ENFERMEDAD RESTRICTIVA PULMONAR

“Condición
anormal que causa
disminución de la
capacidad pulmonar
total (CPT) y de la
capacidad vital (CV),
Ocasiona dificultad
inspiratoria”
 FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA
ENFERMEDADES RESTRICTIVAS
 Alteraciones del  Atelectasia, neumonía,
parénquima pulmonar TBP, fibrosis pulmonar
 Trastornos pleurales  Neumotórax y derrames
 Deformidades y trauma  Cifoescoliosis, tórax
torácico, obesidad inestable, Síndrome de
 Alteraciones Picwick
neuromusculares  Sx. Guillain Barré y
 Depresión del centro distrofias musculares
respiratorio  Narcóticos, anestesia,
barbitúricos, etc.
 ENFERMEDAD PULMONAR
RESTRICTIVA
1. FIBROSIS PULMONAR
IDIOPATICA
“enfermedad difusa del parénquima pulmonar”
denota una amplia variedad de procesos
pulmonares, el denominador COMUN es que:
LA FIBROSIS PULMONAR DISEMINADA
INCREMENTA la recuperación elástica y
DISMINUYE LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR.
FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA
Es la INFLAMACION de las paredes alveolares
que causa FIBROSIS intensa, difusa y
progresiva y DESTRUCCION de la arquitectura
pulmonar normal.
 FIBROSIS PULMONAR
Etiología
 Causa desconocida
 Eventos celulares que median y regulan el proceso inflamatorio y la
respuesta fibrótica.

• A los 50 y 70 años de edad

• Predominio en hombres
• Se ha descrito una variante familiar, pero es muy rara y los casos
carecen de bases genéticas.
 PATOLOGIA Y PATOGENESIS

1. LESION TISULAR INICIAL

2. LESION Y ACTIVACION VASCULAR CON INCREMENTO DE LA PERMEABILIDAD
3. EXUDADO DE PROTEINAS PLASMATICAS AL ESPACIO EXTRAVASCULAR
4. TROMBOSIS Y TROMBOLISIS VARIABLES
5. LESION Y ACTIVACION EPITELIALES
6. PERDIDA DE LA INTEGRIDAD DE LA BARRERA
7. LIBERACION DE MEDIADORES PRO INFLAMATORIOS
8. INCREMENTO DE LA ADHERENCIA LEUCOCITARIA AL ENDOTELIO ACTIVADO
9. PROCESOS CONTINUOS DE ADHESION Y REPARACION
10. MODIFICACIONES DEL INTERCAMBIO GASEOSO Y ANORMALIDADES
VASCULARES EN LOS PULMONES.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
TOS CRONICA Debido a la irritación crónica de las vías respiratorias.
DISNEA Y TAQUIPNEA
ESTERTORES INSPIRATORIOS SECOS FINOS Y DIFUSOS.
HIPOCRATISMO DIGITAL
A la exploración física:
Descompensación o sobrecarga del corazón derecho
Aumento de la presión venosa yugular
Regurgitación tricúspidea
Tercer ruido cardiaco derecho
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
Patrón restrictivo
Gasometría: disminución de la concentración de oxigeno
PCO2 arterial, PaCO2 aumenta la hipercapnia
SaO2 (oximetría de pulso) oxigenación disminuida %
 2.- ATELECTASIA PULMONAR

Pérdida del volumen aéreo del pulmón que puede

ser aguda o crónica, completa o parcial; el área
afectada se compone a menudo de una asociación
compleja de espacios desprovistos de aire, infección,
bronquiectasias y fibrosis
La causa principal de atelectasia aguda o crónica es la
obstrucción bronquial intraluminal, que se debe a
menudo a tapones de exudados bronquiales muy
espesos, tumores endobronquiales, granulomas o
cuerpos extraños.
El colapso pulmonar masivo agudo constituye
habitualmente una complicación del período
postoperatorio, más frecuente tras las intervenciones
del hemiabdomen superior y la cirugía cardíaca con
derivación cardiopulmonar
Con frecuencia hay hiperventilación y disnea. Es habitual la
disminución de la PaO2, y si el área atelectásica es grande,
esta reducción puede ser importante; la PaO2 mejora a
menudo durante las primeras 24 h y también después,
posiblemente a medida que se reduce el flujo sanguíneo
hacia el área atelectásica. El valor de la PaCO2 suele ser
normal o bajo a causa del aumento de la ventilación en el
parénquima pulmonar normal restante.

