APENDICITIS
DR.ANTONIO ABRAHAM DEL REAL GALLARDO ; DRA LIBIA JOHANNA MORALES LOPEZ DRA. ITZEL PAMELA VALDÉS RAMÍREZ
TEMARIO
DEFINICION
ETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA Y SALUD
PUBLICA
PREVENCION SECUNDARIA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES
ESPECIALES
MUESTRA DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 2
APENDICITIS
Es la inflamación del
apéndice vermiforme. La
cual puede ser aguda,
crónica o reactiva.
MUESTRA DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 3
FECALITO
ETIOLOGIA
1.- Hiperplasia de ganglios linfáticos(tejido linfoide) 60%
siempre mas frecuente en niños
1.- Apendicolito o fecalito 20 a 30% en adultos
PARA TEMA ENARM CAUSA MAS FRECUENTE ? HIPERPLASIA DE GANGLIOS LINFATICOS
CAUSA MAS FRECUENTE EN ADULTOS? FECALITO
HIPERPLASIA
EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PUBLICA
Tasa de perforación 20 a 30%
Se debe favorecer la laparotomía temprana, aun en ausencia de diagnóstico
definitivo.
Hasta el 20% de los pacientes laparostomizados presenta el apéndice normal.
EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 5
PREVENCION SECUNDARIA
En mujeres en edad reproductiva, no gestantes y con bajo riesgo de apendicitis buscar otras causas, efectuar
exploración ginecológica. No esta indicada TAC, ni USG en sospecha de apendicitis ya que el riesgo es mínimo.
Factores de riesgo
El retardo diagnostico incrementa la frecuencia de perforación y sus complicaciones ocasionando mayor
morbimortalidad
La perforación apendicular es mas frecente entre 24 a 72 hrs de iniciado el cuadro.
EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 6
DIAGNOSTICO MANIFESTACIONES
ASOCIADAS:
CLINICA
*Nausea
Primera y principal manifestación: dolor *Anorexia
abdominal que inicia en la zona *Fiebre(38 grados)
perIumbilical , difuso y se acompaña de *** Puede presentar
espasmos ; posteriormente migra a la FID y vomito (2 ocasiones)***
se vuelve agudo exacerbándose con los mov.
(peritonitis)
La resolución del dolor seguida de
Principales patógenos que aparición de signos apendiculares
se encuentran en cultivos indica la perforación apendicular
apendiculares son : usualmente 24-48 horas después
B.fragilis del inicio de los síntomas
E.coli
MUESTRA DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 7
EXPLORACIÓN FÍSICA
Sensibilidad en FID con defensa a la palpación en punto deMc
Burney
Signo de Mc Signo de Signo de Psoas Signo del Signo de Von
Burney Rovsing dolor presente Obturador Blumberg
línea • dolor referido al flexionar el • dolor
imaginaria en CID al muslo derecho provocado
trazada de la momento en hacia atrás, cuando se • dolor
que se palpa a flexiona y rota provocado al
espina iliaca CII
haciendo que e la cadera hacia
derecha a la psoas se rebote
la línea media (descompresió
cicatriz contraiga. del cuerpo n abdominal)
umbilical, entre mientras se
el tercio medio mantiene en
EJEMPLO y
DE tercio
TEXTO DE PIE DE PÁGINA posición 20XX 8
LABORATORIO Y CLINICA
Maifestaciones Cardinales de apendicitis:
Laboratoriales:
1. Dolor migrante perumbiical a CID o inicial en CID Leucocitosis con Neutrofilia (desviacion a la
izquierda)
2. Datos de irritación peritoneal: Hipersensibilidad
en CID, presencia de fenómeno de rebote en el
mismo , defensa y rigidez de los músculos
abdominales
3. Leucocitosis(10,000cel/µl) con neutrofilia (del
75% o mas) con o sin bandemia
EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 9
DIAGNOSTICO
Apendiciti SÍ
PRESENCIA DE LAS HEMOGRAMA CUCHILLO
PRIMERAS 2 EGO
MANIFESTACIONES
CARDINALES PIE EN MUJERES
** HEMOGRAMA: s?
elevación de conteo
leucocitario
1 2 3 NO: ESTUDIALO 4
El 10% de los doLores abdominales pueden ser IVU. El proceso inflamatorio de la apendicitis puede ocasionar
hasta en 40% piuria, hematuria o bacteriuria, sin embargo una cuenta mayor de 30 eritrocitos por campo o
mas de 20 leucocitos apoyaran el diagnostico de IVU.
