2,

Complicaciones de

Diabetes Mellitus
Dr. Rafael Cristobal Martinez Willem —-
Dra. Virgen Garcia Valeria MPSS
Dra. Salcido Aguayo Kathya Gpe MPSS

11 de Septiembre del 2025 UMF 8 Caborca, Son.

Introduccion
La diabetes es una enfermedad crónica que si no está controlada se asocia
con múltiples complicaciones que dificultan tratar al paciente y generan
incapacidad para llevar a cabo sus actividades cotidianas.

Es de vital importancia prevenir el desarrollo y evolución de las complicaciones por

medio de una atención de calidad, centrada en el paciente, que persiga un mismo
objetivo y a su vez disminuya costos en la atención.

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Complicaciones

Enf. Renal
Cardiopatias
Cronica

Polineuropatia Retinopatia

Pie Diabetico & Enf Arterial

Periferica

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01
ERC
Enf Renal Cronica /
Nefropatia Diabetica
¿Qué es?
Disminución de la función renal demostrada por la tasa de filtrado
glomerular de menos de 60 mL/min en 1.73m2 de al menos 3 meses de
duración o presencia de daño renal

Prevencion Secundaria
G1 Normal >90 mL/min/1.73
★Mantener un control glucémico estricto.
★Control de la presión arterial. G2 Levemente disminuido 60 - 90 mL/min/1.73
★Reducción de lípidos.
G3 Descenso Leve a 45 - 59 mL/min/1.73
★Administración de ácido acetil salicílico. a Moderado
★Suspensión de tabaquismo.
★Modificación de estilos de vida saludable. G3 Descenso Moderado a 30 - 44 mL/min/1.73
★Intervención dietética. b Grave

G4 Descenso Grave 15 - 29 mL/min/1.73

Deteccion
★CKD-EPI G5 Fallo Renal < 15 mL/min/1.73
★Microalbuminuria >30mg/g

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 Criterios de

Control Referencia
★TFG <30 ml/min/1.73/m
★Deterioro Rapido / TA Descontrol
★Optimizar Control Glucemico ★↑ Albuminuria
★Optimizar control de TA (<140/90 mmHg)
★Optimo Control Lipidico
○ Colesterol total < 200 mg/dL.
★TFG <60 ml/min/1.73/m
○c-LDL < 100 mg/dL.
○ c-LDL <70 mg/dl en pacientes con algo riesgo cardiovascular. ○X Retinopatia
○c-HDL > 40 mg/dL. ○↓TFG Rapido
○Triglicéridos < 150 mg/dL. ○Hematuria
★Dieta Baja en Sodio, Potasio y Carbohidratos ○HAS Refractaria

Los IECA y los ARA II se deben utilizar como opciones de

tratamiento de elección para reducir la tasa de progresión de
la ERC y albuminuria
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 02
2 ,5 Polineuropatia
¿Qué es?
Afección discapacitante de los nervios periféricos, caracterizada por
entumecimiento distal simétrico y parestesia, a menudo acompañada de
dolor y debilidad.

Busqueda Intencionada Inicio (Area) Pies

Se considera sugestivo
★HC & Examen Fisico de neuropatía y riesgo
○ Semiologia Entumecimiento, de ulceración con una
Sintomas
○ Claudicación Intermitente Hormigueo o Dolor
falla en la percepción de
○ Paresias de “Guante o Calcetin” la sensibilidad.
○ Pies Caracter Punzante, Quemante
■ Inspeccion
● Condicion Constipacion, Vision
Sintomas
■ Evaluacion Muscular Borrosa, Patron de
Autonomicos Positivo al no Percibir Inicio y
Sudoracion
● Deformidades Final de vibración
■ Evaluación Neurológica
● Monofilamento
● R. Aquileo
● Diapason
■ Evaluacion Muscular
● Pulsos
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 Vigilancia de pie y neuropatía
G0 - Sin Evidencia
cada 3m por Medicina Familiar

Seguimiento Med. Familiar cada 3 m y cada

G1 - Neuropatia , Sin
6m por
Deformidad
Med. Interna

G2 - Neuropatía con
Deformidad

G3- Ulceraciones o
Amputación
2 a 3 m por Med Interna y cada 6m por TYO

Seguimiento cada 2 o 3m por MI, Angio, Cx

y TYO
Control
★Optimizar Control Glucemico
★Inspección y Exploración regular en px con riesgo
★Cuidados del Pie
★Educación al Px y Familiar
Criterios de ★Tratamiento Farmacológico en polineuropatía dolorosa
○ Pregabalina - 25 a 75 mg por la noche (MAX
Referencia 300mg/dia)
○ Gabapentina - 300 mg por la noche (MAX 900mg/dia)
★Disminución de pulsos ○ Amitriptilina - 10 a 25 mg/ dia por la noche
★Disminucion de Temperatura ○ Venlafaxina - 37.5 a 75mg/dia (MAX 225mg/dia)
★Ausencia de vello
★Coloración azulada
★Claudicación Intermitente

