CUIDADO ENFERMERO

PARA LA PROMOCIÓN DE
LA SALUD,PREVENCIÓN
Y TRATAMIENTO DEL
PACIENTE CON TBC

Lic. Judith Rettis Valverde

CONTENIDO:

1. Rol del enfermero en 1er nivel de

atención.
2. Tuberculosis pulmonar.
3. Tuberculosis en paciente drogo
resistentes al tratamiento.
4. Cuidados y medidas en el
hospital y hogar.
5. Norma técnica.
6. Cuidado enfermero para la promoción
de la salud,prevención y tratamiento
del paciente con TBC.
1. Rol del enfermero en 1er nivel de
atención.

ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN A LA PERSONA AFECTADA POR TBC:

Se brinda una atención integral dirigida

al paciente,familia y comunidad,con
énfasis en la educación,control y
seguimiento del afectado por
tuberculosis y sus contactos.
 Rol de la enfermera

ACTIVIDAD
Lorem Lorem
ACTIVIDAD PREVENTIVA 1 1
PROMOCIONAL Lorem 2
ASISTENCIAL LoremACTIVIDAD
2 Lorem 3
ADMINISTRATIVA Lorem Lorem
ACTIVIDAD 3 4
DOCENTE

➢ Vacunación BCG ➢ Organización: ➢ Diseñar,desarrollar y evaluar ➢ Participar en charlas sobre

➢ Organización de la ● Detección de casos estrategias de IEC sobre TBC.
quimioprofilaxis ● Administración de promocion y prevencion de la ➢ Organizar y llevar a cabo las
➢ Organización del quimioprofilaxis TB. actividades de
control de los ● El censo y evaluación ➢ Elaborar el plan informativo de capacitación ,adiestramiento
contactos de los contactos enfermería. y reforzamiento.
➢ Actividades de I.E.C ➢ Brindar atención ➢ Elaborar programación anual
integral a la persona para insumos y medicamentos
con TB y TBMDR requeridos de ESPCT y su
➢ Realizar derivaciones y distribución mensual.
transferencias de casos
diagnosticados TB y TB-
MDR
2. ¿Qué es la Tuberculosis pulmonar?

Enfermedad infectocontagiosa,
crónica progresiva, prevenible,
curable y que puede manifestarse
de forma pulmonar y
extrapulmonar.

ETIOLOGÍA

Mycobacterium tuberculosis 98%

 Epidemiología a nivel del Perú

● Los casos de tuberculosis que hay en el Perú se sitúa en un 14% sobre América Latina, mientras

que en Lima Metropolitana y Callao suman un 64%.

● La OMS estima que en el Perú se produce un mayor número de casos de TB de los que son

notificados. Para el año 2015, la OMS estimó que se produjeron 37 mil casos de TB, con una

tasa de incidencia de 119 casos por 100 mil habitantes y 2500 defunciones por TB.
 Epidemiología a nivel mundial

● A nivel mundial, en 2019, se estimaron que 10 millones de personas enfermaron de tuberculosis,

con un estimado de 1.4 millones de muertes por esta infección, de ellas, 208.000 tenían VIH.

● En las Américas, en 2019, se estimaron 289.000 casos de tuberculosis.

● La mortalidad estimada para la región fue 22.900, de los cuales el 26% (5.900) corresponde a la

co-infección por TB/VIH. También se estimaron 11.000 casos estimados de TB-DR en las Américas

para el 2019.

● La Estrategia para el FIN de la Tuberculosis, desarrollada en 2014, la cual también está conforme

a los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), tiene como principal objetivo poner fin a la

epidemia mundial de tuberculosis. Esta estrategia hace énfasis en los hitos de reducir las muertes

por la infección en un 95%, reducir los nuevos casos en un 90% entre 2015 y 2035, y garantizar

que ninguna familia enfrente costos catastróficos debidos a la tuberculosis.

Epidemiología a nivel mundial
Mycobacterium tuberculosis - “Bacilo de
koch”

• Bacilo intracelular aerobia estricta.

• Forma de bastoncillo.
• Mide: 0.5 um x 0.3um.
• Crecimiento: oxígeno y PH
• Sensible: calor, luz solar, luz
ultravioleta.
• Multiplicación: muy lenta (16-20
hrs).
• Bacilo ácido-resistente
Descubridor: Robert Koch en 1882.
Tipos de tuberculosis

● Es la locación más frecuente,representando más

01 TUBERCULOSIS PULMONAR de 80% de los casos de tuberculosis en todas sus

formas.Es la forma mas contagiosa.

● Representa el 20% de los casos de tuberculosis en

todas sus formas.Afecta otros órganos fuera de
los pulmones,frecuentemente la pleura,los
ganglios linfáticos,la columna vertebral,las

02 TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
articulaciones,el tracto genitourinario,el sistema
nervioso,etc.El diagnóstico se toma difícil,por
tanto para su confirmación de pacientes deben
ser referidos a centros de especialidad según el
órgano afectado.
¿Cómo se transmite?

