ETS

INTERNA: NATALY ZAMBRANA HERRERA

 ▪ Son entidades nosológicas que se transmite a

DEFINICION través del contacto sexual – anal – oral con

personas infectadas
 ▪ CLAMIDIASIS
▪ GONORREA
▪ TRICHOMONIASIS
▪ SIFILIS
ENTIDADES ▪ CHANCRO
▪ HERPES GENITAL
▪ INFECCION POR HPV
▪ VIH
 ▪ TRABAJADORES SEXUALES
▪ INICIO PRECOZ DE RELACIONES SEXUALES
▪ ALCOHOL – DROGAS
FACTORES DE ▪ VIOLENCIA SEXUAL

RIESGO ▪ MULTIPLES PAREJAS SEXUALES

▪ RELACIONES SEXUALES SIN PROTECCION
▪ USO INADECUADO DE CONDON
 ▪ Identificación del agente etiológico y tto especifico
▪ Centros de 1er nivel que no cuenta con
MANEJO laboratorios el tto se basa mediante el conjunto de
síntomas y signos
 SINDROME SX Y SG ETIOLOGIA

FLUJO VAGINAL flujo abundante Candidiasis

dolor al orinar Tricomoniasis
Picazón Gonorrea
Clamidia

FLUJO URETRAL • dolor al orinar Gonorrea

• necesidad de Clamidia
orinar
frecuentement
e
SD ULCERA GENITAL Llagas en región Sifilis
genital Chancroide
Herpes Genital

DOLOR Dolor abdominal Gonorrea

ABDOMINAL bajo (al palpar Anaerobios mixtos
BAJO Flujo vaginal
anormal
T >38 ºC
 SINDROME SX Y SG ETIOLOGIA
EDEMA DE Hinchazon y dolor Gonorrea
ESCROTO del escroto Clamidia
BUBON Hinchazon Linfogranuloma (
INGUINAL dolorosa de la
ingle
• Ganglio linfático
hinchado
• Absceso
SD
 ▪ SIFILIS
▪ CHANCRO MOLE

INDICE ▪ LINFOGRANULOMA
▪ HERPES
▪ DONOVANOSE
SIFILIS
 ▪ ENFERMEDAD INFECCIOSA CAUSADA POR LA
BACTERIA GRAM “-” TREPONEMA PALLIDUM
QUE SE TRANSMITE POR CONTACTO DIRECTO CON

DEFINICION UNA LLAGA

▪ UNICA – INDOLOR
▪ PERIODO DE INCUBACION: 10 A 90 DIAS
ETIOLOGIA ▪ TREPONEMA PALLIDUM
 ▪ CONTACTO/SEXUAL (mucosa)

TRANSMISION ▪ VERTICALMENTE: Transmitida de madre

infectada al niño durante el embarazo o parto
 ▪ CONTACTO/SEXUAL: Por contacto directo con una
llaga causada por sífilis 🡪 se presentan sobre todo en
genitales – ano – recto – boca – labio

TRANSMISION
 ▪ S. TEMPRANA (1RIA):
▪ S. TEMPRANA (2RIA)
▪ S. TARDIA (3RIA)
▪ S. LATENTE
▪ NEURO SIFILIS

CLASIFICACIO
N
 ▪ S. PRIMARIA (2 a 4 sem)

1. Ulcera indoloro (chancro duro): localizado región genital –

perianal – labios – lengua – orofaringe
2. Adenopatia regional inflamada poco doloroso
▪ S. SECUNDARIA (3 a 12 sem)

1. Eritema maculopapuloso

CLINICA 2. Maculas eritematosas (Roséola Sifilítica)

3. Pápula eritematoviolaceas
4. Condilomas planos
5. Exudado blanco grisáceo
6. Alopecia en Apolillado
Si no hay tto, las lesiones desaparecen y se pasa a la fase
latente
 ▪ S. LATENTE