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Mexicano del Seguro Social. México. Enero, 2022.
03 PAT
IE NT
CA R
D

Pie diabético/Enf.
Arterial periférica
 ¿Qué es?
La OMS lo define como un grupo de síndromes en los cuales la neuropatía,
isquemia y la infección llevan a la disrupción tisular. Las complicaciones del
pie diabético son el principal motivo de amputación

Evaluación y estadificación de
úlceras Revisar en caso de
infección:
● Presencia de enfermedad arterial periférica ❖ Extensión y gravedad
● Datos de insuficiencia venosa ❖ Factores predisponentes
● Neuropatía subyacente ❖ Etiología
● Deformidad ósea
● Infección
● Malnutrición

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Protocolos de Atención integral de Diabetes mellitus tipo 2 Complicaciones Crónica. Instituto Mexicano del Seguro Social. México. Enero, 2022.
 Criterios de referencia
Envío de primer a segundo nivel a los pacientes con úlcera en pie diabético infectada moderada a grave

En caso de infección de pie diabético con presencia de gas en tejido profundo, absceso o
fascitis necrotizante se deberá referir a angiología o cirugía general de manera urgente.

Referencia a angiología
● Dolor en reposo
● Claudicación
● Úlcera que no se cura o se extiende
● Úlcera isquémica
Referir a infectología
● Gangrena
● No respuesta al tratamiento antimicrobiano
● Microorganismo atípico o confuso
● Alto potencial de hepatotoxicidad o nefrotoxicidad del
tratamiento
● Microorganismos multirresistentes

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04
Cardiopatías
 ¿Qué es?
La alta concentración de glucosa en la sangre debido a la diabetes puede dañar los
vasos sanguíneos y los nervios que controlan el corazón y los vasos sanguíneos. Con el
tiempo, este daño puede causar enfermedades cardíacas.

Usar IECA o ARAII para reducir

riesgo cardiovascular en adultos
Medidas de reducción de riesgo con DM2 y:
cardiovascular
❖ Enfermedad cardiovascular
❖ ≥55 años
● Hb glicosilada <7% ❖ Complicaciones microvasculares
● PA sistólica <130 mmHg y PA diastólica <80
mmHg
● Metas de control de peso saludable
● Actividad física regular
● Dejar de fumar

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 SEGUIMIENTO REFERENCIA

En pacientes con diabetes e historia de Se deberá referir al servicio de

enfermedad cardiovascular cardiología si se presenta alguna de
aterosclerótica, se recomienda: las siguientes condiciones:
● Emplear ácido acetil salicílico (AAS) ● Paciente con sintomatología
como estrategia de prevención sugerente de enfermedad
secundaria, dosis de 75-162 mg/día. coronaria (angor o equivalentes)
(A, ADA, 2019) signos de enfermedad oclusiva
carotídea.
● ECG de reposo con signos de
➢ Anual de: creatinina, potasio sérico y TFG isquemia o infarto antiguo.
en pacientes que reciben IECA, ARAII o ● Paciente con hipertensión
diurético. resistente a tratamiento y
diabetes.
➢ En pacientes que no logran control de ● Si se sospecha de hipertensión
presión arterial con uso de 3 secundaria.
antihipertensivos se debe considerar uso de
antagonista de receptor mineralocorticoide
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como espironolactona.
05
Retinopatia 2 ,5
 ¿Qué es?
Trastorno microvascular que se produce debido a los efectos a largo plazo de la
diabetes mellitus. Puede causar daño a la retina que pone en riesgo la visión y, con
el tiempo, causar ceguera.
Busqueda Intencionada
★HC & Exploración de Fondo de Ojo

★Evolución de la Diabetes Mellitus tipo 2 mayor a 10 años.

★Durante los 5 años posteriores al inicio de la Diabetes
Mellitus tipo 2.
★Deficiente control glucémico: HbA1c mayor a 7%.
★Hipertensión Arterial Sistémica descontrolada.
★Deficiente control de lípidos en pacientes con
dislipidemias.
Protocolo de Atención Integral de Retinopatía Diabética. Instituto Mexicano del Seguro Social. México. Mayo, 2023.
 Criterios de
Referencia

★Retinopatía Diabética no
proliferativa grave.
★Retinopatía Diabética
proliferativa
★Edema Macular Diabético
★Opacidad de medios y
alteraciones pupilares que no
Protocolo de Atención Integral de Retinopatía Diabética. Instituto permiten evaluación de fondo de
Mexicano del Seguro Social. México. Mayo, 2023. ojo
★Revisión de fondo de ojo no
 D
CA R
IE NT
PAT

Gracias