TRASTORNOS

MOTORES DEL
ESOFAGO
Dra: Clariza Mamani Subirana
CIRUJANO GENERAL
Funciones del esófago

• El transporte del bolo alimenticio desde la

boca hasta el estomago que depende de las
contracciones peristálticas.
• Prevención del flujo retrogrado del contenido
gastrointestinal, esto se debe a los dos
esfínteres esofágicos, que permanecen
cerrados entre las degluciones.
Desde el punto de vista
anatómico y funcional
• El Esfínter Esofágico Superior (EES)
• El cuerpo del Esófago con su porción craneal
formada por musculatura estriada y su
porción distal (2/3 del total) formada por
musculatura lisa.
• El Esfínter Esofágico Inferior (EEI)
TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS
DEL ESOFAGO
• Acalasia.
• Espasmo esofágico difuso.
• Peristalsis Esofagica Sintomatica.
• Esfínter esofágico inferior
hipertenso.
TRASTORNOS MOTORES
SECUNDARIOS DEL ESOFAGO
• Esclerodermia.
• Otras enfermedades del tejido conectivo.
• Diabetes mellitus.
• Enfermedad de chagas.
• Pseudoobstruccion intestinal idiopática
crónica.
 ACALASIA

O La etiología aún es desconocida,

postulándose diversos orígenes
como el hereditario, degenerativo,
autoinmune y/ o infecciosos
(probablemente viral), siendo las dos
últimas las causas más aceptadas.
ACALASIA PRIMARIA O
IDIOPATICA

O Viral (anticuerpo elevados de

sarampión y varicela zoster)
O Autoinmune (anticuerpos
antineuronales)
O Degeneración neural (enfermedad
de Parkinson, la ataxia cerebelosa
hereditaria la neurofibromatosis)
 ACALASIA
SECUNDARIA
O Tumor maligno (carcinoma de estómago, esófago,
pulmón, páncreas, hígado, colon, próstata, linfoma y
mesotelioma)
O Enfermedad de Chagas
O Neuropático crónico síndrome de pseudo-obstrucción
intestinal
O Trastorno neurodegenerativo con cuerpos de inclusión de
Lewy
O Amiloidosis
O Postvagotomia
O El síndrome de la AAA: acalasia asociadas a alacrimia
(síndrome de Sjögren ) y aclorydria
O La sarcoidosis
 DIAGNOSTICO
CLINICO
O El diagnóstico temprano de este proceso de
enfermedad es posible.
O Clínicamente se presenta como una disfagia
lentamente progresiva para sólidos y líquidos,
regurgitación de comida no digerida, dolor
torácico, pérdida de peso. Los pacientes pueden
tener historia sugestiva de aspiración
incluyendo neumonías recurrentes y tos crónica.
O Los pacientes realizan maniobras para
aumentar la presión esofágica como valsalva,
levantar las manos sobre la cabeza, con el fin de
ayudar a pasar el bolo digestivo al estomago.
 PREDOMINANTE
O El diagnóstico de la acalasia se debe
sospechar en cualquier paciente se queja de
DISFAGIA para sólidos y líquidos con
regurgitación de alimentos blandos y la
saliva .Este es el síntoma más característico
predominante y persistente de la Acalasia .
O La Acalasia es el diagnóstico final de
aproximadamente el 20% de pacientes cuyo
principal síntoma es la disfagia esofágica
persistente y de menos del 1% de los
pacientes cuyo principal síntoma es el dolor
torácico no cardíaco
 MAS FRECUENTES
O La pérdida de peso (generalmente entre
5 a 10 kg) secundaria a la disfagia y las
regurgitaciones es otro hallazgo común, se
presenta entre un entre 30% a 90 % de los
pacientes,
O Las regurgitaciones de alimentos no
digeridos de forma espontánea, durante o
inmediatamente después de las comidas, o
forzada para aliviar la sensación de plenitud
retroesternal, es otro de los síntomas que
se producen en el 60-90% de los pacientes
 DIAGNOSTICO
O Se Basa en:
 Historia clinica
 Estudios radiologicos con bario
 Endoscopia
 manometria esofagica
 RADIOGRAFIA
O La radiografía de tórax puede sugerir
el diagnóstico en casos avanzados
por ausencia de burbuja gástrica y
presencia niveles hidroaéreos en
tórax y dilatación esofágica, que se
observa de lado derecho posterior a
la sombra mediastino.
O POCO VALORABLE
 MEDIASTINO
ENSANCHADO
 ESOFAGOGRAMA
DINAMICO
O Pérdida de peristálsis de los dos tercios
distales del esófago
O Ondas terciarias no propulsivas
O Movimientos erráticos del bario
O Bario inmóvil en un esófago atónico
O Deficiente aclaramiento esofágico
O Vaciado incompleto, con retención de
alimentos y saliva, lo que genera un nivel
heterogéneo aire-líquido en la parte
superior de la columna de bario.
 ESOFAGOGRAMA
O Dentro del estudio imagenológico de la
acalasia , es de primordial importancia
la realización de un esofagograma
baritado (85% especificidad),el que
muestra;
1. estenosis del esófago distal con una
imagen típica en pico de pájaro, cola
de ratón o flauta .
2. grado variable de dilatación proximal .
3. ausencia de burbuja gástrica.
 ESOFAGOGRAMA

