VALORACION
PODOLOGICA
L.N. ABRIL FERNANDA ORTA ROMERO
C.D. JUAN ANTONIO HERNANDEZ GONZALEZ
INTRODUCCION
• La polineuropatía es una complicación frecuente
de la diabetes: puede aparecer en al menos un
20% de las personas con diabetes.
• El diagnóstico precoz es importante porque más de la
mitad de estos pacientes pueden estar asintomáticos, y
tienen un mayor riesgo de presentar úlceras,
infecciones y amputaciones.
• Se recomienda realizar una exploración del pie a
todos los pacientes con diabetes para detectar una
polineuropatía; anualmente, o con mayor frecuencia si
la persona tiene un riesgo alto de padecer úlceras.
Epidemiología
• EnGuanajuato, la prevalencia por diagnóstico previo
en el 2021 fue de 8.8%, ligeramente mayor en las
mujeres (8.9%) que en los hombres (8.8%).
• Lapoblación de 60 años y más de edad presentó la
mayor prevalencia en ambos sexos, en hombres fue
de 24.4% y en mujeres de 28.4%.
• Loque significa que 1 de cada 4 personas con 60 años
o más de vida tienen diabetes diagnosticada, es decir,
saben que la tienen.
Porcentaje de adultos de 20 años o más con diagnóstico de
diabetes a quienes se les realizó revisión de pies en los
últimos 12 meses. México, Ensanut 2018-19
•A 26.3% de la población de 20 años o más de edad con
diagnóstico médico previo de diabetes, se le realizó al
menos una revisión de pies en los últimos 12 meses, 27%
en los hombres y 25.8% en las mujeres. El porcentaje de
la revisión de pies más alto en las mujeres y en los
hombres fue en el grupo de 60 años y más (29.6 y 30.3%,
respectivamente).
VALORACIÓN PODOLÓGICA
DEL PIE DIABÉTICO
• Lavaloración podológica del pie diabético se divide en
4 exámenes:
Examen dermatológico
Examen estructura ósea
Examen vascular
Examen neurológico
Examen dermatológico
• Piel
• Uñas
Hiperqueratosis Plantar
Hiperqueratosis Dorsal
Hiperqueratosis Talar
Alteraciones ungueales: onicocriptosis
• Lateral
• Anterior
Onicomicosis
Onicogrifosis
Bullosis
Úlceras
Necrosis
Grietas o fisuras
Anhidrosis
Tiña
Procesos infecciosos
Examen
vascular
SISTEMA ARTERIAL
•Llenado capilar
•Pulso
SISTEMA VENOSO
•Varices
•Edema
Llenado capilar
• Esuna prueba rápida para valorar la hidratación y
cantidad de flujo sanguíneo a los tejidos.
• Serealiza en el lecho ungueal de uno de los dedos del
pie; si hay alguna alteración, se realiza en la yema del
dedo o piel plantar.
• Se hace presión en la uña hasta que se torna pálida
(isquémica), se suelta y se cuentan los segundos en
los que se torna nuevamente rosada.
Llenado capilar normal
=
<a 3 segundos
Pulso pedial
• Sepalpa en el dorso del pie,
entre el 1er y 2do dedo del
pie o también es frecuente
palparse entre el 2do y 3er
dedo.
Pulso tibial posterior
• Se encuentra detrás del
maléolo interno de cada
tobillo
Pulso pedial Pulso tibial
posterior
Uso del doppler
Cambio de color y
temperatura
Alteraciones venosas
Varices
Edema
EXAMEN
ESTRUCTU
RA
OSEA
DEDO EN GARRA:
Hiperextensión de la articulación
metatarsofalangica y una flexión
de la articulación interfalangica
proximal y distal
DEDO EN MAZO:
La articulación flexionada es la
mas próxima a la punta del dedo.
DEDO EN MARTILLO:
La articulación flexionada es la
del medio
INFRADUCTO
SUPRADUCTO
Pie de Charcot / Neuropatía
de charcot
Perdida de la propiocepción secundario
a neuropatía periférica que resulta en
aumento de la laxitud ligamentosa, del
rango de movimientos de la
articulación e inestabilidad.
Pacientes clásicamente se
presentan con aparición súbita de
dolor, calor, eritema y edema en
el pie o tobillo, con un
antecedente de trauma menor
Reducción del flujo vascular del hueso que propicia las
fracturas patológicas y disminución del grosor de la piel que
acompañado de la presión ósea, fomenta la formación de
ulceras.
EXAMEN
NEUROLOGI
CO
Sensibilidad Táctil
• El monofilamento 5.07 (10g) de Semmes-Weinstein.
• Sensibilidad 95-100%
• Especificidad del 80%
Descripción
• El
monofilamento SWME es una fibra de nylon unida a
un mango
• Ejerce una fuerza de 10gr
• Laprincipal utilidad de estos instrumentos es
examinar la sensibilidad a la presión y el tacto, lo que
se ha denominado la “sensibilidad protectora”.
Metodología
RESULTADOS
• Sedebe tener en cuenta que por cada una de las
localizaciones se puntuará 1 o 0 según la persona sea
o no sensible.
• Así,
se considerará positivo (insensible) cuando no se
perciban 4 de los 10 puntos examinados.
Si encontramos riesgo:
• Instruir al paciente para prevenir futuras lesiones:
• Uso de calzado adecuado
• Inspección diaria de los pies
• Cuidados de higiene e hidratación
• Visitar al podólogo periódicamente
• Control intenso de la diabetes
Sensibilidad vibratoria
• Para realizar la exploración con el diapasón de
128 Hz, éste debe colocarse sobre el primer dedo del
pie o sobre el relieve óseo de la cabeza del primer
metatarsiano, y el paciente debe notar su vibración.
• Tiene una sensibilidad del 80% y una especificidad del
60%.
SISTEMA
MOTOR
Reflejo Rotuliano
Dorsiflexión del Pie
Apertura de ortejos en
abanico
GRACIAS
