Síndrome

neurológico
Prof. Dr. Juan
Ricardo
Corté[Link]ínica
Médica I
HSR.2014
La Neurología es la rama de la
Medicina interna que se ocupa del
estudio y tratamiento de los
padecimientos del Sistema Nervioso
Central y Periférico. Nuestro sistema
nervioso es muy complejo pero no
difícil de entender, debido a que tiene
una organización muy precisa, y
conociéndola resulta relativamente
sencillo entender lo que le está
pasando al paciente que lo tiene
afectado.
No existe una especialidad en medicina en la
que el método clínico tenga tanto valor
como en Neurología.
Neurología Una correcta
anamnesis y una diligente y completa
exploración física son las únicas claves para el
diagnóstico eficiente y acertado. Utilizaremos
las pruebas complementarias de un modo
dirigido como complemento del diagnóstico
inicial de presunción, en base a demostrar la
enfermedad sospechada o a descartar
patologías de un modo razonado y razonable.
El diagnóstico neurológico incluye una serie
de pasos que deben seguirse
secuencialmente.
 Examen
neurológico Diagnóstico
sindrómico
Historia inicial
clínica

Diagnóstico
topográfico

Diagnóstico
etiológico Métodos complementarios
de presunción
Diagnóstico
pronóstico
adecuado
 Signos meníngeos
(irritación meníngea)

Rigidez de nuca (resistencia a la

flexión pasiva del cuello)

Signo de kerning (flexión involuntaria

de las piernas ante la flexión del cuello)

Signo de Brudzinsky (resistencia

dolorosa a la extensión de la pierna con el
muslo previamente flexionado)
 Estado mental
Nivel de conciencia: normal,
estuporoso, coma
Atención
Orientación: tiempo espacio y persona
Memoria: remota y reciente
Praxias: ideomotora, ideatoria, motora,
constructiva, del vestido (ejecución de
movimientos aprendidos con un fin determinado)
Gnosias: estereognosia, nosognosia,
sómatognosia, agnosia visual, auditiva
(conocimiento obtenido por la elaboración de experiencias
sensoriales)
 Lenguaje
Disfasia
Disartria:Fluencia Comprensi
alteración en la Repetición
articulación del lenguaje ón
Broca
DisfasiaNo
o fluido
afasia: Normal Afectada
es un defecto en
Wernicke fluidoreceptivos,
los mecanismos Afectada Afectada
expresivos o
integradores
Global No del lenguaje
fluido Afectada Afectada
Transcortic No fluido Normal Normal
al
motora Dislalia
Transcortic Fluido Afectada Normal
al sensitiva
conducción Fluido Normal Afectada
V nervio Sensorial: 3 ramas Hipoalgesia facial
Par craneal
trigémino Pares craneales
Exploración
sensibilidad cara. Reflejo Signos de
y debilidad
lesión
corneal. Motor: músculos
I nervio olfatrio masticación
No se y
suele explorar masticatorios
Anosmia,
lateralización mandíbula disosmia
II nervio
VII facialValor
nervioóptico localizador
Agudeza,
Motilidad
perimetría
facial y Parálisis
Ceguera,
central
fundoscpía disminución
o periférica
Exploración auditiva y agudeza visual,
Hipacusia,
VIII nervio
Periférico: mononeuritis,
estatoacústico vestibular multineuritis
hemianopsia
vértigo
III nervio motor Pupilas: simetría, FM y Ptosis+ojo
IX nervio Se consensuado
exploran juntos. Desviación
desviado úvula
hacia
ocular común
Central: asociado
glosofaringeo Reflejo a signosabajo
nauseoso.
(reactividad), dehacia lado
y afuera,
Sensibilidad y motilidad
acomodación y lesinado. Falta
midirasis,
X nervio vago velopalatina reflejo nauseso
afectación de otros pares craneales,
convergencia. Motilidad diplopia
ocular extrínseca horizontal
IV hemiparesia,
XI nervio ataxia, alteraciones
Esternocleidomastideo
Motilidad ocular y de la
Debilidad
Ojo desviado
espinal porción superior
extrínseca trapacio
(oblicuo mayor) rotación cefálica
hacia arriba y
troclear
contralat y en
sensibilidad, movimientos anormales afuera.
elevación
Diplopia
hombro
vertical
Motilidad ocular homolateral
Ojo desviado
VI nervio motor
 Sistema motor
Postura: inspección posturas
 Hipotonía

