CUELLO

CUELLO
 El cuello está conformado de
tal forma que una estructura
normal o la presencia de una
protuberancia anormal se
hace aparente con facilidad.
CUELLO
 Las neoplasias e
infecciones pueden
afectar a cualquiera
de los 300 ganglios
linfáticos o a más de
una docena de los
espacios
aponeuróticos del
cuello.
MASAS NO TIROIDEAS REGLA DE
LOS 80
 80% de las masas del cuello no tiroideas son
neoplásicas.
 80% de las masas del cuello son en varones.
 80% de las masas en cuello son malignas.
 80% de la masas malignas del cuello son
metastásicas.
 80% de las masas metastásicas del cuello son
provenientes de sitios primarios por arriba de la
clavícula.
MASAS NO TIROIDEAS REGLA DE
LOS 80
MASAS EN CUELLO REGLA DE LOS 7

 7 DIAS: Inflamación.
 7 MESES: Neoplasia.
 7 AÑOS: Congénito.
TIROIDES
TIROIDES
 No se necesita preparación para ver esta
glándula.
 El transductor ideal es el lineal de alta
frecuencia, de 7 a 12 Mhz.
 Se debe examinar con el cuello en
hiperextensión por lo que se puede colocar una
almohada debajo de los hombros.
 Su rastreo debe extenderse un poco más allá de
la glándula para identificar posibles ganglios, y
verificar otras patologias.
TIROIDES
 Se estudia en planos transversales y
longitudinales .
 Su estudio debe ser completo, hasta la región del
paquete vascular adyacente. Se pude pedir al
paciente que “trague” para valorarla mejor.
 El ultrasonido tiene sus limitaciones por lo que
debemos complementar su estudio con el
laboratorio (perfil tiroideo) y con la gammagrafía.
 ANATOMIA
 Se localiza en la porción
anteroinferior del cuello
(compartimento infrahioideo).
 Es un espacio limitado por
músculos, tráquea, esófago,
arterias carótidas y venas
yugulares.
 ANATOMIA
 La glándula está formada por
dos lóbulos localizados a
ambos lados de la tráquea y
conectados a través de la
línea media por el istmo, una
delgada estructura que se
localiza sobre la pared
anterior de la tráquea a la
altura de la unión entre el
tercio medio y tercio inferior
de la glándula.
 ITSMO
LOBULO
LATERAL LOBULO
DERECHO LATERAL
IZQUIERDO
 Entre el 10% y el 40% de
los pacientes normales,
tienen un pequeño lóbulo
tiroideo (piramidal) que
nace de la porción
superior del istmo y se
localiza sobre el cartílago
tiroides.
 Es frecuente en jóvenes y
en los adultos es raro
observarlo.
 La forma y el tamaño
de los lóbulos
tiroideos varían
ampliamente en
pacientes normales.
 En individuos altos su
forma es alargada; en
individuos de talla
baja la glándula es
oval.
 En el adulto, el diámetro
transverso total de la
glándula es de 40 mm a 60
mm, con diámetro
anteroposterior de 13 a 18
mm y el grosor medio del
istmo de es 4 a 6 mm.
 El volumen aproximado es
de 10 a 11 cm³.
 Si se considera cada lóbulo
como separado, este mide
25 mm por 15 mm en sus
diámetros mayores
(Lafranchi).
 La tiroides tiene
mayor tamaño en
pacientes que viven
en zonas deficientes
en yodo, hepatitis
aguda o insuficiencia
renal crónica.
 Es menor en
pacientes con
hepatitis crónica o con
tratamiento de Iodo
radiactivo o tiroxina.
 La tiroides tiene
mayor tamaño en
pacientes que viven
en zonas deficientes
en yodo, hepatitis
aguda o insuficiencia
renal crónica.
 De menor tamaño en
pacientes con
hepatitis crónica o con
tratamiento de Iodo
radiactivo o tiroxina.
 INDICACIONES DE US
TIROIDEO
Detección de masas tiroideas y
cervicales, antes y después de la
tiroidectomía.
 Diferenciación entre masas benignas
y malignas según la apariencia
ecográfica.
 Guía para punción-biopsia.
 Ultrasonido

 El parénquima normal
presenta una ecogenicidad
homogénea, media, que
permite la detección
sencilla de lesiones focales
quísticas o hipoecogénicas.
 A menudo se identifica una
capa hiperecogénica que
rodea a los lóbulos tiroideos
que corresponde a la
cápsula.
 Los músculos
omohioideo
y esternohioideo
son pequeña banda
hipoecogénica
localizada anterior a la
tiroides.