IMAGEN
EN
COLA
DE
RATON
 ESCALA DE
ZANINOTTO
ESOFAGOGRAMA BARITADO
O Grado 1 - forma inicial con cuerpo
esofágico con diámetro menor a 4 cm.
O Grado 2 – esófago dilatado con diámetro
entre 4-6 cm.
O Grado 3 - diámetro esofágico de 6 a 10 cm
cm.
O Grado 4 – diámetro > 10 cm. con aspecto
sigmoideo, megaesófago
 ESCALA DE
GRAD
ZANINOTTO

O2
 ESOFAGOGRAMA
DINAMICO
O Pérdida de peristálsis de los dos tercios
distales del esófago
O Ondas terciarias no propulsivas
O Movimientos erráticos del bario
O Bario inmóvil en un esófago atónico
O Deficiente aclaramiento esofágico
O Vaciado incompleto, con retención de
alimentos y saliva, lo que genera un nivel
heterogéneo aire-líquido en la parte
superior de la columna de bario.
ESOFAGOGRAMA
DINAMICO
 ENDOSCOPIA
O En el cuerpo esofágico, los hallazgos
endoscópicos típicos de la acalasia son la
dilatación y atonía del cuerpo esofágico,
frecuentemente con tortuosidad, y la observación
ocasional de ondas esofágicas no propulsivas.
O Retención de saliva, o restos restos
alimentarios .La mucosa esofágica es de aspecto
normal, pero en ocasiones puede aparecer
eritematosa, friable e incluso superficialmente
ulcerada tras la inflamación por el éstasis de
alimentos, lesiones cáusticas por fármacos o
candidiasis esofágica.
 En la unión
gastroesofágica, los
signos endoscópicos
son el aspecto de
“roseta”, como
ENDOSCOP
consecuencia deIA
la
convergencia de los
pliegues de la mucosa,
y la dificultad de
apertura del cardias
durante la insuflación,
que obliga a ejercer
cierta presión para
atravesarlo
 MANOMETRIA

O La manometría, considerada el gold

standard para los desórdenes motores
del esófago.
O Un 70-80% de los pacientes presentará
relajación ausente o incompleta durante
la deglución del EEI.
O El 20-30% restante, relajaciones de
corta duración y funcionalmente
inadecuadas.
 MANOMETRIA

O Ausencia o relajación incompleta

del esfínter esofágico inferior
O Aperistalsis del cuerpo esofágico
O Aumento de la presión de base del
esfínter esofágico inferior mayor a
45 mmhg
 TRATAMIENTO
Es controvertido
Medidas higienodieteticas: comer
despacio, masticar bien los alimentos,
beber agua con las comidas, evitar
comer durante la noche. Levantar la
cabecera de la cama.
 TRATAMIENTO
MEDICO
Fármacos que reducen la presión
del EEI

