República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la Educación

Universitaria
Universidad Ciencias de la Salud
Valera - Trujillo

DIABETES
GESTACIONAL
IPG:6 año
Maria Gonzalez
Genesis Bravo
 Diabetes Gestacional

DEFINICIÓN

Clínic Barcelona : Disminución de la tolerancia a los Hidratos de Carbono (HC) que se

diagnostica por primera vez durante la gestación.

 Glucemia basal ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L)

 o HbA1C ≥ 6.5% (47,5 mmol/mol)
 o Glucemia plasmática al azar ≥ 200 mg/dL (11,1
mmol/L) tras confirmación con glucemia basal o
HbA1C.

ADA 2025: “Cualquier intolerancia a la glucosa reconocida por primera vez durante el embarazo
independiente del grado de hiperglucemia.

LIMITACIONES: Hiperglucemias preexistentes, ya que se detecta con los paraclínicos de

rutina del embarazo, NO SE REALIZAN DE RUTINA EN EDAD REPRODUCTIVA

Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona .

Comité de practica profesional de la, American Diabetes Association, atención de la diabetes enero 2025, vol 48. Suplemento 1,Cap 15 pag 306-320
 Diabetes Gestacional

EPIDEMIOLOGIA

Obesidad: Epidemia mundial que produce mayor incidencia de

DM2 EDAD REPRODUCTIVA.
DIAGNOSTICO
previo a la
concepción.
 Afecta a entre el 1% y el 14% de las
mujeres embarazadas.
 20 años y 49 años era de 16,9 %.
 América del Norte y el Caribe 10,4 %.

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FACTORES DE RIESGO
Sobrepeso
Multiparidad
Antecedentes de óbito
Malformaciones genéticas
Macrosomia previa
Polihidramnios
Antecedentes de intolerancia a la glucosa
Ganancia de peso materno mayor a 20 kg
Edad >35 años
Antecedentes de diabetes

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FISIOLOGIA DE LA INSULINA

Se caracteriza por niveles de glucosa en sangre en ayunas , inferiores

a los de las personas normales

Debido a la captación de glucosa independiente de la insulina por parte del

feto y la placenta

Por leve Hiperglucemia

Como resultado de factores
pospandrial e intolerancia
placentarios diabetogenicos
a los carbohidratos
Embarazos tempranos da mayor sensibilidad a la
resistencia progresiva y niveles bajo de glucosa
Disminuye a la finalización con la
expulsión de la placenta

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Metabolismo fisiológico de la glucosa

durante el embarazo

Niveles alto de
hormona
Aumento de la Aumenta las
resistemcia Prolactina, demandas
periferica a nivel lactogeno energeticas y la
del post -Receptor Placentario , insulina
Progesterona y
cortisol

Secundariamente a la
insulinoresistencia aparece
una disminución de la
glucosa y aumento de la
secreción de insulina

Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona .

 Diabetes Gestacional
Metabolismo fisiológico de la glucosa
durante el embarazo

Los cambios durante la

Estas adaptaciones ocurren
gestación se producen en
para asegurar una derivación
todos los niveles, ocurriendo
correcta de la glucosa para
cambios cardiovasculares,
promover el desarrollo fetal
respiratorios y metabólicos

El aumento de la utilización
de glucosa por parte de la
Durante el embarazo los
unidad fetoplacentaria durante
niveles de glucosa en sangre
el embarazo, eliminando la
en ayunas disminuyen,
glucosa de la circulación
materna

Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica, 2018, vol. 37, núm. 3, Artículos Diabetes gestacional: fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y nuevas
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perspectivas
Clasificación
 Diabetes Gestacional

Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2

Las mujeres con Diabetes gestacional tienen un
La prevalencia de marcadores riesgo 7 veces mayor de DM2 durante varios años
autoinmunes de la DM1 está entre en comparación con mujeres con tolerancia
0,98 y 14,7% en mujeres con DMG. normal a la glucosa durante el embarazo.

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ASESORAMIENTO PRECONCEPCIONAL
DM PREEXISTENTE

 Pacientes en la Pubertad y con DM fértil.

 Recomendar no gestar hasta que A1C
optimizado <6,5% (<48 mmol/mol).
 Planificación familiar y se debe prescribir y utilizar
un método anticonceptivo eficaz
 Pruebas de detección de diabetes antes de la
concepción
 Reducir riesgo de complicaciones Maternas
como fetales.

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DIAGNOSTICO PRECONCEPCIONAL

DIABETES PREEXISTENTE

• Resultado A1C antes 10s IDEAL <6,5% .

• Disminuir riegos congénitos
• ANENCEFALIA
• CARDIOPATIA CONGENITA
• ANOMALIAS RENALES
• Parto prematuro.
• Mortalidad perinatal.
• Lesiones perinatales.

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DIABETES PREEXISTENTE

No Dx previo

Criterios Diabetes
Factores de
< 15 sem clínicos antes complican los
riesgo
de la gestacion embarazos

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CRITERIOS DIABETES PREEXISTENTE

Prueba de la
tolerancia
oral 75g.

