Dengu
e
INTRODUCCI
ON
El dengue es una enfermedad
infecciosa sistémica, de etiología viral,
transmitida por los mosquitos del género
Aedes siendo esta una de las principales
enfermedades virales trasmitidas de
forma vectorial y con gran repercusión
epidemiológica a nivel mundial.
EPIDEMIOLOG
IA más del 40% de la población mundial está en
Más de 2500 millones de personas,
➢
riesgo de contraer dengue.
➢ El dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo el planeta, sobre
todo en las zonas urbanas y semiurbanas.
➢ Esta enfermedad representa una amenaza a la salud pública global y
se estima que ocurren 390 millones de infecciones anualmente.
➢ En las Américas, el dengue es la arbovirosis de mayor importancia. El
número de casos de esta enfermedad ha aumentado de manera
exponencial, con epidemias que ocurren cada tres a cinco años.
FISIOPATOLOGI
A
• Inicia cuando el virus
infecta células
dendríticas, monocitos y
macrófagos tras la
picadura del mosquito.
• En casos graves, esta
respuesta provoca daño
endotelial, aumento de la
permeabilidad vascular y
fuga plasmática
FACTORES DE
RIESGO
CAMBIOS CLIMATICOS
SEQUIAS, LLUVIAS Y CALOR
BASUREROS CLANDESTINOS Y LAS
LLANTAS USADAS DEFICIENTE SERVICIOS DE
ELIMINACION DE DESECHOS
Para
FASES DE LA
ENFERMEDAD:
• Los pacientes desarrollan fiebre alta y repentina.
FASE FEBRIL
• Dura de 2 a 7 días y suele acompañarse de
Problemas que pueden presentarse como deshidratación, la fiebre alta puede
asociarse a trastornos neurológicos, y convulsiones en los niños pequeños.
FASES DE LA
ENFERMEDAD
FASE CRÍTICA
Al principio de la etapa crítica (entre el tercer y
séptimo día), la fiebre baja o desaparece
Paciente puede mejorar y recuperarse de la
enfermedad, o, presentar el deterioro clínico.
Problemas que pueden presentarse en la fase crítica: choque por
la extravasación de plasma; hemorragias graves,
compromiso serio de órganos
FASES DE LA
ENFERMEDAD
FASE DE RECUPERACIÓN
• Cuando el paciente sobrevive a la fase crítica (lo cual no excede las 48 a 72
horas) pasa a la fase de recuperación.
• Hay una mejoría del estado general, se recupera el apetito, mejoran
los síntomas gastrointestinales, se estabiliza el estado hemodinámico, y
se incrementa la diuresis.
CLASIFICACION DEL
DENGUE
PASOS PARA EL ABORDAJE DEL PACIENTE CON
DENGUE
Consiste en realizar una evaluación general esto se realiza a
través de una adecuada anamnesis y un examen físico apropiado
además de contar con el apoyo de un laboratorio clínico
Examinar, registrar signos vitales,
buscar signos de alarma, evaluar el
estado de conciencia
HISTORIA CLINICA
Anamnesis:
- Fecha del inicio de la fiebre o enfermedad
- Cantidad de ingesta por la vía oral
- Diuresis
- Búsqueda de signos de alarma
- Antecedentes de exposición en zonas endémicas o a
mosquitos.
- Estado de conciencia
Examen Fisico
EXAMEN FISICO
La presión arterial en el
• dengue
Importante marcador de choque.
• Se debe observar la presión de pulso = (2(PD) +
PS)/3 – PD , que deberá ser siempre > 20mmHg.
• El aumento del tiempo del llenado capilar
• La medida de presión arterial deberá ser
realizado de forma frecuente.
El patrón respiratorio
• Medir la frecuencia respiratoria
es obligatorio.
• Buscar la presencia de esfuerzo
o
dificultad respiratoria.
• Observar la presencia de
derrames
cavitarios.
El nivel de conciencia
• Puede ser afectado por
una encefalopatía o
encefalitis.
• La disminución del nivel de conciencia
puede ocurrir por bajo gasto cardiaco
o choque.
• Utilizar la escala de Glasgow.
SIGNOS DE ALARMA
1. Dolor abdominal
Dolor abdominal intenso y sostenido, continuo
o dolor a la palpación del abdomen, que
indica condición del paciente que pueda o
ya esta evolucionando al estado de
choque
2. Vómito persistente
• Se define como tres o más episodios
en 1 hora o cuatro episodios en 6 horas,
indica que impide la hidratación oral
adecuada y contribuye a la hipovolemia
3. Acumulación de líquidos
•Suele manifestarse por derrame pleural,
ascitis o derrame pericárdico y se detecta
por métodos clínicos, radiología o ultrasonido,
sin que se asocie necesariamente a dificultad
respiratoria ni a compromiso hemodinámico.
SIGNOS DE ALARMA
4. Sangrado activo de mucosas
[Link]ón del estado de conciencia. Puede
presentarse irritabilidad (inquietud) o
somnolencia (letargo).