O Bloqueadores de los Canales de

Calcio: Nifedipino
O Nitratos: Nitroglicerina, Dinitrato de
isosorbide
 TRATAMIENTO
MEDICO
BOTOX: producido por la bacteria
Clostridium Botulinica.
 Se inyecta en el EEI (paraliza los
músculos y detiene los espasmos)
 Tiene efecto temporal
 Indicado para pacientes con riesgo
quirúrgico elevado
 TRATAMIENTO
MEDICO
DILATACION NEUMATICA
 Con Bujias (dilatadores de HURTS)
 Pueden provocar cicatrices y Reflujo
gastroesofágico
 Indicado en pacientes de 40 años
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO
O De eleccion, de efecto duradero
O Miotomia Heller: corte en el EEI
O Funduplicatura Parcial: Objetivo
prevenir el reflujo
 ESPASMO
ESOFAGICO DIFUSO
 ESPASMO ESOFAGICO
IDIPATICO DIFUSO (EDEI)
O Es un proceso clínico que cursa con
dolor torácico y disfagia
O Hay que insistir que la aparición es
intermitente y el dolor puede ser
similar al de la cardiopatía
isquémica, aunque no se
desencadena con el ejercicio ni
mejora con el reposo. La
regurgitación no es frecuente , No
suele haber pérdida de peso.
Cuadro clínico:
O INTERMITENTES
O Duración: seg - min
O Desde inadvertido hasta
síntomas graves e
incapacitantes
O Dolor retro esternal intenso.
O Globus: sensación intermitente de
cuerpo extraño en la garganta
O A veces irradiado a espalda y
brazos (semeja angina de pecho)
O El dolor de aparición súbita o
desencadenado tras la ingesta.
O Disfagia. Es episódica e igual para
sólidos y líquidos.
 DIAGNOSTICO
O El estudio baritado del esófago a
veces es normal y en otras ocasiones
presenta contracciones
segmentarias, o simultáneas que le
confieren un aspecto característicos
y que se denomina esófago en
“tirabuzón” o “sacacorchos”.
Diagnostico:
Esofagograma
O Rx en sacacorchos o
tirabuzón,
(contracciones
enérgicas y
simultáneas). Se
observa solo en una
minoría de los casos.
O Fibroendoscopia para
descartar procesos
orgánicos →
neoplasias, esofagitis,
anillos.
 IMAGEN EN
SACACORCHO
 MANOMETRIA
O Hoy se admite el criterio que
expusieron Richter y Castell de exigir
que existan al menos 20% de ondas
contráctiles simultáneas que tengan
amplitud elevada (superior a
30mmHg) y/o duración alargada.
O Actividad espontánea u ondas
repetitivas .
Tratamiento:

O Fármacos:
Anticolinérgicos,
nitritos y antagonistas
del calcio.
O Ansiolíticos .
O Casos incapacitantes
Dilatación Forzada del
Cardias
 PERISTALSIS
ESOFAGICA
SINTOMATICA
(Esófago en cascanueces)
DEFINICION
Trastorno motor esofágico
primario en el que existe un
estado de
hipercontractilidad
caracterizado por peristalsis
esofágica distal aumentada
y , que provoca dolor torácico no
cardiaco.

“peristalsis hipertensiva”

Cascanueces es menos
probable que cause
regurgitación de
alimentos y líquidos.
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
Dolor
torácico
• El dolor puede ser agudo e intenso
• Especialmente intenso en los pacientes
que tienen contracciones de gran
amplitud y larga duración.
• Es de localización: retroesternal
• Puede irradiarse a la espalda, los
costados del tórax, ambos brazos o los
ángulos de la mandíbula
• Dura desde unos segundos hasta
varios minutos.
 MANOMETRIA
OOndas peristálticas mayores
a 180mmHg
OPresión del EEI normal
 DIAGNÓSTICO
Es la prueba
Manometría de elección

Este desorden de motilidad se caracteriza por ondas de gran

amplitud peristálticas propagadas normalmente hacia el esófago
distal.
 TRATAMIENTO
O Antagonistas del Calcio: Nifedipino
O Ansiolíticos: trazosodona
O Quirúrgico en casos Severo:
MIOTOMIA
 EEI HIPERTONICO
O CLINICA : Dolor y disfagia
O DIAGNOSTICO : Manometría
O REGITRO:
1. Peristalsis normal
2. Relajación del EEI Incompleta
3. Presión basal en reposo del EEI
mayor a 40 mmHg.
TRATAMIENTO: Bloqueadores de los
Canales de Calcio; Dilatación Neumatica