• La tuberculosis se transmite a
través de los gotas de saliva que
viajan por el aire cuando alguien
con la enfermedad tose,
estornuda, escupe, habla, canta,
etc.
Manifestaciones clínicas

Tos y expectoración > 15 días

Factores de riesgo:

Niños < 5 años,

Adultos mayores >
60 años, mujeres
embarazadas.

Persener co onas
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Drog olismo

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3. Tuberculosis en pacientes drogo resistentes al
tratamiento

La mayoría de estos pacientes son poli o multi-

drogo resistentes. El equipo de salud de la
familia debe educar al familiar y resaltar la
importancia de la adherencia al tratamiento.

Es importante derivar este paciente a un

hospital de referencia para el inicio del
tratamiento. La fase de continuación del
tratamiento estará a cargo del equipo de salud
de la familia previa capacitación.
Tratamiento para la tuberculosis:

ESQUEMA UNO
2RHZE/ 4R3H3

Es el esquema de
terapéutica combinada
diseño con medicamentos • Paciente con TBC • Son altamente
de primera línea para pulmonar, eficaces y de
aquellas personas con extrapulmonar. No buena tolerancia.
tuberculosis sin es TBC miliar, SNC
antecedente de haber y osteoarticular.
recibido tratamiento
antituberculosas previo, si
lo recibieron, este fue por
menos de treinta días
consecutivos.
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSAS DE PRIMERA LÍNEA
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSAS DE PRIMERA LÍNEA
 1

diario
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Segunda fase: 12-16 meses ( EZLfEtoCs)

Primera fase: 6-8 meses (EZLfxKmEtoCs)
de ali ap a p a
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TRATAMIENTO DE TB MDR

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Caso de TB MDR/XDR.

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Caso de TB mono o polirresistente.
ESQUEMA EMPÍRICO
Paciente con TBC resistente según PS rápido o resistente según PS convencional solo a
medicamentos de primera línea o en contacto a domiciliario de una cosa de TBC MDR
4. Cuidados y medidas en el hospital y hogar

Diagnóstico: Bacteriología Radiología:

Prueba de la tuberculina:
Consiste en inyectar El examen Es una prueba complementaria para
antígenos para baciloscópico directo el diagnóstico de la tuberculosis
comprobar si se ha es la técnica de
producido contacto con confirmación más
la bacteria causante de práctica sencilla y
la tuberculosis rápida
(Mycobacterium).
 ATENCIÓN DIRECTA EN CENTRO DE SALUD

● Llevada a cabo por Enfermería y se atiende tanto a

población sana como enferma.
● El objetivo de esta atención es aumentar el nivel de
salud de las personas y proporcionar cambios en los
hábitos de salud en la consulta de enfermería de manera
individualizada.
● El acceso se puede realizar a través de:
● Demanda del propio paciente.
● El propio profesional de Enfermería.
● Derivados por otros profesionales.
 ATENCIÓN DIRECTA EN DOMICILIO

Los cuidados se llevan a cabo en el domicilio del paciente.

El profesional de Enfermería proveniente de Atención
Primaria es el encargado de llevar a cabo esta atención.

Los usuarios que disfrutan de esta atención son:

-Enfermos terminales.
-Enfermos crónicos.
-Edad avanzada.
-Situaciones de dependencia.
-Situaciones de urgencias.
 PREVENCIÓN

Es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en

aquellas personas que han estado expuestos a una
persona infectada.

● Aislamiento de lugares de trabajo, escuelas,

universidad y áreas.
● Uso de mascarilla.
● Eliminación adecuada y cuidadosa de tejidos.
● Vacunación: El Bacilo de Calmette-Guérin (BCG)
5. Norma técnica

Finalidad:
• Diseñar para orientar e incorporar de
manera sistémica a los sectores públicos, la
sociedad civil, organizaciones no
gubernamentales, así como organismo de
cooperación técnica internacional, en la
Norma técnica prevención y control de la tuberculosis en
el Perú.

Objetivo:
• Disminuir progresivamente y
sostenidamente la incidencia y
morbimortalidad por tuberculosis así como
sus repercusiones sociales y económicos
Análisis de la situación de la tuberculosis en el Perú

o El Perú fue calificado por la organización

panamericana de la salud (OPS) en la
década de los años 1980 como un país con
severa endemia de tuberculosis (TB).

o Durante los años 1990 el tratamiento es

gratuito por TB sensible, tener recursos
para laboratorio y diagnóstico así como
para capacitar al personal e impulsar el
tratamiento supervisar.

o El acceso a diagnóstico y tratamiento

gratuito permitió detectar por lo menos al
70% de los casos y cura por lo menos al
85% de los casos de TB sensible.
 DEFINICIÓN OPERACIONALES

● SÍNTOMAS RESPIRATORIOS IDENTIFICADOS (S.R.I): personas

que presentan tos y expectoración por más de 15 días ( dos

semanas) detectadas e inscrita en el libro de registro de

sintomáticos respiratorio.
● SINTOMÁTICO RESPIRATORIO EXAMINADO (S.R.E): es el

sintomático respiratorio identificado al que se le realiza una o

más Baciloscopia de esputo.