1. Embarazo 🡪 el feto resulta infectado

2. Cefalea
3. Anorexia
4. Perdida de peso

CLINICA 5. Malestar general

▪ S. TARDIA

1. Nódulos
2. Periostitis
3. neurosifilis
 ▪ CRITERIOS CLINICOS
▪ EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

1. Campo oscuro – Inmunofluorescencia directa

DIAGNOSTICO 2. RPR para sífilis – VDRL

3. FTA Abs
4. IFI (Inmunofluorescencia indirecta)
5. Biopsia
 ▪ Puede ser observado en la sífilis
después de la adm. de PNC 🡪suele
presentarse: Fiebre - lesiones

REACCION DE cutáneas – exantema – artralgia -

mialgia
JARISH – ▪ Ocurre durante las 24 horas
HERXHEIMER ▪ Ocurre por destrucción de las
espiroquetas (PNC)
▪ NO es alergia a la PNC
 REACCION ▪ La reacción anafiláctica a adm. de penicilina
ALERGICA PNC benzatinica es de 0,0002 %

BENZATINA
 ▪ MEDIDAS GENERALES

TRATAMIENTO ▪ MEDIDAS ESPECIFICAS

▪ PNC BENZATINA (IM)
 ▪ SIFILIS 1º - 2º - Latente precoz (<1 año de
evolución)
🡪 PNC Benzatinica (IM) 2.400.000 UI DU pps +
Azitromicina (vo) 1gr DU
🡪Alergia a PNC = Eritromicina (vo) 500 mg c/6 horas x

TTO 15 días O Tetraciclinas (vo) 500 mg c/6 horas x 15 dias

▪ SIFILIS Latente Tardía – Terciaria (> 1 año de
evolución)
🡪 PNC G Benzatinica 2.400.000 UI c/semana (total 3
semanas = 7.200.000) + Azitromicina (vo) 1gr DU
🡪Alergia a PNC = Tetraciclina (vo) 500 mg c/6 horas x
15 dias
 ▪ EMBARAZADAS

1. S. TEMPRANA: PNC G Benzatinica (IM)

2.400.000 ui DU
2. S. TARDIA: los mismo (3 dosis c/7 días)
3. Alergia 🡪 Ceftriaxona IM 500 Mg x 10 dias –

TTO Azitromicina vo 500 mg x 10 dias -

Eritromicina vo 500 mg c/6 hrs x 15 dias
▪ SIFILIS Congénita: PNC G 50.000 U/kg (IM) (Total
10 días)
▪ NEUROSIFILIS: PNC Cristalina
CHANCRO MOLE
 ▪ Gran negativo: bacteria coco
🡪Haemophilus Ducreyi
ETIOLOGIA
 ▪ Múltiples ulceras
▪ Doloras – Necrótico – Ganglio Fistuliza
▪ Fétidas
▪ Bordes irregulares
▪ Base blandas
CLINICA
 ▪ CONTACTO/SEXUAL

TRANSMISION
 TIEMPO DE ▪DE 3 A 5 DIAS
INCUBACION
 ▪Clínico
▪Microscopia con coloración de
DIAGNOSTICO gram
▪Exámenes complementarios
(Bacterioscopia – Cultivo – PCR)
 PRIMERA OPCION ALTERNATIVA
TTO
AZITROMICINA 1gr • Ceftriaxona 250 mg
DU IM du
(La pareja debe ser • Ciprofloxacina 500
tratado) mg c/12 hrs vo x 3
dias
CLAMIDIASIS – OTRAS INFECCIONES
DE TRANSMISION SEXUAL
 ▪ CHLAMYDIA TRACHOMATIS
ETIOLOGIA (coexiste en un 45% de los enfermos
con GONORREA)
TRANSMISION ▪ VIA SEXUAL
 ▪ FLUJO o SECRECION mucosa cristalina
endocervical y vaginal, mucosa amarillenta
▪ Disuria
▪ Prurito Vulvar y Perineal

