República Bolivariana de Venezuela.
Universidad Central de Venezuela.
Hospital Universitario de Caracas.
Postgrado de Radioterapia y Medicina Nuclear
CÁNCER DE VAGINA
Caracas, Marzo del 2025. R2.Lucía Meleán
R1.Mitchell Paredes
Anatomía
La vagina es un tubo muscular
elástico de entre 8-12cm que
comprende muchos pliegues
mucosos. Se extiende desde el
cuello uterino hasta la vulva, se
encuentra posterior a la vejiga y a
la uretra y anterior al recto.
Usandizaga JA, De la Fuente P. Tratado de Obstetricia y Ginecología Edit McGraw-Hill-Interamericana; 2.ª
Histología
• El epitelio que recubre la vagina es escamoso o plano estratificado no
queratinizado.
• Debajo del epitelio hay una capa de lámina propia, que es rica en fibras
elásticas y no tiene glándulas.
• Debajo de la capa de la lámina propia hay una capa de músculo liso.
Drenaje Linfático
Porción superior; hacia los ganglios ilíacos internos
y externos.
Porción media; hacia los ganglios ilíacos internos.
Porción inferior; hacia los ganglios ilíacos comunes
y sacros
Orificio vaginal; hacia los ganglios inguinales
superficiales.
Usandizaga JA, De la Fuente P. Tratado de Obstetricia y Ginecología Edit McGraw-Hill-Interamericana; 2.ª
Irrigación
La vagina está irrigada por ramas de la arteria ilíaca interna
Arterias uterinas
Arterias vaginales
Arterias pudendas internas.
Cáncer de Vagina - Clínica
Sangrado vaginal (no relacionado con la menstruación). Después
de las relaciones sexuales.
Sangrado vaginal después de la menopausia
Secreción vaginal acuosa, con o sin sangre o de mal olor.
Sentir la necesidad de defecar cuando
los intestinos están vacíos.
Cáncer de Vagina - Clínica
Disuria
Sensación frecuente de necesidad de orinar.
Estreñimiento o heces de color negro.
Una masa notable en la vagina.
Dolor pélvico.
Dispareunia.
Factores de riesgo
Exposición al virus del papiloma humano (VPH)
(70% de los casos están relacionados a las variantes 16 y 18)
Edad avanzada (60-65 años)
Neoplasia intrepitelial Vaginal (VAIN)
Cambios colposcópicos sugeridos de VAIN tras
aplicación de ácido acético y lugol.
Factores de riesgo
Tener una afección que debilite el sistema inmunitario – VIH (x2)
Exposición intrauterina a medicamentos para la prevención de abortos
espontáneos (Dietilestilbestrol, 1.940 – 1.971)
Antecedente de cáncer de cuello uterino
Tabaquismo (x2)
Irritación vaginal crónica
(asociada principalmente al uso de pesarios)
Subtipos histológicos del Ca. De Vagina
El subtipo histológico predominante en el cáncer vaginal primario es el
carcinoma escamoso, que comprende el 90% de los casos.
Por lo general aparecen en la parte superior de la vagina cerca del cervix.
Formación lenta, inicio como lesiones precancerosas.
Neoplasia intraepitelial vaginal (VAIN 1,2 y 3)
Sus MT más frecuentes son a ganglios supraclaviculares y pulmones.
Adams TS, Rogers LJ, Cuello MA Cáncer de vagina: actualización de 2021. Int. J. Gynaecol. Obstet.
Subtipos histológicos del Ca. De Vagina
Los adenocarcinomas representan alrededor del 8% de los casos.
Por lo general son originados en focos de Adenosis o endometriosis.
El ADC de células claras es mas frecuente entre los de este tipo y está mas
relacionado a mujeres expuestas al Dietilestilbestrol.
Deben excluirse ADC metastásicos de otros órganos pélvicos
como útero, ovario y recto.
Adams TS, Rogers LJ, Cuello MA Cáncer de vagina: actualización de 2021. Int. J. Gynaecol. Obstet.
Subtipos histológicos del Ca. De Vagina
Los melanomas de la vagina son extremadamente raros.
Tiende afectar el tercio inferior de la vagina.
Tienen un comportamiento agresivo con una alta tasa de fracaso local y
metástasis
La supervivencia a los 5 años es menor al 20%.
Adams TS, Rogers LJ, Cuello MA Cáncer de vagina: actualización de 2021. Int. J. Gynaecol. Obstet.
Subtipos histológicos del Ca. De Vagina
Sarcomas.
• Mas frecuente en niñas y jóvenes.
• Rabdomiosarcoma es el más común.
Otros :
• Linfomas primarios de vagina,
• Tumores de saco vitelino
• Metástasis vaginales de primarios a distancia.
Adams TS, Rogers LJ, Cuello MA Cáncer de vagina: actualización de 2021. Int. J. Gynaecol. Obstet.
Diagnóstico:
Anamnesis y examen físico.
Examen pélvico ginecológico. Inspección cuidadosa del introito, vulva,
paredes vaginales y fondos de sacos.
Estudio citológico del cuello uterino (Papanicolau)
Colposcopia.
Biopsia
Diagnóstico:
Cistoscopia y rectosigmoidoscopia (estadios avanzados).
Tomografía computarizada de abdomen – pelvis c/c.
Resonancia magnética.*
CT-PET.
Rx.Tórax
Clasificación – TNM:
Tx No se puede evaluar el tumor primario
T0 No hay evidencia de tumor primario
T1a Tumor confinado a la vagina, que mide ≤ 2cm
T1b Tumor confinado a la vagina, que mide ≥ 2cm
T2a Tu. Que ha crecido a través de la pared vaginal pero no hasta pared
pélvica y ≤ 2cm
T2b Tu. Que ha crecido a través de la pared vaginal pero no hasta pared
pélvica y ≥ 2cm
T3 Tumor que se extiende a la pared pélvica y/o que causa
hidronefrosis o riñón no funcionante
T4 Tumor que invade la mucosa de la vejiga o el recto y se extiende
más allá de la pelvis verdadera.
Informe de Cáncer de FIGO – Cáncer de vagina: Actualización 2.021.
Clasificación – TNM:
Nx No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales
N0 Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales
N0 (i+) Células tumorales en ganglios linfáticos regionales, ≤ 2 mm
N1 Metástasis en ganglios pélvicos o inguinales
M0 Sin metástasis a distancia
M1 Con metástasis a distancia
Informe de Cáncer de FIGO – Cáncer de vagina: Actualización 2.021.
Clasificación por estadios – FIGO:
Estadio I Limitado a pared vaginal
Estadío II Infiltración subvaginal, sin extensión a la pared pélvica
Estadio IIA Infiltración subvaginal, sin extensión a los parametrios y mide ≤ 2cm
Estadio IIB Infiltración a parametrios, sin extensión a la pared pélvica y mide ≥
2cm
Estadio III Extensión a la pared pélvica y/o hacia 1/3 inferior de vagina y/o causa
hidronefrosis y/o riñón no funcionante
Estadio IV Extensión más allá de la pelvis verdadera o afectación de mucosa de
vejiga o recto
Estadio IVA Extensión a mucosa de vejiga o recto y/o extensión más allá de la
pelvis verdadera
Estadio IVB Diseminación a órganos a distancia
Radioterapia oncológica – Enfoque multidisciplinario – Urdaneta/Vera/Peschel/Wilson
Clasificación por Estadios:
Informe de Cáncer de FIGO – Cáncer de vagina: Actualización 2.021.