Síntomas y signos

La mayoría de los síntomas y signos dependen de la rapidez

con que ocurre la oclusión bronquial, de la extensión de
pulmón afectado y de la coexistencia o no de infección. Una
oclusión rápida con colapso masivo, sobre todo cuando
coexiste infección, provoca dolor en el lado enfermo, disnea
y cianosis de inicio brusco, hipotensión arterial, taquicardia,
fiebre y, en ocasiones, shock.
 TIPOS DE ATELECTASIA
 Obstructiva con sus variedades
intraluminal y extraluminal
 Por contracción o fenómeno de retracción
 Por compresión o relajación
 Por décifit de surfactante o atelectasia en
placas
 Atelectasia masiva post-quirúrgica
 Atelectasia del lóbulo medio
 MECANISMO DE LA ATELECTASIA

Obstrucción bronquial
y reabsorción de aire

Area Retracción
Atelectasia estructuras
Ventilatoria
vecinas
Alteración
Relación V/Q
Retención
Insuficiencia secreciones
Respiratoria Neumonía
bronquiales
 3.- NEUMONIA BACTERIANA

La neumonía es una infección que inflama

los sacos alveolares de uno o ambos
pulmones. Los sacos alveolares se pueden
llenar de líquido o pus (material purulento),
lo que provoca tos con flema púrulenta,
fiebre, escalofríos y dificultad para respirar.
Diversos microrganismos, como bacterias,
virus y hongos, pueden provocar neumonía.
La neumonía puede variar en gravedad
desde suave a potencialmente mortal. Es
más grave en bebés y niños pequeños,
personas mayores a 65 años, y personas con
problemas de salud o sistemas inmunitarios
debilitados.
Es la tercera causa de muerte en todo el mundo, más
frecuente en níños y ancianos, su pronóstico varía
según el estado del paciente y el agente infeccioso
 NEUMONIAS BACTERIANAS
VÍAS DE INFECCIÓN
 Inhalación de microbios que existen en el aire
 Broncoaspiración de microorganismos de la naso u
orofaringe (la más frecuente)
 Diseminación hematógena a partir de un foco distante de
infección
 Diseminación directa desde un foco de infección vecino o
por lesión penetrante
 NEUMONÍA BACTERIANA
FACTORES DE RIESGO
 E.P.O.C.  Internación previa (menos
 Bronquiectasias de 1 año)
 Fibrosis quística  Broncoaspiración
 Fibrosis pulmonar  Esplenectomía previa
 Diabetes Mellitus  Desnutrición severa
 Insuficiencia renal  Alcoholismo crónico
 Cirrosis hepática
 > 65 años de edad
MANIFESTACIONES CLINICAS:
FIEBRE MAYOR A 38º C
DOLOR PLEURITICO O EN PUNTA DE COSTADO
TOS PRODUCTIVA

EN EL EXAMEN FISICO UN SINDROME DE CONDENSACION.

 4- TUBERCULOSIS PULMONAR
Enfermedad infecciosa causada por el My. Tuberculosis, se caracteriza por la formación de
granulomas, aunque es una enfermedad principalmente pulmonar puede afectar otros
órganos. Es de curso crónico y sin tratamiento es mortal.
La pobreza y la TB son fenómenos paralelos. El mecanismo de contagio es por vía
respiratoria, la excresión de bacilos es escasa por lo cual se necesita un contacto cercano
y continuado para el contagio, aunque es sabido que una sola bacteria es capaz de producir
Tb en el individuo susceptible.
El My. Tuberculosis contiene una gran cantidad de sustancias antigénicas (lípidos y
peptidoglicanos) que interfieren con la función macrofágica determinando la persistencia de
la bacteria.
Desencadena formación de anticuerpos pero es la inmunidad celular la que juega un papel
definitivo.
Los linfocitos y los macrófagos, que luego se convierten en células de Langhans conforman
el granuloma, posteriormente por la producción de enzimas líticas dan lugar a la formación
del caseum.
VIAS DE CONTAGIO DE LA TBP
La enfermedad es crónica con etapas de reagudización.
Las áreas más afectadas son los segmentos apicales y posteriores de
los lóbulos superiores y los segmentos superiores de los lóbulos
inferiores.
La enfermedad es de inicio insidioso, la evolución variable y el
fallecimiento en dos o tres años sin tratamiento.
MANIFESTACIONES CLINICAS
TOS CRONICA ESPECTORACION PURULENTA
 FIEBRE VESPERTINA DIAFORESIS NOCTURNA
 PERDIDA DE PESO HIPOREXIA
 HEMOPTISIS
PROVOCA LESIONES CAVITARIAS, RETRACTILES, FIBROSIS, CONDENSACION, DERRAME
PLEURAL
 TUBERCULOSIS PULMONAR
FACTORES DE RIESGO
 Infección por VIH  Terapia inmunosupresora
 Adicción a drogas  C.A. De cabeza y cuello
 Infección reciente  Enfermedades
 Rx. + para TB hematológicas
 Diabetes Mellitus  Insuficiencia renal crónica
 Silicosis  Bajo peso corporal
 Corticoterapia prolongada
 5. T R A U M A T O R Á C I C O
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
Hemorragias Contusión
e hipovolemia pulmonar
Trauma torácico