● CASOS NUEVOS DE TB PULMONAR: En toda persona a la que

se diagnostica tuberculosis, con o sin confirmación

bacteriológica, y a quien se decide indicar y administrar un

tratamiento antituberculosos.
● CASO NUEVO: Paciente que nunca recibió tratamiento

antituberculoso o recibió menos de 30 días.

 CONDICIÓN DE EGRESO

➢ CURADO: paciente con baciloscopia negativa al final del tratamiento. En

TBC MDR Y XDR: 10 cultivos mensuales negativas consecuencia en los
últimos 12 mese.

➢ FRACASO: bacilloscopia o cultivo a partir del cuarto mes de tratamiento.

En TBC MDR Y XDR: no conversión bacteriológico al sexto mes o en quien
a produje reversión bacteriológica después de 6to mes.

➢ FALLECIDO: paciente que fallece por cualquier razón durante el

tratamiento de la TBC.

➢ ABANDONO: descontinúa el tratamiento por 30 días.

➢ CASO INDICE: persona con DX de TBC.

➢ CONTACTO: tiene o ha tenido contacto con el caso índice en los tres

meses previos al diagnóstico ( personas que comparten el domicilio o que
frecuente el misma espacio).

➢ CONTACTO CENSADO: registrado en la tarjeta de control y administración

de medicamentos.

➢ CONTACTO EXAMINADO: con exámenes para descartar TBC.

➢ CONTACTO CONTROLADO: cumplió con todos sus controles (TBC sensible

3 controles/ TBC resistente : 6 controles)
 6. Cuidado enfermero para la promoción de la salud,prevención y
tratamiento del paciente con TBC.

Objetivos de la prevención y control de la TBC

1. Identificar y tratar a las personas con la enfermedad de

TBC.
2. Encontrar y evaluar a quienes han estado en contacto de
tuberculosis latente y brindar el tratamiento adecuado.
3. Usar estrategias de pruebas para identificar y tratar a la
personas que estén en riesgo de desarrollar la
enfermedad.
4. Identificar las estrategias con alto riesgo de desarrollar
la enfermedad y aplicar medidas eficaces.
Manejo de casos:

Es una estrategia que los E.E.S.S que pueden emplear para

administrar la atención médica del paciente y ayuda a garantizar
que complete el tratamiento de manera satisfactoria.

Identificación de casos:

1. Notificación pasiva de casos: Es la notificación

obligatoria de casos de tuberculosis presuntos o
confirmados.
2. Hallazgo activo de caso:

-Investigaciones de contactos (evaluación/consultas de

instalaciones y organizaciones)
-Consultas de instalaciones y organizaciones
-Terapia de observación directa (DOT)
 Actividades de la enfermera:

● Establecer una relación de confianza con el paciente.

● Educar el paciente sobre la tuberculosis y su

tratamiento.

● Asegura que el paciente cumpla y complete el

tratamiento.

● Llevar a cabo el control de calidad mediante la revisión

regular sistemática del progreso del paciente.

LA TUBERCULOSIS Y EL COVID-19

Los pacientes enfermos con TB también se han visto

afectados con la llegada de la pandemia COVID-19, donde

ambas patologías comparten similitudes y diferencias que

valen la pena mencionar. Tanto COVID-19 como TB, no

distinguen al momento de infectar y enfermar, nacionalidad,

raza, edad y clase social, siendo ambas estigmatizantes y

causales de estrés grave en los sistemas de salud;

considerando estas las mayores similitudes existentes entre

las dos pandemias.

CASO CLÍNICO
 TALLER GRUPAL

Por grupo presentarán el desarrollo de los siguientes

ítems del caso clínico:

1. Identificar los problemas.

2. Plantear objetivos terapéuticos
3. Estrategias terapéuticas

Se elegirá un representante por grupo para que

explique el trabajo.
Tiempo de exposición: 10 min máximo.
ANEXOS
ANEXOS
FORMATO DE SOLICITUD
DE INVESTIGACIÓN
BACTERIÓLOGICA
FORMATO DE DERIVACIÓN
Y TRANSFERENCIA DE
PACIENTES
NOTIFICACIÓN DE SOSPECHA
DE REACCIÓN ADVERSA A
MEDICAMENTOS
ANTI TUBERCULOSIS
FORMATO DE
CONSENTIMIENTO DE
ACEPTACIÓN DE TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSIS
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