 El esternocleidomastoideo
es una banda oval, de
mayor diámetro, que se
localiza lateral a la tiroides.
 Los músculos omohioideo
y esternohioideo
son pequeña banda
hipoecogénica localizada
anterior a la tiroides.
 El esternocleidomastoideo
es una banda oval, de
mayor diámetro, que se
localiza lateral a la
tiroides.
 Los músculos
omohioideo
y esternohioideo
son pequeña banda
hipoecogénica
localizada anterior a la
tiroides.
 El esternocleidomastoideo
es una banda oval, de
mayor diámetro, que se
localiza lateral a la tiroides.
 En la parte superior de cada
lóbulo identificamos la arteria
y la vena tiroideas superiores.
 La vena tiroidea inferior se
encuentra en la parte inferior
y la arteria tiroidea inferior se
encuentra posterior al tercio
inferior de cada lóbulo.
 En los bordes
laterales de la
tiroides se aprecian
2 vasos de gran
calibre, la arteria
carótida común y la
vena yugular
interna.
 La tráquea se
observa por detrás
de la tiroides y el
esófago en un plano
más posterior y
ocasionalmente
lateralizado a la
izquierda.
ANOMALIAS CONGENITAS
 AGENESIA
ANOMALIAS CONGENITAS
 HIPOPLASIA
ANOMALIAS CONGENITAS
 ECTOPIA
En estos casos es importante complementar con
estudios isotópicos (Gammagrafía).
ENFERMEDAD NODULAR
TIROIDEA
 Muchas enfermedades tiroideas se
presentan por la existencia de uno o más
nódulos tiroideos, siendo la mayoría
benignos.
 Aunque la existencia de enfermedad
nodular tiroidea es relativamente
frecuente, el cáncer tiroideo es raro,
correspondiendo aproximadamente al
1% de todos los tumores malignos.
ENFERMEDAD NODULAR
TIROIDEA
 El reto es diferenciar los pocos nódulos
malignos (1%) de los benignos (99%), para
poder identificar los pacientes que ameritan
cirugía.
 La mayoría de los nódulos no se detectan a la
exploración física (menores de 1.5 cm) pero
se detectan fácilmente al US.
ENFERMEDAD NODULAR
TIROIDEA
HIPERPLASIA Y BOCIO
 Aproximadamente el 80% de la enfermedad
tiroidea nodular corresponde a HIPERPLASIA
GLANDULAR.
 Las causas principales son:
1. Deficiencia de yodo (endémico)
2. Alteraciones de la hormonogénesis (formas
familiares hereditarias)
3. Mala utilización del yodo (secundario a
medicación)
ENFERMEDAD NODULAR
TIROIDEA
HIPERPLASIA Y BOCIO
 Cuando la hiperplasia produce un aumento
global de la glándula, tanto en tamaño como
en volumen, se denomina BOCIO.
 Las mujeres se afectan 3 veces más que los
hombres, con un pico de incidencia entre los
35 a 50 años.
ENFERMEDAD NODULAR
TIROIDEA
HIPERPLASIA Y BOCIO
 Histológicamente, el estadio inicial es una
hiperplasia celular de los acinos tiroideos, seguida
de una formación de micro y macronódulos.
 Pueden sufrir degeneración licuefactiva con
acúmulo de sangre, líquido seroso y sustancia
coloide.
 Se le denomina nódulos
 Hiperplásicos
 Adenomatosis
 coloides
 ENFERMEDAD NODULAR
TIROIDEA
HIPERPLASIA Y BOCIO
 Muchas lesiones quísticas corresponden a nódulos
hiperplásicos que han sufrido licuefacción.
 Los quistes verdaderos revestidos de epitelio son raros
en la tiroides.
 Durante la degeneración quística, puede presentarse
calcificación, a menudo “grosera” y perinodular.
 La función de los nódulos puede disminuir, permanecer
normal o aumentarse (nódulos tóxicos).
ENFERMEDAD NODULAR
TIROIDEA
HIPERPLASIA Y BOCIO
 La mayoría de los nódulos hiperplásicos o
adenomatosos son ISOECOGENICOS con el tejido
tiroideo normal.
 Al crecer, pueden hacerse hiperecogénicos debido
a las numerosas interfases entre las células y la
sustancia coloide.
 Con menor frecuencia son hipoecogénicos.
 ENFERMEDAD NODULAR
TIROIDEA
HIPERPLASIA Y BOCIO
 Cuando el nódulo es isoecogénico o hiperecogénico,
es frecuente encontrar un halo hipoecoico, por la
presencia de vasos perinodulares.
