Alimentación

Pediatría Htal J. A. Fernández

complementaria
 Alimentación complementaria
• DEFINICIÓN (OMS): proceso que comienza cuando la leche
materna sola ya no es suficiente para cubrir las necesidades
nutricionales de los lactantes y por ende, otros alimentos y
líquidos son necesarios además de la leche materna.
• ALIMENTO COMPLEMENTARIO s/ OMS: cualquier
alimento, sólido o líquido con aporte de nutrientes,
incorporado en el momento de la alimentación
complementaria diferente a la leche materna.
• Es el período de transición hacia la alimentación familiar,
abarca de los 6 meses hasta los 12 meses.
• Depende de factores socioeconómicos, fisiológicos,
nutricios y psicológicos.
• La maduración de los sistemas neuromuscular,
gastrointestinal y renal influye en el éxito de la AC.
La Argentina tiene la tasa más alta de exceso de peso en
menores de 5 años de América Latina con un 13,6%, según
la Segunda Encuesta Nacional de Nutrición y Salud.
Estos niños y niñas tendrán la presión arterial más alta y la
gran mayoría mantendrá el sobrepeso o la obesidad en la
vida adulta.
Estarán expuestos a un mayor riesgo de sufrir
enfermedades, como diabetes, hipertensión, enfermedades
cardiovasculares y respiratorias, así como problemas
emocionales.
Objetivos
• Aportar energía, proteínas, hierro y otros nutrientes
esenciales que no cubre con la leche.
• Estimular el desarrollo psicosensorial del niño.
• Crear hábitos alimentarios y patrones de horarios.
• Ayudar al desarrollo fisiológico de la cavidad
orofaríngea y de los procesos masticatorios.
• Promover conducta exploratoria del niño.
• Estimular el desarrollo psicoemocional del niño e
integrarlo a la vida familiar
Pautas
madurativas
 En resumen

Debemos observar distintos aspectos que deben darse en el

bebé para reconocer que se encuentra madurativamente
preparado para comenzar a comer. Ellos son:

Que haya perdido el reflejo de protrusión lingual,

Que pueda realizar trípode o mantenerse sentado o
erguido con soporte,
Que tenga posibilidad de tomar alimentos con sus
manos,
Que demuestra interés y curiosidad por el mundo que lo
rodea.
Frecuencia y densidad energética
• La cantidad de alimentos que un niño puede comer en
una comida depende de la capacidad gástrica que
usualmente es de 30 ml/kg/peso
• La densidad energética debe ser mayor que la de la
leche materna, al menos 0,8 kcal por gramo
• Frecuencia: edad: 6-8 meses: 2-3 comidas diarias, 9-23
meses 3-4 comidas diarias.
Selección de alimentos
Frutas y verduras
Quedan exceptuadas la espinaca,
Al principioacelga,
cocida, sin otras
cáscara verduras
y sin semillas:de
zapallo,
calabaza, zanahoria, zapallitos, zuquini, acelga, espinaca,
hoja y remolachas hasta losremolacha,
9 meses por su
berenjena, contenido
brócoli, de
coliflor, palta.
nitritos, ya que pueden desencadenar
Frutas que estén metahemoglobinemia.
disponibles según la estación: manzana,
pera, durazno, ciruela, melón, sandía, banana, naranja y
En caso de decidir indicarlas se debe
mandarina tener frutillas,
sin semillas, presente kiwi. que no

deben superar el 20% del plato. El grupo de los coles pueden

Todas son adecuadas, sin importar la edad. Primero en
forma de puré suave, luego más grumoso y al poco
producir flatulencia por lo que
tiemposeenevalúa la eltolerancia
trocitos que bebé pueda tomar en cada
con su propia
mano.
caso, si provoca incomodidad, se puede
Las verduras y frutasretrasar
son ricas ensu vitaminas, minerales,
introducción hasta los 9 meses. Laantioxidantes
sustancias introducción de verduras
y fibras.
Además, son probióticos que facilitan el crecimiento en
crudas se recomienda a partir de los
el intestino 12 microflora
de una meses,que siempre muy
fortalece el sistema
inmunitario y protege de las enfermedades.
bien lavadas. Son el mejor alimento como primeras comidas.
Carnes No debe demorarse la incorporación de carnes, ya
que son la mejor fuente de hierro, fundamental
para el desarrollo del bebé.
El hierro está en todas las carnes, especialmente
las rojas.
También en la carne de cerdo, cordero, pollo o
pescado. Cualquier corte de carne es apropiado.