Alteraciones Hematomas
de la presión Alteración Colapso
intratorácica restrictiva alveolar
pulmonar

Hipoxemia e
hipercapnia Hipoventilación
 TRAUMA TORÁCICO
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
Tórax Contusión
inestable pulmonar
TRAUMA
TORÁCICO
Contusión Trauma
miocárdica abierto

INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
NEUMOPATÍA RESTRICTIVA AGUDA
TRAUMA DE TÓRAX
TÓRAX INESTABLE
 TRAUMA TORÁCICO
Lesiones torácicas a descartar:
• Obstrucción de la vía aérea superior
• Neumotórax a tensión
• Neumotórax abierto
• Hemotórax masivo
• Tórax inestable
• Taponamiento pericárdico
 6. DERRAME PLEURAL
El liquido pleural es producido en cantidad suficiente para lubricar las superficies parietal
y visceral. El exceso de este líquido puede ser consecuencia de trauma o enfermedad
(infecciones, neoplasias, cardiovasculares, TEP, autoinmunes).
Se origina cuando la cantidad de liquido producido es mayor que el que puede ser
retirado por los linfáticos.

DISMINUCION DE LA AUMENTO PRESION

PRESION ONCOTICA HIDROSTATICA

AUMENTO DE LA PRESION DERRAME AUMENTO DE LA

INTRAPLEURAL PLEURAL PERMEABILIDAD PLEURAL

DISMINUCION DEL DRENAJE

IRRITACION PERITONEAL
LINFATICO
MANIFESTACIONES CLINICAS

DOLOR PLEURITICO
TOS
DIFICULTAD RESPIRATORIA

EN EL EXAMEN FISICO SINDROME DE

DERRAME PLEURIAL.
CONSECUENCIAS DEL DERRAME PLEURAL

CRF Neumopatía
CV
Derrame Pleural
masivo restrictiva
CPT

Colapso Dolor Area

pulmonar y tos ventilatoria

Desviación Insuficiencia Disnea

mediastino Cardiaca y ortopneica
Respiratoria
 7. NEUMOTORAX

Acumulación de aire en el espacio que rodea los

pulmones. Esta acumulación de aire ejerce presión
sobre el pulmón, de manera que no se puede
expandir.

Un colapso pulmonar puede ser el resultado de un

traumatismo torácico, heridas con arma de fuego o
arma blanca, fractura de costillas o después de
ciertos procedimientos médicos.

SÍNTOMAS
-dolor torácico agudo súbito que empeora
con la respiración profunda o la tos.
-dificultad para respirar.
-opresión torácica.
-aumenta la frecuencia cardíaca
-cianosis.
 FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA
TIPOS DE NEUMOTÓRAX
PRIMARIO
ESPONTÁNEO
SECUNDARIO

ABIERTO
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO
CERRADO

Por punciones
IATROGÉNICO vasculares, pulmo-
nares, posquirúrgicas
 CONSECUENCIAS DEL NEUMOTORAX
Ingreso de aire Receptores pleurales
por rotura pleural para el dolor y tos

Area Expansión
ventilatoria NEUMOTORAX Inspiratoria

Disnea Grados de Signos

Cianosis colapso semiológicos
pulmonar
NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
(Colapso y compresión pulmonar homolateral,
disminución del retorno venoso)

Inspiración Espiración
 8. NEUMOPATÍA RESTRICTIVA
DEPRESIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Lesiones del SNC - Aumento de la PIC

Alteración del centro neumotáxico

Alt. en frecuencia, ritmo, y profundidad respiratoria

Manejo y la respuesta al estímulo ventilatorio

Mecanismo del suspiro

Neumopatía restrictiva
 NEUMOPATIA RESTRICTIVA
FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD
VRE, CV Obesidad Obstrucción
aérea en sueño
VO2 Comp.
Cierre prem.
vía aérea Musc. Resp.
y Trab. Resp. Depriv.
Anormal. V/Q sueño
C.Resp.
Hipoxemia Hipovent.
Hipert.Pulm. PaC02, Ac. Somnol.
Policitemia
Cor Pulmonale