SOB

COORDINADORA: Mg .DORIS VELASQUEZ CARRANZA

DEFINICIÓN DE SOBA

✤ Enfermedad caracterizada por obstrucción

bronquial aguda con sibilancias, y en ocasiones
acompañadas de crépitos y roncus.
✤ Generalmente de etiología viral y que se
presenta preferentemente en meses fríos.
• El síndrome bronquial obstructivo
(SBO) o bronquitis obstructiva, es
una enfermedad que afecta a los
bronquios.
• Se caracteriza por la
INFLAMACIÓN y
ESTRECHAMIENTO de la pared
bronquial con hipersecreción
de mucus (flemas) que se
acumula en el interior (lumen), lo
cual lleva a la obstrucción de los
bronquios dificultando el paso del
aire.
• Afecta más frecuentemente a los
niños y adultos.
 CLASIFICACIÓN
El SOB según rapidez de su
inhalación

SOB agudo SOB crónico

ENFERMEDADES Infección viral Asma bronquial
RELACIONADAS Hiperreactividad Reflujo
bronquial secundaria gastroesofágico
post - infección viral Cuerpo extraño
Asma (crisis) Fibrosis quística
Cuerpo extraño. Displasia
Broncopulmonar
Cardiopatía
congénita
Malformaciones
congénitas.
 TTO MEDICAMENTOS
BRONCODILATADORES:

• Relaja la pared de los bronquios para

dilatarlos. La respuesta es variable
entre un niño y otro.
• Si a pesar de su uso el pequeño
empeora (dificultad respiratoria),
debe ser reevaluado.

MEDICAMENTOS:

 SALBUTAMOL. Corticoide oral: Son

útiles para desinflamar los bronquios
durante la crisis obstructiva.
 ANTIALERGICOS: Loratadaina,
Clorfenamina.
CORTICOIDE INHALADO: Se usan
como medida durante el control y
prevención en niños y adultos con
SBO. Se necesita una evaluación por
un médico especialista en
enfermedades respiratorias para dar
un tratamiento.

KINESITERAPIA RESPIRATORIA: es
útil para ayudar a expulsar las
secreciones que están obstruyendo
los bronquios mejorando la
respiración.
 DIAGNÓSTIC
O
Las que presenta obstrucción
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Reconocemos dos grupos

Enfermedades respiratorias que

bronquial secundaria
primariamente tienen como parte de
ella una obstrucción bronquial
Enfermedad
Infección viral Enfermedad
Aspiración de cuerpo extraño Asma bronquial
Cardiopatía Hiperactividad bronquial
secundaria post infección viral
Reflujo gastro-esofágico
Fibrosis quística Ciertas enfermedades constituyen
Displasia broncopulmonar mas del 90 % .

Constituyen menos del 10 % del total

Los síntomas pueden que pueden
compartir son : tos persistente y/o
sibilancias
 Examen físico
• Taquipnea
• Espiración prolongada
• Sonoridad torácica aumentada
• Sibilantes
• Aleto nasal (presente en niños y
ancianos)
• Quejido espiratorio
• Palidez o cianosis

El Virus Respiratorio Sincicial (VRS) es uno de los mas frecuentes del SBO:
• Mas frecuente en Otoño e Invierno
• Mas afectados: niños y ancianos.
• Neumonitis y neumonía intersticial en personas de la tercera edad.
 Broncodilatado
res
• Microdosificador inhalatorio (MDI)
• Salbutamol en MDI, de 100 microgramos por
disparo o puff.

