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Hemorragia Digestiva Alta

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Dr.

PAUCARA

Hemorragia
z

digestiva
HEMORRAGIA DIGESTIVA
z
ALTA

🔹 Manifestaciones clínicas:

 Hematemesis

 Melena

 Hematoquezia (rara, ~5%)

🔹 Consideraciones diagnósticas:

 La hematoquezia puede simular una hemorragia


digestiva baja.

 Siempre debe incluirse un estudio digestivo alto


en el algoritmo diagnóstico inicial.
CAUSAS DE
z
HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
ÚLCERA
z GASTRODUODENAL

La úlcera
gastroduodenal era
la primera causa de
hemorragia, antes
del advenimiento de
los bloqueantes de
la secreción ácida
EROSIONES GÁSTRICAS Y
HEMORRAGIA
z

 Causa común de hemorragia digestiva


alta.
 Etiología principal: AINEs, alcohol y
estrés en pacientes críticos.
 Comprometen solo la mucosa gástrica;
la submucosa y vasos suelen estar
indemnes.
 Manejo:
 Responden bien al tratamiento
médico.
 La endoscopía es útil solo en
erosiones aisladas.
 Casos excepcionales requieren
cirugía resectiva.
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN PACIENTES CIRRÓTICOS
z

Causas principales de sangrado:

 Várices esofágicas/gástricas

 Gastropatía hipertensiva portal

 Úlcera gastroduodenal

Gastropatía hipertensiva portal:

 Alteración microvascular por hipertensión portal

 Sangrado de leve a severo, sin inflamación

 Hallazgos endoscópicos: enrojecimiento en pliegues, moteado


rojo, patrón en “piel de víbora”

 Diagnóstico diferencial: ectasia vascular gástrica (estómago


HEMORRAGIA DIGESTIVA EN
z
PACIENTES CIRRÓTICOS

 Tratamiento:

 Manejo inicial: propranolol

 Casos graves: TIPS o cirugía


descompresiva

 IBPs pueden ayudar, pero no son


suficientes
Síndrome
z de Mallory-Weiss

Definición:

 Laceración longitudinal de la unión


esofagogástrica, secundaria a aumento súbito de
la presión abdominal (vómitos intensos).

Etiología y contexto clínico:

 Precedido por náuseas, vómitos no hemáticos o


reflujo.

Clínica:

 Hematemesis autolimitada (80–90%)

 Rara vez causa melena o shock hipovolémico.


Síndrome
z de Mallory-Weiss

Diagnóstico:
 Sospecha clínica + confirmación endoscópica

 Hallazgos: desgarro limpio, sangrado activo o


vaso visible.

Tratamiento:
 Endoscópico: inyección de epinefrina,
electrocoagulación.
 Angiografía: infusión de vasopresina o
embolización selectiva.
 Cirugía: excepcional.
z
ULCERA
z
O LESIÓN DE DIEULAFOY

Definición y características:
 Hemorragia digestiva alta causada por un vaso
arterial anómalo, superficial y de gran calibre.
 Cursa con erosión mucosa mínima, úlcera
pequeña y mucosa circundante conservada.
 Representa el 1–4,5% de las HDA

Localización más frecuente:


 Estómago (cuerpo y parte alta)

 También posible en duodeno, esófago distal


(menos frecuente: intestino delgado y colon)
ULCERA
z
O LESIÓN DE DIEULAFOY
Clínica:
 Hemorragia masiva y recurrente
Diagnóstico:
 Endoscopía: útil, pero puede ser negativa
 Ecoendoscopía: valiosa para identificar el vaso en
hemorragias de origen desconocido
Tratamiento:
 Endoscópico (primera línea): escleroterapia,
electrocoagulación, bandas
 Angiografía con embolización: opción en casos
seleccionados
 Cirugía: necesaria en ~10% de los casos
z
z
ESOFAGITIS POR REFLUJO Y HEMORRAGIA
z

Etiología:
 Complicación de ERGE no tratada

 Puede causar ulceración y sangrado mucoso

Clínica:
 Síntomas previos: pirosis, acidez, dolor
retroesternal, disfagia
 Generalmente se presenta como hemorragia
autolimitada
Diagnóstico:
 Endoscopía digestiva alta: visualiza
erosiones, úlceras y sangrado activo
ESOFAGITIS POR REFLUJO Y HEMORRAGIA
z

Tratamiento:
 Inhibidores de bomba de protones
(IBP) en dosis altas (ej. omeprazol)
 Sucralfato como protector mucoso

 Endoscopía terapéutica si hay


sangrado activo:
 Inyección de esclerosantes
 Electrocoagulación
 Plasma de argón
LESIONES
z VASCULARES – HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA

1. Hemangiomas
 Raros como causa de HDA

 Generalmente cavernosos,
submucosos, de color rojo-azul
 Biopsia contraindicada

 Tratamiento:
 Preferencia por resección quirúrgica
 Opcional: embolización arterial o
esclerosis endoscópica
z
z
z
z
LESIONES
z VASCULARES – HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA

2. Ectasias Vasculares
 Dilatación anormal de los vasos sanguíneos en la
mucosa o submucosa del tracto digestivo, que puede
convertirse en una fuente de sangrado
gastrointestinal
 Incluye:
 Formaciones Angiodisplasias
 Ectasia vascular del antro ("watermelon stomach")
 Clínica:
 Hemorragia crónica o recurrente
 Frecuente en mujeres mayores, con gastritis atrófica o
acloro-hidria
z

Aspecto de estrías congestivas rojas presentes en el antro gástrico


en forma radiada, desde el orificio pilórico
LESIONES
z VASCULARES – HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA

 Diagnóstico:
 Endoscopía + biopsia (si hay duda)
 No responde a descompresión portal
(diferenciar de gastropatía hipertensiva)

 Tratamiento:
 Hierro oral en anemia leve
 Láser, heat probe, electrocoagulación o
esclerosis
 Crioterapia si falla el tratamiento estándar
 Gastrectomía distal (antrectomía) en casos
graves refractarios
LESIONES VASCULARES –
z
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

3. Telangiectasia Hereditaria
(Enfermedad de Osler-Weber-Rendu)
 Enfermedad genética autosómica
dominante
 Telangiectasias en piel, mucosas,
TGI
 Malformaciones AV viscerales
(pulmón, hígado, cerebro)
 Endoscopía puede controlar
sangrado, pero el resangrado es
común
z
Divertículos
z Gastroduodenales y
Hemorragia Digestiva

🔹 Causa rara de hemorragia digestiva alta


🔹 Diagnóstico y tratamiento
dificultosos
 Manejo clínico:

 Mayoría de los casos puede manejarse


por endoscopía terapéutica
 Técnicas usadas:
 Hemoclips
 Inyección de epinefrina
 Solución salina hipertónica
 Polidocanol (escleroterapia)
z

🔹 Embolización intraarterial: opción en casos resistentes


🔹 Cirugía (resección): último recurso si falla el tratamiento endoscópico
y radiológico
z
z

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