica,
Nefropatía diabética
nefroangiosclerosis,
nefropatía isquemica.
Enfermedad
glomerular primaria o Nefropatías congénitas
secundaria a y hereditarias
enfermedad sistémica
Obstrucción
Nefropatías
prolongada del tracto
intersticiales
urinario
Enfermedades
Infecciones urinarias
sistémicas (lupus,
de repetición
vasculitis, mieloma....)
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EN QUE PACIENTES REALIZAMOS EL CRIBADO
DE LA ERC
• PACIENTES > 60 AÑOS
• OBESIDAD
DM HAS • AMNTECEDENTES DE ENF
HEREDITARIAS
ECV
• TRATAMIENTO PROLONGADO
(ANALGESICOS, LITIO,
ANTICALCINEURINICOS)
• ANTECEDENTE DE IRA
• PROBLEMAS ONCOLOGICOS
FISIOPATOLOGIA
FSP
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CLÍNICA
LA ERC ES TÍPICAMENTE ASINTOMÁTICA EN SUS PRIMERAS
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD.
TFG: menor a
SÍNTOMAS
30 ml/min
Síndrome urémico:
• Anorexia y náuseas.
• Astenia.
• Déficit de concentración.
• Retención hidrosalina con edemas.
• Parestesias.
• Insomnio.
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DIAGNOSTICO
Histori Peso
a
clínica Talla
Signos vitales
ERC
Estudios
Exploraci
imagenol
ón física
ogos
Fondo de ojo
Estudios Sistemas
laboratoriale
s
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratoriales Bioquimicos Imagenologicos
• Hemograma • Creatinina • Ecografía renal
• Plaquetas • Urea • Otros
• PCR • Electrolitos
• VES • Metabolismo mineral
• Equilibrio A.B
• Perfil lipídico
• Proteinas
• Ex de orina.
• Proteinuria de 24
horas.
• Relacion alb/Cr
IMÁGENES EN ERC
RIÑONES DE TAMAÑO
NORMAL O AUMENTADO.
• La poliquistosis
renal.
• La amiloidosis.
• La diabetes
LA ERC NO ES EN SÍ MISMA UN
DIAGNÓSTICO
SIEMPRE SE DEBE BUSCAR LA CAUSA
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TRATAMIENTO
SI SU PACIENTE
REQUIERE MEDICACIÓN
AJUSTAR LA DOSIS
• 130/80 mmHg.
• REDUCCIÓN Na+ • IECA
• PÉRDIDA DE PESO. • ARA II
• DIETA BAJA EN GRASAS • DIURETICOS TIAZIDAS
• DIETA RICA EN FRUTAS • BCC
Y VERDURAS • ES´PIRONOLACTONA
• PROTEINAS 0,75 a 1 g /
kg / Control de la
HAS Y
CONTROL DE
Nutricional
LA
ALBUMINURI
Cochrane de 2014. Se encontró que las
estatinas redujeron el riesgo de muerte y
A
mayor eventos cardiovasculares en
aproximadamente el 20% en personas con
ERC sin diálisis. Control de
las
Control
complicacion
metabolico
es asociadas
a la ERC
• CONTROL GLUCEMICO • CARDIOVASCULARES
• ANEMIA
• ALT. MINERAL OSEA
Siempre se debe buscar otras causas
ANEMIA Y ERC de anemia en pacientes con ERC.
DEFICIENCIA DE VITAMINA B12 Y / O
FOLATO
• Disminución de la vida media de SANGRADO INTESTINAL
lo eritrocitos .
HEMOLISIS
CINETICA DE HIERRO
Kidney International (2021)
ESTRATEGIAS PARA RETRASAR LA
PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD
Disminuir
Control de
Control la Control de
la presión
periódico albuminuri la obesidad
arterial
a
Evitar el
Evitar el Evitar el
uso de
tabaco alcohol
AINEs
SULFONILURE
A
EN CASOS DE AGUDIZACION
IECA DE LA ERC SE RECOMIENDA
TENER CUIDADO O
SAD MANS SUSPENDER
DIURETICOS
METFORMINA
ARA
AINEs
SGLT2
PUNTOS CLAVE
• La ERC no es un diagnóstico, siempre debe hacerse el intento de determinar la
patología subyacente.
• Las estrategias para retrasar la progresión de la ERC debe incluir consejos de estilo de
vida, prevención de lesión renal aguda, control de la anemia, control de la presión
arterial y albuminuria.
• Evitar el uso involuntario de nefrotóxicos
• Estrategias para reducir el riesgo cardiovascular en la ERC incluyen un estilo de vida
saludable, estatinas.
• Pacientes con anemia renal, alteración mineral y trastorno óseo, avanzado deben ser
atendidos por el nefrólogo.
• PREPARAR EL INGRESO A DIALISIS
GRACIAS