CLINICA
 ▪ CRITERIOS CLINICOS

DIAGNOSTICO ▪ EXAMENES COMPLEMENTARIOS

(Tincion Gram – ELISA)
 ▪ NIÑOS > 30 kg – ADULTOS – ANCIANOS
1. Ciprofloxacina 500 mg vo DU +
Azitromicina vo 1gr DU + Metronidazol vo
500 mg c/12 hrs x 10 a 14 dias
▪ EMBARAZADAS
TTO 1. Azitromicina vo 1 gr DU
2. Eritromicina vo 500 mg c/6 hrs x 7 dias (si
no toleran la dosis se divide 🡪 250 mg c/6
hrs x 14 dias)
3. Amoxicilina vo 500 mg c/8 hrs x 7 dias
LINFOGRANULOMA
VENEREO
 ▪ CHLAMYDIA TRACHOMATIS (serotipo
L1 – L2 – L3)
▪ Bacteria
▪ Gran “-” intracelular
ETIOLOGIA
▪ Altamente invasivo a los tejidos linfáticos
TRANSMISION ▪CONTACTO/SEXUAL
 TIEMPO DE ▪ 3 DIAS A 3 SEMANAS
INCUBACION
 ▪ ULCERA (pequeña que pasa imperceptible)
▪ LINFADENITIS SUPURATIVA (eritema – edema de
la piel)
▪ FLUJO O SECRECION mucosa cristalina o mucosa
amarillenta
▪ DISURIA
CLINICA ▪ PRURITO VULVAR Y PERINEAL
▪ Afecta Glándulas de la Linfa
 ▪ Clínica
▪ Examen directo de secreción
▪ Tinción de gram
DIAGNOSTICO ▪ Prueba de ELISA para clamidia
▪ Inmunofluorescencia para clamidias
 ▪ DOXICICLINA 100 mg c/12 hrs VO x 21
días
▪ ERITROMICINA vo 500mg c/6 hrs x 7 dias
▪ AZITROMICINA vo 1gr DU
▪ EMBARAZADAS 🡪 Azitromicina vo 1gr DU
TTO o Eritromicina vo 500 mg c/6 hrs x 7 dias
▪ Pareja sexual deben ser evaluados y
tratados
 ▪ NIÑOS > 30 kg – Adultos – Ancianos
1. Ciprofloxacina 500 mg vo du + Azitromicina
1gr vo du + Metronidazol 500 mg vo c/12 hrs
x 10 a 14 días
TTO
▪ EMBARAZADAS
1. Azitromicina vo 1gr du
2. Eritromicina vo 500mg c/6 horas x 7 días
3. Amoxicilina vo 500 mg c/8 horas x 7 días
HERPES
 ▪ Enfermedad Viral
▪ HERPES SIMPLE TIPO 1 (ORAL)
ETIOLOGIA ▪ HERPES SIMPLE TIPO 2 (GENITAL)
▪ Altamente contagioso
▪ Afecta Piel y Mucosas
DIAGNOSTICO ▪ CANCRO MOLE: ULCERAS GRANDES

DIFERENCIAL ▪ HERPES: ULCERAS PEQUEÑAS

 ▪ CONTACTO DIRECTO DE PIEL CON PIEL
(incluye tocar o besar)
▪ CONTACTO SEXUAL (vaginal – anal –
oral)

TRANSMISION
PERIODO DE ▪2 a 7 días
INCUBACION
 ▪ Aparición de Vesículas en una
superficie Eritematosa o Ulceras
(Altamente Dolorosas)
▪ CEFALEA - FIEBRE
SINTOMAS ▪ DOLORES MUSCULARES

MAS ▪ PRURITO - ARDOR

FRECUENTES ▪ SECRECION VAGINAL CON SANGRE

▪ GANGLIOS LINFATICOS HINCHADOS
Y SENSIBLES AL TACTO EN LA INGLE
▪ Las lesiones involucionan de 3 a 5
semanas
 ▪ LATENCIA VIRAL 🡪 una vez que fue
infectado no se consigue eliminar al
virus
▪ RECURRENCIA: REACTIVACION
CLASIFICACIO VIRAL 🡪 descenso del sistema
N inmunitario
▪ LESION 🡪 vesículas (eritematosas) 🡪
ulceras (de borde liso y dolorosas) 🡪
crostas resoh
 ▪ CLINICA
▪ CULTIVO DE LESIONES GENITALES
▪ FROTIS DE TZANCK (miramos en el