• Nebulización
• Fenoterol en solución para nebulizar al 0.5 %
(5mg/ml): de 0.02 a 0.05 mg/kg/dosis. 1 gota
de solución por cada 5 kilos de peso.
• Salbutamol en solución para nebulizar al
0.5% (5mg/ml): de 0.1 a 0.5 mg/kg/dosis

El broncodilatador a utilizar debe diluirse en

solución salina al 0.9%0. 3 a 5 ml (no utilizar agua
destilada pues puede provocar broncoespasmo)
Si no se dispone de MDI o de
nebulizador:
• Adrenalina o epinefrina (dilución
1:1000): 0.01ml/kg/dosis, SC, C/20
minutos, hasta por 3 veces
• Aminofilina
• Dosis inicial: 6mg/kg, EV en bolo lento y
diluido (20 minutos)
• Luego, en infusión endovenosa continua
de 0.5 a 1 mg/kg/hora
• Vía oral
• Salbutamol: 0.10 a 0.15 mg/kg/dosis,
C/6 hora, por 14 días.
 Corticoide
s
• Dexametasona:
• Dosis de ataque: 0.3 a 0.6 mg/kg/IM
• Dosis de mantenimiento: 0.3 a 0.6
mg/kg/días dividido en 3 dosis, durante
3 a 5 días

• Prednisona:
• Dosis de ataque por vía oral, 1 a 2
mg/kg
• Dosis de mantenimiento con 1 a 2
mg/kg/días, dividido en 2 dosis, por 3 a
7 días.
 Cuando NO hay dificultad respiratoria
(score 0,1,2 )
• Tratamiento con broncodilatador:
salbutamol: vía inhalatoria 2 disparos o puff
c/ 4-6 horas por 14 días.
• Tratamiento con corticoide prednisona
• Control: en 3 o 5 días y posteriormente
según evolución
• Cuidados en casa: evitar uso de olores
fuertes
 Evitar presencia de animales o
mascotas.
 Emplear trapos húmedos.
• Infecciones de las vías
 Evitar alfombras o tapizones. Respiratorias
• Alta presencia en invierno.
 TRATAMIENTO
1.- Hidratación
2.- Oxígeno
3.- Broncodilatadores
4.- Kinesioterapia
respiratoria (KTR)
5.- Antibióticos en alguns
casos
6.- Medidas de
prevención.
 ASMA
BRONQUIA
L
 ASMA
SÍNTOMAS

• Falta de aire
• Sibilancias
• Opresión torácica
• Tos, pero también pueden
presentarse otros síntomas.
• Aumento de las frecuencias
cardiaca y respiratoria.
• Nerviosismo y ansiedad ante
la crisis que están sufriendo.
Asma: dificultad respiratoria

Respiramos aire El aire pasa por la tráquea y

llega a los pulmones

En una persona En una persona con asma,

sana, las vías las vías respiratorias están
respiratorias inflamadas y se
están libres y el congestionan. Es posible
aire fluye sin que los pulmones
problemas produzcan una gran
mucosidad lo que dificulta
aun mas la respiración. Se
combate con medicamentos
 Fisiopatología del asma
bronquial
• Mastocitos
ESTIMULO
ACTIVACIÓN CELULAR • Eosinófilos
• Alérgenos inhalados • Linfocitos T4
• Infecciones virales
• Humo de tabaco
• Medicamentos MEDIADORES DE
• Aire frio INFLAMACIÓN • Histamina
• Ejercicio pasivos. • FAP
• Interleucinas
• Leucotrienos C4, D4,
E4
CAMBIOS EN LA VIA AEREA • Prostanglandinas
• Inflamación de la vía aérea
• Edema de la mucosa
• Secreciones excesivas
• Broncoconstricción
OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA
 FISIOPATOLOGI
• Broncoconstricción
A
• Edema en la pared bronquial
• Congestión vascular AUMENTO DE RESISTENCIA
• Obstrucción de la luz
• Atrapamiento aéreo