 Con Doppler color es muy fácil identificar esta
vascularidad.
 Los nódulos hiperfuncionantes (autónomos)
generalmente muestran abundante vascularización
perinodular e intranodular.
ENFERMEDAD NODULAR
TIROIDEA
HIPERPLASIA Y BOCIO
 Los cambios degenerativos se correlacionan con su aspecto
ecográfico:
 NODULOS ANECOICOS: Líquido seroso o coloide.
 ECOGENICOS O NIVELES LIQUIDO-LIQUIDO: Hemorragia.
 FOCOS ECOGENICOS: Material coloide denso
 SEPTOS INTRAQUISTICOS DELGADOS: Restos de tejido
tiroideo.
 PROYECCIONES PAPILARES: o septos gruesos con señal
Doppler o si ella sugiere un carcinoma tiroideo.
ENFERMEDAD NODULAR
TIROIDEA
ADENOMA
 Son el 5 a 10% de todas las enfermedades
nodulares y son 7 veces más frecuente en mujeres.
 La gran mayoría no produce disfunción tiroidea y
solo el 10% producen hiperfunción y pueden
causar tirotoxicosis.
 ENFERMEDAD NODULAR
TIROIDEA
ADENOMA
 Son masas sólidas hiperecogénicas, isoecogénicas
o hipoecogénicas.
 A menudo presentan un halo hipoecogénico
periférico, grueso pero liso que corresponde a una
cápsula fibrosa y estructuras vasculares.
 Los adenomas hiperfuncionantes presentan
abundante vascularización tanto de la localización
periférica como interna.
CARCINOMA
 La mayoría de los cánceres primarios de origen
epitelial (papilar, anaplásico).
 Tanto los tumores primarios como las metástasis
son muy raros.
 Aunque puede ocurrir a cualquier edad, es más
frecuente en mujeres jóvenes.
 La mortalidad por este tumor es de 4 a 8% a los 20
años del diagnóstico.
 En ocasiones, el motivo de la consulta son ganglios
en cuello, sin tumoración palpable.
CARCINOMA
 Son lesiones hipoecogénicas en un 90% de los
casos.
 Microcalcificaciones puntiformes de pequeño
tamaño, con o sin sombra.
 Hipervascularidad en el 90% de los casos.
 Metástasis ganglionares.
IDENTIFICACION DE
PATOLOGIAS
 NO HAY CRITERIOS ECOGRÁFICOS ABSOLUTOS CONFIABLES
PARA DIFERENCIAR LOS NÓDULOS BENIGNOS DE LOS
MALIGNOS.

 Las características que le debemos evaluar a un nódulo por US son:

 Consistencia (solido, quístico, mixto).
 Ecogenicidad
 Margen
 Presencia de calcificaciones
 Halo periférico anecoico
 Señal Doppler.
 CONSISTENCIA
 El 70% de los nódulos tiroideos
son sólidos.
 El 30% presenta cambios
quísticos variables.
 Un nódulo quístico es
generalmente BENIGNO
(ADENOMATOSO COLOIDE).
 Cuando hay colas de cometa
sugiere contenido coloide.
 Los contenidos líquidos más
ecogénicos sugieren hemorragia.
CONSISTENCIA
 Los carcinomas,
ocasionalmente pueden
demostrar cambios quísticos,
lo que pudiera ser
indistinguible de los quistes
benignos.
 La existencia de una
proyección sólida
(ecogénica), de 1 o más
centímetros, con señal
Doppler y/o
microcalcificaciones sugiere
ECOGENICIDAD
 Los cánceres son generalmente
HIPOECOGÉNICOS, aunque la
mayoría de los nódulos tiroideos
benignos también son
HIPOECOGÉNICOS.
 Un nódulo HIPERECOGÉNICO
es probablemente benigno.
 Los nódulos ISOECOGÉNICOS
tienen un riesgo intermedio de
malignidad.
 HALO
 Hay un halo anecoico en el 60% a 80% de los
nódulos benignos.
 Hay halo anecoico en el 15% de los nódulos
malignos.
 Esta imagen corresponde a la cápsula del nódulo.
 HALO
 Con Doppler se ha demostrado que un halo completo y delgado
es sugestivo de benignidad.
 MARGEN
 Los nódulos
benignos tienen un
margen nítido y
bien definido.
 Los malignos tienen
un margen mal
definido e irregular.
CALCIFICACION
 Hay calcificación en el
10% a 15% de los nódulos.
 La calcificación periférica
en “cascara de huevo”
sugiere benignidad.
 Las calcificaciones finas y
puntiformes sugieren
malignidad.
DOPPLER
 Las lesiones benignas son hipovasculares.