anómalas como distoníasuna
monoparesia/plejía: o posturas
sola
• Periférica:
antálgicas, lesión hipertrofias
atrofias, nervio periférico
extremidad
• Central: síndrome cerebeloso, shock
Movimientos anormales: temblor,
medular, comas
tics, corea, distonía, atetosis, balismo o
 hemiparesia/plejía: hemicuerpo
mioclonus
 Hipertonía
• Palpación masas
Espasticidad: signomusculares
de la enlesión
navaja, busca

de paraparesia/plejía:
atrofias o ambos
fasciculaciones MMII
piramidal
• Fuerza muscular movimientos
 diparesia/plejía: ambos MMSSlesión
Rigidez: signo rueda dentada,
espontáneos y contraresistencia (5/5).
extrapiramidal
Paresia parcial, plejía total (0/5)
• Tono muscular
 Paratonía: oposición
cuadriparesia/plejía:
activa a hipertonía
hipotonía,
los
los
cuatro
movimientos pasivos, lesión frontal
 No existe
Reflejos:

Babinsk y
 REM: tricipital (C7), bicipital (C6), radial
(C5), cubital (C8), rotuliano (L4), aquíleo
(S1), maceterino (N. Trigémino)
 Superficiales: respuesta a la
(+) positivo
++/++ normorreflexia
estimulación de ciertos territrios cutáneos
+/+ hiporreflexia
 Patológicos:
• Cutáneo abdminales superior,
aparecen por medio e
0/0 arreflexia
(-) negativo
inferior
lesiones
* Lesión piramidal: plantar extensor BABINSKI,
+++/+++ y ++++/++++ hiperreflexia
Hoffman
• Cremasteriano
(exacerbación, aumento del área reflexógena y clonus)
* Lesión frontal:
• Plantar
- prehensión o graspping
- succión u hociqueo
 Coordinación explora
principalmente la función cerebelosa
Dismetría: alteración en “justeza” en las pruebas
Prueba de Romberg: ojos
Pruebaíndice-nariz,
índice-índice, de Romberg:
ojos
talón rodilla
 abiertos-cerrados
abiertos-cerrados yypies juntos
piescoordinación
juntos
No existe
Disdiádococinesia:

cerebeloso:
alteración
movimientos rápidos alternantes
••cerebeloso: falta
faltade
deestabilidad
estabilidadojos
ojos
 Ataxia apendicular:
Romberg (+)
dismetría y disdiádococinesia en
abiertos
abiertosyycerrados
una extremidad
cerrados
 Síndrome cerebeloso hemisférico: dismetría,
•• vestibular:
positivo
vestibular: desequilibrio
cerrados
cerradossin
pendular
desequilibriocon
sinafectación
conojos
afectaciónsensibilidad
ojos
disdiádococinesia, hipotonía, temblor final y nistagmo
sensibilidadprofunda
profunda
 Síndrome cerebeloso vermiano: ataxia de tronco,
••cordonal
cordonal posterior: desequilibrio con
marcha cerebelosa posterior: desequilibrio
y nistagmo pendular. con
Explorar estancia
(-) negativo
ojos
de pie,cerrados
ojos marcha
cerrados
propioceptiva
propioceptiva
con
con alteración
espontánea
Signo
sensibilidad
y en tándem
alteración
de sensibilidad
 Coordinación explora
principalmente la función cerebelosa

Marcha
 hemiparética (en segadora)
 cerebelosa
 sensorial tabética
 miopática (anserina)
 parkinsoniana
 stepagge
 apráxica (prefrontal)
 histérica
 Sensibilidad
Superficial: haces espinotalámicos (cruzan
al entrar en la médua)
 tactil
 algésica
 térmica