En pacientes que solo presenten una de las primeras dos manifestaciones cardinales pedir BH y EGO. Si es
femenina en edad fértil pedir PIE. Si el PIE es positivo interconsulta a ginecobstetricia.
EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 10
GABINETE????
Los estudios de imagen no están justificados de primera intención en px con
sospecha de a.a
RX
La rx simple de abdomen ya no se TAC
considera estudio inicial y mas bien USG
tiene un papel secundario en dx
Logra la visualización del apéndice GOLD ESTÁNDAR
solo en 1/3 de los casos
Existen 5 hallazgoz rx SENSIBILIDAD 96-98%
sugerentes de A.A. Si logra la visualizcion ESPECIFICIDAD 83-89%
1.- FECALITO Un diámetro > 9mm o Puede revelar engrosamiento
una pared > 2 mm de la pared vesicular mayor a 2
2.- POSICION ANTIALGICA
sugieren apendicitis mm y presencia de
3.-BORRAMIENTO DEL apendicolito, flegmón, absceso,
Imagen tiro al blanco
liquido libre o apariencia
PSOAS (sugiere apendicitis ) “deshilachada” de la grasa de
4.- ASA CENTINELA Usg estudio de elección FID
5.- NIVELES en Mujeres Debe ser obtenida para TODOS
embarazadas(primer y loa px ancianos
HIDROAEREOS segundo trimestre) y En caso de mujeres
niños
embarazadas en 3er trimestre
y con duda dx se debe valorar
MUESTRA DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA
riesgo beneficio20XX 11
ESCALA DE ALVARADO
TODOS LOS PACIENTES CON
CUADRO CLINICO
SUGESTIVO DEBEN SER
REFERIDOS A SEGUNDO
NIVEL PARA VALORACION QX
CON ESCALA DE ALVARADO
0-4 NEGATIVO APENDICITIS: BUSCAR OTRA
CAUSA
5-6 POSIBLE APENDICITIS
7-8 PROBABLE APENDICITIS . REVISON QX
EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 12
9-10 APENDICITIS: REVISION QUIRURGICA
Haga clic en el icono para
TRATAMIENTO DE ELCCION: APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICA
TIENE MENOS RIESGO DE INFECCION E ILEO POSTQUIRIRGICO
TX
LA COMPLICACION TEMPRANA MAS FRECUENTE EN PX CON
A.A ES LA INFECCION DE LA HERIDA QUIRIRGICA
LA COMLACAION TARDIA ES ABSCESO RESIDUAL
EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 13
CONSIDERACIONE
S ESPECIALES
GESTANTES
ADULTOS MAYORES:
Es frecuente que el dolor tenga Es el padecimiento
una duración mayor a 3 días quirúrgico no obstétrico
y se acompañe de mas común durante el
distención, embarazo
hipoperistaltismo y
meteorismo (cuadro que Se presenta mas común en el
simula obstrucción intestinal) segundo trimestre de embarazo
La defensa abdominal es
Pueden estar ausentes la fiebre
escasa o nula
y la taquicardia en los cuadros
Puede presentarse como un complicados de perforación
estado confusional agudo
El signo mas confiabiable es el
La leucocitosis es infrecuente
dolor en FID (presente en 57%
Suelen encontrarse de los casos )
alteraciones electrolíticas
La perforación puede ocurrir de La leucocitosis es poco
forma precoz fidedigna
MUESTRA DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA
El crecimiento uterino puede
EDAD PEDIATRICA
Se cursa con mayor frecuencia de EDAD PEDIATRICA
perforación apendicular entre menor edad
se tenga.
En niños a mayor incidencia se encuentra
clínic En el paciente
lactante el
a
síntoma inicia
de 6 a 10 años, con frecuencia de 4 por es la diarrea.
cada 1000, masculino 2:1.
Muerte neonatal 0.1% a 1% mas frecuente
en neonatos y lactantes por su dificultad
diagnóstica. El diagnostico
en niños es
mediante
historia cínica
y exploración
La leucocitosis es por arriba de 15, 000 de leucocitos, con predominio de física y debe
neutrófilos. ser valorado
por cirujano
IVU presencia de más de 20 leucocitos x campo nitritos positivos. pediatra.
Triada de laboratorio 1. Leucocitos (mas de11 mi), neutrofilia (mayor de Se puede
75%) y PCR (arriba de 8 mcg/ml). indicar que
tosa o salte, si
esto ocasiona
dolor en CID
USG en pediatría: sensibilidad de 91% y especificidad 97%. es sugestivo
de irritación
peritoneal.
20XX 15