DIAGNOSTICO microscopio: células epiteliales gigantes,

multinucleadas)
▪ Tinción de Wright Giemsa
▪ SEROLOGIA
▪ BIOPSIA
 ▪ NIÑOS < 30 kg 🡪 Aciclovir vo 5
mg/kg/dosis c/6 horas x 7 dias + Ibuprofeno
o Paracetamol
▪ NIÑOS > 30 kg – ADULTOS –
ANCIANOS 🡪
1. Aciclovir VO 200 mg c/4 horas x 7 días +
TTO Ibuprofeno
2. Aciclovir vo 400 mg c/8 horas x 7 días +
Ibuprofeno o Paracetamol o Diclofenaco o
Carbamazepina (antineuritico) c/8 horas
3. EMBARAZADAS 🡪 Aciclovir: aplicación
tópica al 5% x 5 días + Aciclovir vo 200
mg c/5 horas x 5 días
 TTO
PRIMER EPISODIO • Aciclovir 400 mg c/8 hrs x
7 a 10 días
(recomendable)
• Aciclovir 200 mg c/4 hrs
• Valaciclovir / Fanciclovir
RECIDIVA (inicio de • Aciclovir 400 mg c/8
pródromos) horas x 5 días
TTO SUPRESION DEL HERPES
GENITAL
• Aciclovir 400 mg c/12 hrs
x 6 meses (se debe
evaluar la función
Hepatica y Renal)
INMMUNODEPRIMIDOS + • Internacion + Aciclovir
LESIONES EXTENSAS endovenoso
GESTACION
GONORREA O BLENORRAGIA
 ▪Bacteria Neisseria Gonorrhoeae
▪También conocida Blenorragia o
“Gota Matinal”

ETIOLOGIA
TRANSMISION ▪ CONTACTO/SEXUAL
 ▪ CRITERIOS CLINICOS
1. Flujo cervico vaginal mucopurulento o
Secreción uretral purulenta (acompañado
de ardor miccional)
2. Al exprimir el extremo distal de la uretra
salida de material purulento verdoso
DIAGNOSTICO 3. Fiebre – Artralgias – Tendosinovitis
 DX ▪ URETRITIS INESPECIFICA

DIFERENCIAL
 TTO
MEDIDAS • Aseo genital diario
GENERALES • Evitar relaciones sexuales
MEDIAD • Niños con peso < 30 kg 🡪 PNC
ESPECIFICAS Benzatinica (IM) 50.000 UI/Kg (DU)
• Niños peso > 30 Kg – adultos –
ancianos
1. Ciprofloxacina VO 500 Mg DU +
2. Azitromicina VO 1gr DU
TTO Ceftriaxona IM 1gr DU
Doxiciclina VO 100 Mg c/12 hrs x 7
días
• Embarazadas
1. PNC Benzatinica G IM 5.000.000 DU
Ceftriaxona IM 125 a 250 mg DU
Cefixime VO 400 mg DU
2. Alergia a PNC 🡪 Eritromicina vo 500
mg c/6 hrs x 7 días
TRICHOMONIASIS
ETIOLOGIA ▪ TRICHOMONA VAGINALIS
PERIODO DE ▪ 4 A 20 DIAS

INCUBACION
 ▪ FLUJO VAGINAL MUCOPURULENTO (espumoso –
fétido) (verde amarillo)
▪ PRURITO GENITAL
▪ HEMORRAGIA PETEQUIAL PUNTIFORME EN EL CERVIX
UTERINO
▪ DISPAREUNIA
▪ POLAQUIURIA
CLINICA
DIAGNOSTICO ▪ EXAMEN EN FRESCO DEL FLUJO VAGINAL
 ▪ NIÑOS > 40 kg – ADULTOS – ANCIANOS