Se recomienda sacarle la grasa o la piel, en el caso

del pollo.

La carne la pueden cocinar a la plancha, hervida, al

horno.
Una vez cocida, dénsela desmenuzada con un
tenedor o rallada, pero nunca licuada o procesada,
ya que luego le costará aceptar otras texturas. A
medida que crezca, ofrézcanle la carne en
pedacitos más grandes.
Legumbres y harinas
Las legumbres El pan, la papa, el batata, la
frescas o congeladas,
como lentejas, polenta, la sémola, el arroz,
garbanzos, porotos y los fideos, las pastas, la
arvejas, también son avena, el cuscús, el trigo
ricas en hierro.
burgol y la quinoa son
Se pueden incluir alimentos ricos en energía.
desde los 6 meses, Alguno de ellos tiene que
pero al comienzo
deberán estar bien estar presente en cada
pisadas y no ser comida.
envasadas. Las
lentejas peladas son
una buena opción
para el inicio.
Luego del octavo o el
noveno mes ya
pueden ser ofrecidas
Lácteos y derivados
La introducción de leche entera Yogures: no debemos Quesos: son fuente de
de vaca se recomienda luego de desconocer el riesgo de infección calcio, proteínas, energía y
los 12 meses. En caso de no por E. Coli y la posibilidad de vitaminas complejo B.
contar con otra opción, hasta el desarrollo síndrome urémico también están
año deberá ser diluida 2/3 (es hemolítico por la ingesta de recomendados en forma
decir 2 partes de leche y 1 de lácteos mal pasteurizados o que condicional según sus
agua) y enriquecida con aceite al hayan perdido la cadena de frio. variedades. Las variedades
5% y azúcar al 2%. Según la Si luego de los 12 meses se duras y semiduras
OMS no se debe usar antes de decide incorporarlos se (reggianito, parmesano,
los 9 meses ni en forma fluida ni recomienda que sean variedades sardo o provolone)
reconstituida 12,5%, por la baja con menos contenido de azúcar, contienen alto contenido de
biodisponibilidad de hierro, la alta sin colorantes y enteros. No se sodio, por lo cual solo se
concentración de caseína y deben incluir los que tienen frutos sugieren como condimento.
calcio, que disminuyen la secos, semillas o confites por Las variedades blandas o
absorción de hierro no hemínico y riesgo de atragantamiento, semiblandas tienen menor
podrían producir anemia y tampoco los que contengan contenido de sodio y
finalmente, por la alta carga cereales azucarados. Por lo pueden ser incorporados
proteica para el riñón. Podría tanto, la recomendación es según las preferencias de
utilizarse en pequeñas cantidades condicional. Los postres de leche cada familia. Algo a tener en
para la preparación de los caseros deben prepararse con cuenta es su alto costo. Por
alimentos. Se desaconseja la leche acorde a la edad del niño, lo anterior la recomendación
leche descremada antes de los 2 sin agregado de azúcares ni es condicional.
años, es hipocalórica y pobre en aditivos. No se recomienda
vitaminas liposolubles. ningún postre de leche comercial
Los huevos son alimentos muy nutritivos.
Su yema es muy rica en hierro. A los 6 meses ya
pueden incluirlos, primero rallados y luego picados
o formando parte de las recetas de la familia.
Agua

Los bebés no requieren otro tipo de líquido.