• Reducción del volumen espiratorio

forzado en 1s (FEV1)
• Capacidad espiratoria forzada
• Flujo espiratorio máximo
• Aumento del volumen residual
• Desigualdad entre ventilación –
irrigación
• pCO2 tiende a ser baja
PATOGENIA ASMA
BRONQUIAL
 EPIDEMIOLOGIA
• Enfermedad crónica mas
frecuente en la infancia
adolescencia
• Prevalencia entre 8 y 20%
CRISIS PULMONAR
 LEVE MODERADA GRAVE
Audibles sin Muy exageradas o
SIBILANCIAS Presente
fonendo puede no haber
DIFICULTAD Se inclina hacia
Prefiere estar
PARA LA VIDA Ninguna adelante, deja de
sentado.
NORMAL comer
Frases cortas de 3
LENGUAJE Habla normal Palabras aisladas
a 5 palabras
FRECUENCIAS Normales o Muy aumentadas,
CARDIACAS Y ligeramente Aumentadas puede haber
RESPIRATORIA aumentada bradicardia
NIVEL DE Agitado
Normal Normal – agitado
CONCIENCIA somnoliento
CIANOSIS No No Si
SAT O2 Mayor del 95% 91-95% Menor del 91%
Medicamentos para el
asma
BRONCODILATADORES BRONCOCONSTRI
BETA2 CCION M3

B2 agonistas Anticolinérgicos
CORTA ACCIÓN SALBUTAMOL IPRATROPIO
TERBUTALINA OXITROPIO

SALMETEROL TIOTROPIO
LARGA ACCIÓN
FORMOTEROL

RESERVA TEOFILINA Y BAMBUTEROL ORAL

Medicamentos para el
asma
ANTICOLINÉRGICOS

• NOMBRES GENERICOS: bromuro de ipatropio y

bromuro de oxitropio
• MECANISMO DE ACCION: Broncodilatador
• EFECTOS COLATERALES: mínima resequedad o mal
sabor de boca
• COMENTARIOS: puede proveer de efectos aditivos a los
beta-agonistas, pero comienza a actuar lentamente. Es
una alternativa para pacientes con intolerancia a beta2
agonistas. Las dosis del inhalador IDM es baja
 Medicamentos para el
asma
Teofilinas de acción corta:
• NOMBRE GENERICO: Aminofilina
• MECANISMO DE ACCIÓN: broncodilatador
• EFECTOS COLATERALES: relativamente frecuentes.
Nauseas, vomito. En concentraciones as altas:
taquicardia, convulsiones, arritmias
• COMENTARIOS: no se considera actualmente como
medicamento de primera línea en el asma aguda. Solo en
caso de que no estén disponibles los beta3 adrenérgicos
o la respuesta a ellos sea pobre
• Su alta frecuencia de efectos colaterales potencialmente
peligrosos y su pobre efecto aditivo a los beta2
adrenérgicos ha obligado a desistir su uso
Medicamentos para el
asma
EPINEFRINA
• Nombre genérico: adrenalina
• MECANISMO DE ACCION:
broncodilatador
• EFECTOS COLATERALES:
Relativamente frecuentes, convulsiones,
escalofríos, fiebre y alucinaciones
• COMENTARIOS: uso en crisis de asma
si no se cuenta con beta2 agonistas
inhalados o en el caso de que el asma
sea parte de un episodio de anafilaxia.
 Tratamiento no recomendado
• Sedantes (estrictamente
prohibidos).
• Medicamentos mucolíticos
(pueden empeorar la tos)
• Fisioterapia torácica (puede
causar ansiedad y la hipoxia)
• Hidratación con grandes
volúmenes de líquidos.
• Antibióticos (no para los
ataques)
 CRISIS PULMONAR
• El asma es una enfermedad pulmonar
obstructiva de tipo reversible. causada
por una hiperactividad de las vías
respiratorias a diversos estímulos. Se
trata de una enfermedad inflamatoria
crónica.

• La CONSTRICCIÓN de los músculos

bronquiales, lo que hace más difícil la
respiración.

• El segundo componente es la
INFLAMACIÓN, que causa la
hinchazón de los bronquios y la
producción excesiva de moco, lo que
 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL
Ejercicios de relajación, que ayuden a disminuirASMA
el estrés
y la ansiedad y a conseguir un autocontrol en caso de
aparecer una crisis asmática.

