⁶⁷Ga en el diagnostico de
miocarditis
Dr. Angel G. Hernández Brito R1MN
Introducción
Cardiomiopatía inflamatoria
Miocarditis
Disfunción cardiaca
Remodelado ventricular
Pobre pronostico
Disfunción ventricular izquierda
Falla cardiaca
Arritmias
Miocarditis fulminante
Choque cardiogénico en adultos jovenes
Tschöpe C. et al, “Myocarditis and inflammatory cardiomyopathy: current evidence and future directions”, Nature Reviews, Cardiology, Volume 18, Marzo 2021.
Patogenesis
Etiología
Virus (Coxsackie, echovirus, parvovirus B19, Herpes)
Bacterias (Borrelia spp)
Protozoarios (T. cruzi)
Tóxicos y medicamentos (abatacept)
Tschöpe C. et al, “Myocarditis and inflammatory cardiomyopathy: current evidence and future directions”, Nature Reviews, Cardiology, Volume 18, Marzo 2021.
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Papel de las células del sistema
inmune
Fase aguda (1-7 días)
Entrada del virus a la célula
Activación del sistema inmune innato
Fase subaguda (1-4 semanas)
Activación de la respuesta inmune adaptativa
Fase crónica (meses-años)
Aclaramiento viral inefectivo/retrasado
Inflamación crónica
Remodelamiento
Tschöpe C. et al, “Myocarditis and inflammatory cardiomyopathy: current evidence and future directions”, Nature Reviews, Cardiology, Volume 18, Marzo 2021.
Papel de las células del sistema
inmune
Respuesta inmune innata
Activación de células de RII y cardiomiocitos
Reconocimiento de patrones por TLR’s
PAMP’s, DAMP’s
Liberación de citocinas, quimiocinas, interferones…
Activación de mastocitos, neutrófilos, células dendríticas
Monocitos y macrófagos
Cronicidad y remodelamiento
Tschöpe C. et al, “Myocarditis and inflammatory cardiomyopathy: current evidence and future directions”, Nature Reviews, Cardiology, Volume 18, Marzo 2021.
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Diagnóstico
Desordenes gastrointestinales
Escenarios clínicos
Cuadro similar a la influenza
Miocarditis aguda
Dolor torácico Cardiomiopatía inflamatoria
Disnea Retraso en el Dx y Tx
Fatiga Falla cardiaca
Palpitaciones
Sincope
Choque cardiogénico
Manifestaciones prodrómica
(80%)
Fiebre
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Diagnóstico
Imagen
Estándar de oro no
invasivo: Resonancia
magnética cardiaca
T2 en RM es un criterio
Dx desde 2018
Alta sensibilidad en
presentaciones similares
a infarto
Sensibilidad baja en
cardiomiopatía
Muy baja en caso de
arritmias
PET-FDG
Diagnostico y
monitoreo
Tschöpe C. et al, “Myocarditis and inflammatory cardiomyopathy: current evidence and future directions”, Nature Reviews, Cardiology, Volume 18, Marzo 2021.
Diagnóstico
Biopsia endomiocardica
Inmunohistoqumica
PCR
Caracterización inflamatoria
Caracterización etiológica
Combinación con otros métodos de Dx
Alto riesgo
Tschöpe C. et al, “Myocarditis and inflammatory cardiomyopathy: current evidence and future directions”, Nature Reviews, Cardiology, Volume 18, Marzo 2021.
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⁶⁷Ga
~Hierro
Transferrina/receptores de transferrina
Lactoferrina y sideroforos
Biodistribución
Glándulas lagrimales
Glándulas salivales
Tejido mamario
Hígado
Bazo
Medula ósea
Excreción intestinal
Intestino delgado (60%)
Excreción biliar (20%)
Gambhir SS. et al, Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment, 3ª Ed, Churchill-Livingstone 2004
Tschöpe C. et al, “Myocarditis and inflammatory cardiomyopathy: current evidence and future directions”, Nature Reviews, Cardiology, Volume 18, Marzo 2021.
⁶⁷Ga
Connel et al 1984
Serie de 68 pacientes con cardiomiopatía idiopática dilatada
5 con biopsia positiva: 4 con ⁶⁷Ga positivo
Solo 14% tuvieron captación de ⁶⁷Ga sin otros datos de inflamación
Correlación con mejoría clínica durante el seguimiento
Tschöpe C. et al, “Myocarditis and inflammatory cardiomyopathy: current evidence and future directions”, Nature Reviews, Cardiology, Volume 18, Marzo 2021.
⁶⁷Ga
Protocolo Matriz 256x256
2-8 mCi citrato ⁶⁷Ga Comparación con el esternón
≥esternón= Positivo
Adquisición 72 hrs después
<esternón= Equivoco
Imágenes planares
Anterior
OAI a 45° y 60°
Lateral izquierda
Colimadores de mediana energía
Fotopicos: 93, 185 y 300 keV
Fotocuentas: 625kcts
Tschöpe C. et al, “Myocarditis and inflammatory cardiomyopathy: current evidence and future directions”, Nature Reviews, Cardiology, Volume 18, Marzo 2021.
O’Connell JB et al, Gallium-67 imaging in patients with dilated cardiomyopathy and biopsy-proven myocarditis, Circulation 1984
O’Connell JB et al, Gallium-67 imaging in patients with dilated cardiomyopathy and biopsy-proven myocarditis, Circulation 1984
O’Connell JB et al, Gallium-67 imaging in patients with dilated cardiomyopathy and biopsy-proven myocarditis, Circulation 1984
