CONTROL PRENATAL POR ENFERMERIA

Control prenatal
Es el conjunto de acciones y procedimientos
sistemáticos y periódicos, destinados a la
prevención, diagnóstico y tratamiento de los
factores que puedan condicionar morbimortalidad
materna y perinatal. Mediante el control prenatal,
podemos vigilar la evolución del embarazo y
preparar a la madre para el parto y la crianza de su
hijo. De esa forma, se podrá controlar el momento
de mayor morbimortalidad en la vida del ser
humano, como es el período perinatal y la principal
causa de muerte de la mujer joven como es la
mortalidad materna.
El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa
que la cobertura deber ser máxima (sobre el 90% de la
población obstétrica) y que el equipo de salud entienda la
importancia de su labor.
El equipamiento básico consiste en un
lugar físico con iluminación y climatización
adecuada, camilla o mesa ginecológica,
tensiómetro, fonendoscopio, balanza, cinta
métrica, campana de Pinard, guantes,
espéculos vaginales, sistema de registro
clínico (carné prenatal) y equipo humano
de salud.
OBJETIVOS: Vigilar la evolución del proceso de
la gestación de tal forma que sea posible
prevenir y controlar oportunamente los factores
de riesgo biopsicosociales que incidan en el
mencionado proceso. Detectar tempranamente
las complicaciones del embarazo y en
consecuencia orientar el tratamiento adecuado
de las mismas. Ofrecer educación a la pareja
que permita una interrelación adecuada entre
los padres y su hijo o hija desde la gestación.
Elaboración de la historia clínica e identificación de factores
de riesgo: Identificación: Nombre, documento de identidad, edad,
raza, nivel socioeconómico, nivel educativo, estado civil,
ocupación, régimen de afiliación, procedencia (urbano, rural),
dirección y teléfono.
Anamnesis:

- Antecedentes personales: Patológicos,

quirúrgicos, nutricionales, traumáticos,
tóxico alérgicos, (medicamentos recibidos,
tabaquismo, alcoholismo, sustancias
psicoactivas, exposición a tóxicos e
irradiación y otros). Enfermedades,
complicaciones y tratamientos recibidos
durante la gestación actual.
- Antecedentes obstétricos: Gestaciones: Total de
embarazos, intervalos intergenésicos, abortos, ectópicos,
molas, placenta previa, abrupcio, ruptura prematura de
membranas, polidraminios, oligoamnios, retardo en el
crecimiento intrauterino. Partos: Número de partos, fecha
del último, si han sido únicos o múltiples, prematuro a
término o prolongado, por vía vaginal o por cesárea,
retención placentaria, infecciones en el postparto, número
de nacidos vivos o muertos, hijos con malformaciones
congénitas, muertes perinatales y causas y peso al nacer.
Antecedentes ginecológicos: Edad de la menarquía,
patrón de ciclos menstruales, fecha de las dos últimas
menstruaciones, métodos anticonceptivos utilizados y
hasta cuando, antecedente o presencia de flujos
vaginales, enfermedades de transmisión sexual VIH/SIDA,
historia y tratamientos de infertilidad.

- Antecedentes familiares: Hipertensión arterial crónica,

pre eclampsia, eclampsia, cardiopatías, diabetes,
metabólicas, autoinmunes, infecciosas, congénitas,
epilepsia, trastornos mentales, gestaciones múltiples,
tuberculosis, neoplasias y otras.
 Gestación actual:

Edad gestacional probable (fecha de la

última regla, altura uterina y/o ecografía
obstétrica), presencia o ausencia de
movimiento fetales, sintomatología
infecciosa urinaria o cérvico vaginal,
cefaleas, edemas progresivos en cara o
miembros superiores e inferiores,
epigastralgia y otros.
Valoración de condiciones
psico-sociales: Tensión
emocional, humor, signos y
síntomas neurovegetativos,
soporte familiar y de la pareja,
embarazo deseado y o
programado.
Examen físico: Tomar medidas antropométricas: peso, talla,
altura uterina y valorar estado nutricional. Durante cada
consulta deben corroborarse los datos de ganancia de peso
materno y altura uterina para la edad gestacional, con las tablas
correspondientes. Tomar signos vitales: Pulso, respiración,
temperatura y tensión arterial. La toma de la tensión arterial
debe hacerse con la gestante sentada, en el brazo derecho,
después de 5 minuto de reposo. Realizar examen físico
completo por sistemas: Debe hacerse céfalo caudal incluido la
cavidad bucal. Valoración ginecológica: Realizar examen de
senos y genitales que incluye valoración del cuello, toma de
citología, tamaño y posición uterina y anexos, comprobar la
existencia del embarazo, descartar gestación extrauterina e
investigar patología anexial. Valoración obstétrica: Determinar
altura uterina, número de fetos, situación y presentación fetal,
fetocardia y movimientos fetales
Solicitud de exámenes para clínicos: Hemograma
completo que incluya: Hemoglobina, hematocrito,
leucograma y velocidad de sedimentación, recuento
de eritrocitos Y recuento de plaquetas,
Hemoclasificacion, Serología (Serología prueba no
treponémica VDRL en suero), Uroanalisis, glicemia en
ayunas, para detectar diabetes gestacional en
pacientes de alto riesgo para diabetes mellitus se
hace la prueba de tolerancia oral a la glucosa desde
la primera consulta; Ecografía obstétrica pélvica en
el primer trimestre, prueba Elisa para VIH (VIH 1 y 2
anticuerpos) y HbsAg (Serología para hepatitis B
antígeno de Superficie), Frotis de flujo vaginal en
caso de leucorrea.
Vacunación: Administración de
influenza estacional una dosis a
partir de la semana 14 de
gestación, aplicación de TdaP
dosis única a partir de la
semana 26.
Formulación de micronutrientes: Se
deberá formular suplemento de Sulfato
Ferroso en dosis de 60 mg de hierro día
y un miligramo día de Acido Fólico
durante toda la gestación y hasta el 6º
mes de lactancia. Además debe
formularse calcio durante la gestación,
en una ingesta mínima diaria de 1.200-
1.500 mg.
Educación individual a la madre, compañero y familia: Fomento de factores protectores para la
salud de la gestante y de su hijo tales como medidas higiénicas, dieta, sexualidad, sueño,
vestuario, ejercicio y hábitos adecuados, apoyo afectivo, control prenatal, vacunación y la atención
institucional del parto, Importancia de la estimulación del feto, Preparación para la lactancia
materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria hasta los dos años, Fortalecimiento de los
vínculos afectivos, la autoestima y el auto cuidado como factores protectores, Prevención de la
automedicación y del consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas durante la gestación.
Orientación sobre signos de alarma: Por los
que debe consultar de inmediato

Edema, vértigo, cefalea

Dolor epigástrico, trastornos visuales y

auditivos (acufenos y fosfenos)

Cambios en la orina, sangrado genital y ausencia

de movimientos fetales según la edad
gestacional.
Remisión a consulta odontológica
general: Con el fin de valorar el
estado de los dientes, controlar los
factores de riesgo para enfermedad
periodontal y caries, así como para
fortalecer prácticas de higiene oral.
Diligenciar y entregar el carné materno
y educar sobre la importancia de su
uso: En el carné materno, se deben
registrar los hallazgos clínicos, la fecha
probable del parto, los resultados de los
exámenes para clínicos, las curvas de peso
materno, altura uterina y tensión arterial
media y las fechas de las citas de control.
El equipo de salud, deberá intervenir y
controlar los riesgos biológicos,
nutricionales y psicosociales encontrados.
 CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL

Las consultas de seguimiento por médico o enfermera

deben ser mensuales hasta la semana 36 y luego cada 15
días hasta el parto.

- Control prenatal por médico: el médico deberá realizar el

control prenatal a las gestantes cuyas características y
condiciones indiquen una gestación de alto riesgo, en los
últimos 2 controles se orienta a la gestante y familia sobre
el sitio de atención del parto y del recién nacido y
diligencia la nota de remisión.

- La consulta de seguimiento y control prenatal por médico

incluye: Anamnesis. Indagar sobre el cumplimiento de las
recomendaciones y la aplicación de los tratamientos
prescritos; Examen físico completo.
Análisis de los resultados de
VDRL Negativo, debe repetirse
exámenes para clínicos y en
en el momento del parto. Si la
caso de encontrar
serología es positiva, es
anormalidad realizar
necesario confirmar el
exámenes adicionales o
diagnóstico e iniciar
formular el tratamiento
tratamiento a la pareja.
requerido.

Si el parcial de orina es normal

repetirlo cada trimestre, pero
si es patológico solicitar los
urocultivos y antibiogramas
necesarios.
Durante el segundo trimestre los
exámenes para clínicos requeridos
son los siguientes: Uroanálisis,
Prueba para detección de diabetes
gestacional

Ecografía obstétrica entre las

semanas 19 a 24.

En el tercer trimestre, las pruebas

requeridas son el Uroanálisis y la
serología según el riesgo.
CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
Análisis de las curvas de ganancia de peso, crecimiento
uterino y presión arterial media

Formulación de micronutrientes

Información y educación sobre la importancia de la

atención del parto institucional y signos de alarma

Remisión a curso de preparación para el parto,

Informar, educar y brindar consejería en planificación
familiar.
 Solicitar firma del Educar y preparar para la
consentimiento informado de lactancia materna exclusiva
la gestante en caso de elegir hasta los seis (6) meses y con
método permanente para alimentación complementaria
después del parto hasta los dos (2) años.