Reeducación del patrón respiratorio, enseñándole al

paciente a utilizar correctamente el músculo diafragma,
principal musculo de la respiración, relajando la parte
superior del tórax para lograr una buena mecánica
ventilatoria.

Ejercicios de elasticidad pulmonar, para disminuir el

atrapamiento aéreo ayudando a vaciar correctamente los
pulmones.
 CAUSAS
FACTORES DESENCADENANTES
COMUNES DEL ASMA
• Animales (caspa o pelaje de mascotas)
• Ácaros del polvo
• Ciertos medicamentos (ácido
acetilsalicílico o aspirin y otros AINE)
• Cambios en el clima (con mayor
frecuencia clima frío)
• Químicos en el aire o en los alimentos
• Ejercicio
• Moho
• Polen
• Infecciones respiratorias, como el
resfriado común.
• Emociones fuertes (estrés).
• Humo del tabaco
• Un broncoespasmo intenso, puede
llevarnos a una insuficiencia
respiratoria y cardíaca.

• El tratamiento médico de la
inflamación subyacente y la
obstrucción bronquial que resulta de
ello se realiza con antiinflamatorios
y broncodilatadores, que
inicialmente se tratarán de
administrar inhalados o nebulizados.
 Cuidados de enfermería
Valoración de Diagnósticos de
enfermería enfermería

• Valoración respiratoria: observar • (00031) Limpieza ineficaz de las vías

presencia de aéreas r/c el aumento de secreciones.
• Disnea • (00030) Deterioro del intercambio
• Hipoventilación gaseoso r/c el desequilibrio ventilación-
• Respiración trabajosa perfusión.
• Taquipnea • (00092) Intolerancia a la actividad r/c la
• Balance de líquidos hipoxia y la debilidad generalizada.
• Situación nutricional • (00002) Desequilibrio nutricional por
• La tolerancia a la actividad, el defecto r/c una ingesta inadecuada.
sueño, el reposo y la ansiedad • (00146) Ansiedad r/c la disnea.
• Comprobar la presencia de fiebre y • (00008) Termorregulación ineficaz r/c la
taquicardia. infección.
• (00095) Insomnio r/c la tos.
 Objetivos NOC Intervenciones NIC

• Mejorar el intercambio • (3350). Monitorización

gaseoso. respiratoria.
• Mantener un patrón • (2300) Administración de
respiratorio eficaz. medicación
• Mantener permeables las vías • (6680) Monitorización de
aéreas. signos vitales.
• Mejorar el estado nutricional. • (5820) Disminución de la
• Tratamiento adecuado de la ansiedad.
infección.
• Realizar actividades habituales
sin cansancio.
• Reducir la ansiedad.
 Actividades

Evaluación

• Auscultar los pulmones para comprobar si las vías

aéreas se encuentran obstruidas por secreciones. • La vía aérea se encuentra
• Colocar al paciente en una posición adecuada y
permeable, los sonidos
ayudarlo a caminar para ayudar a movilizar las
respiratorios claros, no existe tos.
secreciones. • El patrón respiratorio es eficaz, la
• Valorar el estado de hidratación y nutricion del
gasometría se encuentra entre los
paciente y cubrir las necesidades hídricas..
valores normales.
• Administración de medicamentos según
• La temperatura corporal es normal,
prescripción médica según horario.
habiendo desaparecido la fiebre.
• Control de temperatura Y FRECUENCIA
• El estado nutricional ha mejorado.
RESPIRATORIA. • Ha disminuido la ansiedad del
• Ayudar a consolidar el sueño si hubiera problemas
paciente
para evitar el cansancio.
• Valorar el nivel de ansiedad, con el fin de realizar
intervenciones para reducirlas e informar sobre la
enfermedad.
Grac
ias