1. Metronidazol vo 2gr DU
2. Metronidazol vo 500 mg c/12 horas x 7 días
3. Metronidazol ovulos 500mg c/noche x 7 a 10 días
4. Tinidazol vo 2gr DU

TTO ▪ EMBARAZADAS

1. 1er trimestre contraindicado (por efectos

teratogenicos)
2. 2do trimestre 🡪 Metronidazol vo 2gr DU +
Metronidazol o Tinidazol ovulo c/noche x 10 días
CHANCROIDE – CHANCRO
BLANDO
 ▪ HAEMOPHILUS DUCREYI
ETIOLOGIA ▪ Inflamacion de un ganglio satélite
 ▪ ULCERA dolorosa (asociado a
inflamación de un ganglio satélite)
▪ Vesiculopustulosas 🡪 ulcera blanda
(dolorosas) con una base necrótica o
CLINICA sucia y bordes eritematosos
▪ Aparicion de adenitis inguinal
(unilateral)
▪ Fiebre – Escalofrios – Malestar general
 ▪ CRITERIOS CLINICOS

DIAGNOSTICO ▪ EXAMENES COMPLEMENTARIOS (Tincion de Gram

directo de ulcera o aspirado de bubón)
 ▪ MEDIDAS GENERALES
▪ MEDIDAS ESPECIFICAS (Clinica + Lab.)

1. Ciprofloxacina vo 500mg c/12 hrs x 3 días

2. Azitromicina vo 1gr DU
3. Eritromicina vo 500mg c/6 horas x 7 días

TTO 4. Trimetropim/Sulfametoxazol vo 840/160 mg c/12 hrs x

10 días
5. Ceftriaxona IM 250 mg DU
Embarazadas
6. Azitromicina vo 1gr du
7. Eritromicina vo 500mg c/6 horas x 7 días
8. Ceftriaxona IM 250 mg DU
CANDIDIASIS O MONILIASIS
 ▪ Enfermedad inflamatoria de la vulva y vagina
ETIOLOGIA producida por la CANDIDA ALBICANS
 ▪ FLUJO VAGINAL grumoso, blanquecino,
parecido a la leche cortada o quesillo
▪ Pruritos
▪ Dolor urente

CLINICA ▪ Dispareunia
 ▪ CRITERIOS CLINICOS
DIAGNOSTICO ▪ EXAMENES COMPLEMENTARIOS: examen en fresco
 ▪ MEDIDAS GENERALES
1. Aseo genital (preparar 1 litro de agua hervida fría
con una cucharada de vinagre, c/8 hrs) (baños de
asiento con agua de manzanilla tibia)
▪ MEDIDAS ESPECIFICAS
1. Fluconazol vo 150 mg du
TTO 2. Itraconazol vo 200 mg c/12 hrs x 7 días
3. Clotrimazol ovulos 100 mg c/noche x 7 días (NO
usar en el 1er trimestre de embarazo)
4. Clotrimazol crema vaginal aplicar c/noche x 7 días
5. Nistatina ovulos 100.000 UI c/noche
VAGINOSIS BACTERIANA
ETIOLOGIA ▪ GARDNERELLA VAGINALIS
 ▪ FLUJO VAGINAL VERDE AMARILLENTO (FETIDO y
MALOLIENTE)
▪ Prurito vulvar
▪ Disuria
▪ Dispareunia

CLINICA
 ▪ CRITERIOS CLINICOS
▪ EXAMENES COMPLEMENTARIOS

1. Examen en fresco de flujo vaginal

DIAGNOSTICO 2. Test de aminas (se coloca el flujo vaginal en un
portaobjetos, añadimos 2 gotas de Hidroxido de
Potasio = como resultado se genera un olor típico
a pescado)
 ▪ Metronidazol vo 2gr DU (4 comprimidos de
500mg) (contraindicado en el 1er trimestre de
embarazo)