 Las malignas son hipervasculares. Si la lesión
maligna presenta crecimiento rápido, habrá
necrosis y por lo tanto la lesión será
hipovascular.
 El 80% a 95% de las lesiones benignas tienen
vascularidad periférica.
 El 70% a 90% de los nódulos malignos tienen
vascularidad interna, con o sin componente
periférico.
 ENFERMEDAD TIROIDEA
DIFUSA
Algunas enfermedades
tiroideas se caracterizan por
una afectación difusa más que
focal.
 Se detecta un aumento
generalizado de la glándula.
 El diagnóstico de estas
enfermedades se realiza por la
historia clínica, laboratorio y/o
biopsia, más que por US.
ENFERMEDAD TIRODEA
DIFUSA
 Enfermedad de Graves
 Tiroiditis supurativa aguda
 Tiroiditis granulomatosa subaguda
 Tiroiditis crónica linfocítica (de Hashimoto)
 Bocio coloide adenomatoso
 Tiroiditis indolora (silente)
 Tiroiditis fibrosa invasiva (Riedel)
 ENFERMEDAD TIROIDEA
DIFUSA
Se puede detectar un aumento en el grosor
del istmo.
 En los casos agudos, la tiroides es
hipoecogénica, homogénea.
 En la tiroiditis crónica el aspecto es
hipoecoico, con micronodulaciones y fibrosis.
 El estadio final de una tiroiditis crónica es una
atrofia, glándula pequeña, márgenes mal
definidos, textura heterogénea y fibrosis.
PARATIROIDES
PARATIROIDES
 El US se utiliza para la localización exacta
preoperatoria de las glándulas agrandadas en
los pacientes con hiperparatiroidismo.
 También se utiliza para biopsia dirigida por
US.
PARATIROIDES
 La mayoría de los adultos, tiene 4 glándulas
paratiroideas, 2 superiores y dos inferiores
localizadas en la cara posterior de la glándula
tiroides.
 Miden 5 x 3 x 1 mm.
 Hasta el 13% de la población tiene una 5ª.
Glándula.
 De manera normal, son de difícil visualización al
US, pero visualizarlas sin hiperparatiroidismo no
es indicación de cirugía.
PARATIROIDES
 Se sospecha hiperparatiroidismo al detectar un
nivel sérico de calcio alto.
 Una elevación de la hormona paratiroidea
confirma el diagnóstico.
 Una hipercalcemia por otras causas, produce
una disminución de la hormona paratiroidea.
PARATIROIDES
 El hiperparatiroidismo primario está causado por
un adenoma única en el 80% a 90% de los
casos.
 Un adenoma solitario puede afectar a cualquiera
de las 4 glándulas, aunque puede haber
adenomas múltiples.
 El cáncer tiene una incidencia de menos del 1%.
HIPERPARATIROIDISMO
 Los síntomas clínicos clásicos son:
 Dolor óseo
 Litiasis renal
 Molestias abdominales
 Molestias psíquicas
 Otros síntomas son:
 Debilidad muscular
 Estreñimiento
 Dispepsia
 Polidipsia
 poliuria
ADENOMA PARATIROIDEO
 Usualmente son ovales e
hipoecogénicas.
 Si se agrandan, adquieren una forma
alargada, similar a un tubo o
bilobulares y asimétricas.
 Pueden volverse quísticos, con
algunas calcificaciones internas.
 Al Doppler son hipervasculares.
 Llegan a medir 8 mm a 15 mm.
 Presentan niveles de calcio sérico
elevado.
ENFERMEDAD GLANDULAR
MULTIPLE
 La enfermedad múltiple puede
deberse a hiperplasia o adenomas
múltiples.
 Tienen el mismo aspecto
ecográfico que los adenomas
solitarios.
 Pueden tener un crecimiento
asimétrico y en estos casos es
difícil hacer el diagnóstico por
ultrasonido.
CARCINOMA PARATIROIDEO
 Los carcinomas son más grandes que los
adenomas (>20 mm).
 Presentan u contorno lobulado, ecotextura
heterogénea con componentes quísticos internos.
 Son indistinguibles ecográficamente con los
adenomas grandes.
 La evidencia macroscópica de invasión de las
estructuras adyacentes como vasos o músculos es
el único criterio de malignidad.
MUY EXTENSO SE PUEDE
PROFUNDIZAR EN:

TI-RADS
PAFF
PUNCION GUIADA POR
ULTRASONIDO
ELASTOGRAFIA
GLANDULAS
SALIVALES
PB. TUMORACION
GRACIAS
POR SU
ATENCION