6. Hipotensión postural (lipotimia)
7. Hepatomegalia
8. Aumento progresivo del hematocrito
MANEJO
CATEGORÍA DE INTERVENCIÓN:
• Grupo A: Tratamiento ambulatorio (dengue sin signos de alarma)
•Grupo B1: Posible remisión a hospital (dengue sin signos de alarma +
condición o comorbilidad asociada)
•Grupo B2: Remitir a hospital (o unidad de dengue) para manejo con
líquidos intravenosos (dengue con signos de alarma)
• Grupo C: Referir a hospital (dengue grave)
Grupo A: Tratamiento ambulatorio
¿Quiénes conforman el Grupo A? pacientes con dengue sin signos de alarma
1. Reposo en cama.
2. Uso estricto de mosquitero durante la fase febril.
3. Ingesta de líquidos adecuada.
4. Adultos: cinco vasos de 250 ml o más por día.
5. Niños: líquidos abundantes por vía oral.
6. Paracetamol: adultos, 500 mg/dosis cada 6 horas; dosis máxima diaria, 4 g.
niños, 10 mg/kg/dosis cada 6 horas; dosis máxima diaria, 3 g.
7. Metamizol/dipirona.
8. No administrar aspirina ni antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
9. No administrar corticoides.
10. No administrar antibióticos.
11. Están contraindicadas las vías intramuscular y rectal.
12. El paciente con hematocrito estable puede continuar su atención en el hogar.
Grupo B1: Posible remisión a hospital o unidad de dengue
¿Quiénes conforman el Grupo B1? pacientes con dengue sin signos de
alarma + comorbilidad o condición asociada
• Condiciones asociadas: embarazo, edad: menor de 1 año o
mayor de 65 años
• Comorbilidades: obesidad mórbida, hipertensión arterial, diabetes mellitus, daño renal,
enfermedadeshemolíticas, hepatopatía crónica, tratamiento con anticoagulantes, otras.
• Riesgo social: vive solo o lejos de donde puede recibir atención médica, falta de transporte y
pobreza extrema.
• Hemograma completo en un plazo de tres días de iniciada la enfermedad.
• ¿Analizar hematocrito?
• Mantener hidratado al enfermo por vía oral. En caso de intolerancia a la vía oral, iniciar
tratamiento intravenoso con cristaloide (lactato de Ringer o solución salina [0,9%] a dosis de
mantenimiento: 2 a 4 ml/kg/h) y reiniciar la vía oral lo antes posible.
• Equilibrio hídrico: ingreso y egreso (informar las veces que orina).
• Vigilar aparición de signos de alarma.
Grupo B2: Remisión a hospital o unidad de dengue
¿Quiénes conforman el Grupo B2? pacientes con dengue con signos de
alarma
• Administrar lactato de Ringer o Hartmann o solución salina
0,9%: 10ml/kg en 1 h.
Criterios de mejoría clínica
• Reev aluar. Si persisten los signos de alarma y la diuresis es •Desaparición progresiva de los
<1ml/kg/h, repetir la carga con cristaloide isotónico 1 o 2 v
signos de alarma.
eces.
• Remisión progresiva de la
• Reev aluar. Si se observ a mejoría clínica y la diuresis es
sintomatología
≥ 1ml/kg/h, general.
• Reducir el goteo a 5-7 ml/kg/h y continuar de 2 a 4 h. Si • Signos vitales estables.
• Diuresis normal o aumentada.
continúa la mejoría clínica,
•Disminución del hematocrito a
• Reducir a 3-5 ml/kg/h de 2 a 4 h. Luego continuar el goteo a menos del valor base en un paciente
razón de 2-4 ml/kg/h de 2 a 4 h, según las necesidades del estable.
• Buena tolerancia a la vía oral.
paciente.
• Recuperación del apetito.
• Se empeora, manejar como grupo C.
Grupo C: Remisión a
hospital
¿Quiénes conforman el Grupo C? pacientes con dengue grav e
• ABC y monitoreo de signos vitales cada 5 a 30 min
• Oxigenoterapia
• Iniciar hidratación intravenosa con cristaloide (lactato de Ringer o solución salina al 0,9%) a
20 ml/kg en 15 a 30 min (en la embarazada y los adultos mayores de 65 años de edad, los
bolos se administran a 10 ml/kg en 15 a 30 min).
• Si desaparecen los signos de choque, disminuir el volumen de líquido a 10 ml/kg/h; continuar
por 1 a 2 h. Repetir el hematocrito.
• Si la evolución es satisfactoria, disminuir el goteo a razón de 5-7 ml/kg/h, de 4 a 6 h;
continuar a razón de 3-5 ml/kg/h de 2 a 4 h, luego mantener a 2-4 ml/kg/h, de 24 a 48 h.
• Hemograma completo
• Para pruebas diagnósticas, síganse las indicaciones del algoritmo.
• Otras pruebas según el órgano afectado, por ejemplo, transaminasas, gases arteriales,
electrolitos, glicemia, nitrógeno ureico y creatinina, enzimas cardiacas, cultivos, radiografía de
tórax, ultrasonografía torácica o abdominal o ambas, ecocardiograma y electrocardiograma.
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
Se sugiere utilizar los siguientes:
– Dengue con signos de alarma
–– Intolerancia a la vía oral
– Dificultad respiratoria
– Acortamiento de la presión de pulso
– Hipotensión arterial
– Insuficiencia renal aguda
– Aumento del tiempo de llenado capilar
– Embarazo
– Coagulopatía
CRITERIOS DE ALTA
• Ausencia de fiebre por 48 horas sin administración de
antipiréticos
Criterios • Mejoría del estado clínico (bienestar general, buen apetito,
clínicos
estado hemodinámico normal, diuresis normal o aumentada,
sin dificultad respiratoria y sin evidencia de sangrado)
• Tendencia ascendente del recuento de
Criterios de plaquetas
laboratorio
• Hematocrito estable, sin líquidos
intravenosos
Gracias
!