Profunda: columna dorsal (cruzan en el bulbo

raquídeo)
 vibratria o palestesia
 posicional o batiestesia
Discriminativa: parietal (modalidades primarias
de sensibilidad intactas)
 astereognosia: reconocimiento de objetos por el tacto
 grafoestesia: reconcimiento grafismos sobre la piel
 simultagnosia: discriminación entre dos puntos
estimulados: inatención y negligencia
 Sensibilidad
Hiperestesia sensibilidad aumentada
Hipoestesia sensibilidad disminuída
Con respecto al dolor
 hiperalgesia: aumentada
 hipoalgesia: disminuída
 disestesia: percepción anormal
 alodinia: dolor ante estímulos poco
intensos
 Sensibilida
d
Lesión
Lesión
dede
laslos
raíces
nervios
y ganglios
periféricos
dorsales
 Lesión
Cada unanervio
de las
sensitivo:
raíces dorsales
alteración
contiene
de todos
fibras
los
sensitivas
tipos de de
sensibilidad
todos los tipos
en la procedentes
distibución anatómica
de un
dermatoma
correspondiente
ipsilateral, para que haya anestesia de
un dermatoma debe haber lesión de dos raíces
Lesión nervio mixto: motor, sensorial y/o
adyacentes o más.
vegetativo en la distibución anatómica
 correspondiente
REM pueden estar disminuidos o abolidos
 Lesión
mononeuritis
plexos agrega parálisis tipo motoneurona
inferior
 neuropatía multifocal
 polineuropatía
 Sensibilida
d
Lesiones de la médula
espinal

Síndrome cordonal
Meningomielitis posterior
sifilítica o TABES
• Lesión haces de Goll Y Burdach
dorsal
• Hipopalestesia
Pérdida subpial de fibras mielínicas como
• Abatiestesia
resultado directo
• Ataxia de la meningitis fibrosante
sensorial
 Síndrome siringomiélico
• Lesión centro medular donde
• malformación de Chiari I y II
decusan haces espinotalámicos
• Compromiso sensibilidad térmica
y dolorosa
• Tumores con conservación de la
tactil
• Uni o bilateral
• Mielopatía
• Área cervical
de anestesia suspendida por
 Síndrome de hemisección
Mielitis
medular por HVZ
o Brown-Sécuard
Del lado de la lesión:
de 5 •aHipopalestesia
21 días luego erupción cutánea
y abatiestesia
•síndrome piramidal
Brown-Sécuard +atrastornos
Contralateral la lesión:
esfinterianos
• Hipoestesia térmica y dolorosa
 Síndrome
Traumatismos de medular
columna transverso
vertebral y médula
Completo o incompleto
espinal
Fase de shock medular
Heridas porfláccida
• parálisis armas+de fuego o+ penetrantes
arreflexia anestesia +
afectación esfinteriana
Fasedirectos:
Golpes tardía deanterohiperextensión
liberación medular o
•Espacticidad + hiperreflexia +Babinski + anestecia +
anterohiperflexión
afectación esfinteriana
 Sensibilida
d
Lesiones de tronco encefálico
 porción inferior bulbo raquídeo trastorno
de la percepción del dolor y temperatura
hemicara ipsilateral a la lesión y hemicuerpo
contralateral (arlequín)
 porción superior bulbo, protuberancia y
pedúnculos alteración de todos los tipos de
sensibilidad en el lado opuesto a lesión. Puede
cursar con lesión de pares craneales y
síndrome cerebeloso ipsilateral y hemiparesia
contralateral
 Sensibilida
d
Lesiones del tálamo
Se alteran todos los tipos de sensibilidad del
lado opuesto a la lesión

Lesiones del lóbulo parietal

o astereognosia

o agrafoestesia

o inatención

o negligencia lesión parietal no dominante

Muchas
De nada!!!!
gracias