TTO
▪ Metronidazol 500 mg ovulos x 7 a 10 noches
▪ Clindamicina vo 300 mg c/12 hrs x 7 dias
▪ EMBARAZADAS: Clindamicina vo 300 mg c/12 hrs
x 7 dias
 CONDILOMATOSIS
(VERRUGAS GENITALES)
 ▪ VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)
▪ Tiene la apariencia de coliflor ubicado a nivel del
ANO – GENITALES

ETIOLOGIA
▪ No son dolorosas
 ▪ Lesiones pequeñas en forma de
coliflor, indoloro y progresivo
CLINICA (localizado en región genital – ano)
▪ Periodo de incubación 4 meses
 ▪ CRITERIOS CLINICOS

DIAGNOSTICO ▪ EXAMENES COMPLEMENTARIOS

1. RPR o VDRL cuantitativo

 ▪ MEDIDAS GENERALES

TTO ▪ MEDIDAS ESPECIFICAS

▪ TTO QUIRURGICO (# y grandes)
 ▪ PODOFILINA (resina de Podofilo de 10 o 25%)🡪
aplicación tópica (aplicarse con una torunda)
(después de 1 a 4 horas lavarse con agua
profusamente)

TTO 1. Contraindicado durante el Embarazo y

Lactancia materna
▪ ACIDO TRICLOROACETICO GLACIAL (ACIDO
ACETICO) 🡪 Sol. Topica 🡪 luego de la aplicación
del ac. Aplicar HCO3 o Talco 🡪 leucorrea
VIH Y SD DE INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA
ETIOLOGIA ▪ VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
 ▪ CONTACTO SEXUAL
▪ USO DE JERINGAS Y AGUJAS CONTAMIDAS
▪ TRANSFUSION DE SANGRE O HEMODERIVADOS

TRASNMISION ▪ TRASPLANTE DE ORGANOS

▪ TRANSMISION VERTICAL DURANTE EL EMBARAZO
▪ LESIONES CON OBJETOS PUNZANTES
CONTAMINADOS
 ▪ PRUEBA RAPIDA DE VIH reactiva
DIAGNOSTICO ▪ ELISA reactiva

DE VIH ▪ PRUEBA CONFIRMATORIA DE WESTERN BLOT

 ▪ Se considera “+” cuando tiene prueba laboratorial
de VIH “+” confirmado con Western Blot + signos

DIAGNOSTICO y síntomas de infecciones oportunistas

DE SIDA ▪ Para fines de vigilancia epidemiológica, se

considera caso SIDA cuando cumple los siguientes
criterios
 ▪ CRITERIOS 1

1. DEFINICION DE CASO SIDA EN < 15 AÑOS 🡪 evidencia

laboratorial de VIH “+” confirmado con Western Blot +
2 sg principales o 1 sg principal + 2 sg secundarios

CRITERIOS
 1. DEFINICION DE CASO SIDA EN > 15 AÑOS (puntaje >10 puntos
en la escala determinada caso SIDA)

CRITERIOS
 ▪ CRITERIOS 2: CDC MODIFICADO: Implica el
recuento de numero de copias de carga viral >
CRITERIOS 100.000 mm3 de sangre total y cuenta total de
linfocitos CD4 < 350 CEL/UL
 ▪ MEDIDAS GENERALES

1. Protección en las relaciones sexuales

TTO 2. Sospecha diagnostico, referencia a II nivel
▪ MEDIDAS ESPECIFICAS
TTO ATV
ADULTOS
 CRITERIOS ▪ CD4 < 500 CEL/UL

PARA INICIO ▪ CV > 100.000 Copias

DE TTO
▪ Criterio Rio Caracas > o = 10 puntos
 ▪ Lo ideal es que el esquema de 1ra línea contenga ITRN +
ITRNN

ESQUEMAS DE
TTO ATV DE
1RA LINEA