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DIABETES GESTACIONAL
Riesgos maternos, feto y neonato.

75g glucosa
24-28 sem
Ayuno al menos 8h
CUALQUIER VALOR DA DIAGNOSTICO
• AYUNO: 92mg/dl (5,1mmol/l)
• 1 hora: 180 mg/dl (5,1mmol/l)
• 2 horas: 153 mg/dl (8,5mmol/l)

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OBJETIVOS GLUCEMICOS

Ayuno al menos 8h
• AYUNO: <95 mg/dl (5,3mmol/l)
• 1 hora: <140 mg/dl (7,8mmol/l)
• 2 horas: 120 mg/dl (<6,7mmol/l)
• A1C <6%

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 Diabetes Gestacional

MANEJO

• Asesoramiento nutricional.
• Cambio del estilo de vida.
• Agregar insulina si es necesario DM1 y DM2.
• Uso administración automática insulina AID.
• NO USO DE METFORMINA Y GLIBURIDA pasa barrera
placentaria.
• Metformina usado en pacientes con síndrome de ovario
poliquístico debe suspender primer trimestre.

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DIETA  Iniciar 1er trimestre o

principios de 2do.
• 175 gr de carbohidratos.
• 2000 calorías.
 150min actividad
• 71gr proteína. aeróbica embarazo y
• 28g fibra.
• Grasas monoinsaturadas.
post parto repartir en la
• Carbohidratos de mayor calidad ayuda a semana.
cumplir objetivos glucémicos reduce ácidos
graso mejora acción de la insulina.

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TERAPIA FARMACOLÓGICA

INSULINA:
 DM 1
 DM 2
 Gestacional
Control de la glucemia Diario

Por Fisiología del embarazo requiere titulaciones de insulina

Resistencia insulina las 16s hasta 36s DUPLICACION DEL
REQUERIMIENTO.

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INSULINA

Dosis suele ser de 0.7-1.0

unidades/kg/día, administrada en
dosis divididas.

En la dosis de la mañana, un tercio

es insulina regular y dos tercios son
NPH.

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TERAPIA FARMACOLÓGICA

Embarazo ameritar concentraciones altas de insulina los requerimientos

de la DM2 ser mas fácil de manejar que con DM1.

OBJETIVOS DE LA BOMBA
• 100mg/dl Comienzo del embarazo
• 81 a 90 mg/dl 16 a 20s adelante

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METFORMINA

• NO SE RECOMIENDA.
• Menor riesgo hipoglucemia neonatal.
• Menor aumento de peso materno.
• No reduce riesgo de diabetes gestacional pacientes
previamente tomaban.
• No logra metas.
• En vista atraviesa barrera placentaria puede conseguir niveles
mas altos de metformina en sangre fetal que materna.
• Obesidad en hijos madres tratadas con metformina.
• PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL.

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METFORMINA

Opción pacientes no pueden utilizar insulina de manera

segura sabiendo riesgos, asocia con bajo peso al nacer, por
lo que no se recomienda en pacientes con hipertensión
riesgo RCIU.
Recomienda ASA 100/150mg antes 12s

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RETINOPATIA
Embarazo y diabetes empeora
Diabetes preexistentes realicen fondo de ojo
Cada trimestre del embarazo
Por 1 año

CONTROL NEFROLÓGICO
Se recomienda determinación de microalbuminuria y
creatinina en cada trimestre.

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CONTROL METABÓLICO INTRAPARTO

Objetivo de control:glucemia capilar entre 70-110
mg/dl, procurando minimizar las hipoglucemias
maternas

Aporte de carbohidratos: Suero glucosado 5% a una

velocidad de 125 ml/hora para minimizar lacetogénesis

Aporte de insulina:administrar insulina de acción

rápida, preferentemente por infusión intravenosa, por la
flexibilidad que esta vía aporta

Monitorización:control horario de glucemia capilar para

ajustar el ritmo de las perfusiones de glucosa.

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Complicaciones Maternas

 Durante el embarazo (Obstétricas)

 RPM
 Parto pretérmino
 Trastorno hipertensivo del embarazo
 Cetoacidosis diabética
 Infecciones urinarias recurrentes
 Hiperglicemias Hipoglicemias
 Durante el parto
 Vaginal espontáneo
 Cesárea
 Distocia de hombros
 Laceraciones del canal del parto

Revista Oficial de la sociedad española de ginecología y obstetricia. Diabetes mellitus y embarazo. Guía de práctica clínica actualizadaProg Obstet Ginecol 2022;65:35-41
 Diabetes Gestacional

Complicaciones Fetales

 Aborto espontaneo
 Parto pretérmino
 Malformaciones congénitas
 Crecimiento fetal alterado
 Fallecimiento fetal inexplicable
 Polihidramnios
 Macrosomia

Revista Oficial de la sociedad española de ginecología y obstetricia. Diabetes mellitus y embarazo. Guía de práctica clínica actualizadaProg Obstet Ginecol 2022;65:35-41
Gracias