Debemos asegurarnos de que sea potable y
segura. En caso de no contar con ello, indicar
maneras de potabilizar la misma. Puede ser: a)
Agregando 2 gotas de lavandina (apta para
desinfectar agua) por litro de agua y dejar
reposar durante 30 minutos. Colocar tapa
mientras reposa hasta que se enfría. b) Hervir
por 3 minutos y dejar reposar hasta que se
enfríe. En el caso de que nos consulten por
agua mineral recomendar la que sea baja en
sodio. Ofrecer la misma luego de la ingesta de
sólidos, pudiendo darse la misma en un vaso
Es esencial hacer hincapié en que no
dejen a los niños con dispositivos
electrónicos que los distraigan o los
lleven a perder interés en lo que se
les está proponiendo. Por otra parte,
se aconseja ofrecer entre 8 y 10
veces un alimento antes de definir
que el mismo es rechazado.
 Que alimentos evitar
● Miel.
● Fiambres, hamburguesas, salchichas, chorizos.
● Té de cualquier tipo (sobre todo de yuyos).
● Salsas envasadas o pre elaboradas, caldo en cubitos y sopas en sobre.
● Soja o productos preparados con soja (se pueden dar a partir de los 2 años)
● Gaseosas, jugos artificiales y golosinas.
● Sal y productos salados tipo de copetín
● Comidas muy condimentadas o picantes.
● Postres de los que se venden preparados (los caseros siempre tienen menos
conservantes).
● Frituras
● Alimentos duros
Recomendaciones a la hora de comer
• Seleccionar alimentos con textura adecuada para que la
lengua y la boca puedan controlarlo y tragarlo con facilidad.
• Mantener al niño en las piernas al iniciar la introducción de
alimentos y pasarlo a una silla segura.
• Mantener al niño en posición erguida para que pueda
explorar los alimentos.
• Sentar al niño con la carita de frente para que esté atento a
la cuchara de alimento que se le ofrece, y el adulto a
cualquier señal de asfixia.
• Hablarle con voz tranquila y alentadora.
• No requiere juguetes que lo distraigan.
Recomendaciones a la hora de comer
• Permitirle tocar el alimento que va a probar.
• Permitirle su propio tiempo.
• Permitirle comer cuando se muestre interesado.
• Ofrecer los alimentos que pueda tomar con su
mano, cubiertos adecuados.
• Respetar cuando muestre señales de saciedad
como: • Quita la mano del adulto. • Voltea la cara.
Seguridad higiénica
• Insistir en el lavado de manos al preparar los
alimentos y darle de comer al niño, así como lavar
las manos y cortar las uñas del niño que empieza a
comer por él mismo.
• Refrigerar los alimentos que estén preparados.
• Calentar a punto de ebullición los sobrantes para
las comidas siguientes y ofrecerlos al niño a una
temperatura adecuada.
• Utilizar utensilios y equipo limpios en la
preparación y servicio de los alimentos.
Resolvemos..
LUNA, 9 MESES Concurren a su consultorio para control de salud Luna con sus padres, Diana y Sebastián. Se trata
de una RNT PAEG (40 semanas -PN 3980 g) Nacimiento por cesárea por falta de progresión de trabajo de parto.
Refieren internación en neonatología por hiperbilirrubinemia, permaneció en luminoterapia 2 días. Presenta
maduración acorde edad. Respecto de su alimentación recibió lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses,
momento en el cual le indican la incorporación de alimentación complementaria. Refieren que al ofrecer los alimentos
Luna los toma con la mano, los lleva a la boca, pero en general es “poco” lo que acepta. Hasta ahora ha probado puré
y banana. La mama prefiere ofrecerle el pecho dado que según refiere: “Es más sencillo y hacemos más rápido”. Luna
presenta buena progresión pondoestatural. Examen físico dentro de parámetros normales. No recibe suplementos.

A. ¿Qué piensa de la alimentación de Luna?

B. ¿Qué orientación o recomendaciones le daría a la familia?
HELENA, 18 MESES Concurre a la consulta Helena acompañada
por Martiniano, su papá y Andrea la mamá. Se trata de una RNT
PAEG (40 semanas PN 3.140 g y Talla: 47 cm PC 34 cm) sin
antecedentes perinatológicos a destacar. Recibió lactancia materna
exclusiva hasta el tercer mes y luego por decisión materna
agregaron fórmula de inicio. Presenta desarrollo madurativo
acorde a edad. A los 6 meses le indicaron incorporar alimentación
complementaria. Sus padres consultan preocupados porque Helena
comenzó a rechazar alimentos que antes comía con ganas,
selecciona y separa del plato lo que le ofrecen, en general las
carnes y las arroja al piso y además refieren que come poco. Por
otra parte, relatan que solo con el acompañamiento de la televisión
o algún otro dispositivo electrónico come mejor. Actualmente
Helena se encuentra en buen estado general sin datos relevantes al
examen físico.

A. ¿Qué datos profundizaría en la consulta?

B. ¿Qué recomendaciones haría a la familia?
Dudas???