En el último control se debe

Diligenciar y entregar el carné dar instrucciones a la madre
y dar indicaciones sobre el para que presente su carné
siguiente control materno en la institución
donde se le atenderá el parto
FACTORES DE RIESGO

FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS: Edad

materna menor a 17 años. - Edad materna
mayor a 35 años. - Relación peso / talla
(IMC) Obesidad > 29 - Delgadez < 20. -
Tabaquismo > de 10 cigarrillos / día.-
Alcoholismo y Drogadicción. - Nivel
socioeconómico bajo. - Riesgo laboral
ocupacional.
ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS:

Esterilidad en tratamiento al menos

durante 2 años - Aborto a repetición -
Antecedente de parto pre término. -
Antecedentes de nacido con CIR. -
Antecedentes de muerte prenatal. -
Hijo con lesión neurológica. -
Antecedente de nacido con defecto
congénito. - Antecedente de cirugía
uterina (excepto legrado instrumental).
- Incompetencia cervical.
ANTECEDENTES Hipertensión arterial
MEDICOS Enfermedad cardiaca

Enfermedad renal, Diabetes,

Endocrinopatías; Enfermedad

respiratoria crónica,
Enfermedad hematológica,
Epilepsia y otras
enfermedades neurológicas

Enfermedad psiquiátrica,
Enfermedad hepática,
Enfermedad auto inmune con
afectación sistémica

Trombo embolismo, Patología

médico-quirúrgica grave
ANTECEDENTES DEL EMBARAZO ACTUAL
 Hipertensión inducida por el embarazo
 Anemia
 Diabetes gestacional
 Infección urinaria de repetición
 Infección de transmisión perinatal
 ISO inmunización Rh
 Embarazo múltiple
 Poli hidramnios
 Oligohidramnios; Hemorragia genital
 Placenta previa asintomático (diagnóstico ecográfico a semana 32)
 Crecimiento intrauterino retardado
 Defecto fetal congénito
 Estática fetal anormal a semana 36
 Amenaza de parto pre término; Embarazo pos término
 Rotura prematura de membranas
 Tumoración uterina, Patología médico-quirúrgica grave.
CALCULO DE FECHA PROBABLE DE PARTO

-REGLA DE PINARD: Al día que termino la menstruación se le

agregan diez días y se retroceden tres meses.

-REGLA DE NAEGELE: Tradicionalmente se utiliza y consiste en

sumar 7 días al primer día de la última menstruación y restar tres
meses. Se considera normal una variación de /- 10 días.

-REGLA DE WAHL: Al primer día de la última menstruación se le

agregan diez y se retroceden tres meses.
Cálculo de la Edad Gestacional (EG): Los cálculos para determinar la
Edad Gestacional (EG) se realizan de diferentes maneras, usando
siempre la Fecha de la Última Menstruación (FUM) como punto de
partida en caso que sea confiable; de no ser confiable o precisa, se
debe calcular por la ecografía que se haya realizado la paciente con el
menor tiempo de embarazo posible o la altura uterina si tiene más de
16 semanas:
Sabiendo la Fecha de la Última Menstruación se puede calcular la EG:
Usando el calendario obstetrico, ecografía del primer trimestre o el
almanaque. Usando el almanaque para sumar los días desde el primer
día de la última menstruación (F.U.M.) hasta el día de hoy (fecha
actual) y dividirlos entre 7 días que trae cada semana
Atención: si en este casos el decimal
hubiese dado .7 o .8 quiere decir que
la paciente tiene una E.G. de 14 o
14.1 semanas respectivamente. Hay
que recordar que estas cuentas son un
valor aproximado bastante exacto.
POR INTERROGATORIO: Según la federación
internacional de ginecología y obstetricia
(FIGO), para calcular la edad de la gestación
debe contarse en semanas, a partir del primer
día de la última menstruación, señalando su
término (F.P.P.) al final de la cuadragésima
semana. (280 días).
MANIOBRAS DE LEOPOLD:
Las Maniobras de Leopold son las
palpaciones abdominales, para determinar
la presentación, situación y posición del
feto. Fueron descritas en 1894 por
Christian Leopold y Spodin.

Objetivo de las Maniobras de

Leopold: Identificar la posición del feto;
Conocer la variedad de presentación y
altitud uterina; Conocer el grado de
encajamiento.
las maniobras de Leopold determinan:

-Situación (relación entre el eje longitudinal del feto

respecto al de la madre): longitudinal, trasversal y
oblicua.

-Posición (relación del dorso fetal con respecto a la

pared uterina): dorso derecho, izquierdo, anterior o
posterior.

-Presentación: cefálica o podálica.

-Actitud: la flexión es la actitud normal

Preparación de la paciente: La
paciente se coloca en posición
dorsal; las tres primeras maniobras
se realizan de frente a la paciente y
la cuarta, dirigiéndose a los pies de
la paciente; es decir, de espaldas a
la madre.
ACTIVIDAD PARA DESARROLLAR EN SU CUADERNO:
De las siguientes Fechas de Ultima Menstruación (FUM), calcule: FPP
(Fecha Probable de Parto) utilizando la regla de wahl.
A. 3 de Diciembre del 2021
B. 2 de Febrero del 2021
C. 17 de Agosto del 2021
D. 30 de Septiembre del 2021
2. Ecografía: 22 de enero/2022 donde diagnostica: Bienestar Fetal y
embarazo de 6.2 semanas de gestación, al día de hoy que edad
gestacional (EG) tiene este feto
3. Ecografía: 18 de abril/2022 donde diagnostica: Bienestar Fetal y
embarazo de 14.5 semanas de gestación, al día de hoy que edad
gestacional (EG) tiene este feto?