A propósito de un caso de
neurosis obsesiva (1909)
I. Del historial Clínico:
A)Un joven de formación universitaria (estudiante
de Derecho de 29 años) se presenta indicando que
padece de representaciones obsesivas ya desde su
infancia pero con particular intensidad hace
cuatro años.
Contenido principal de su padecer son unos
temores de que le suceda algo a su padre y a una
dama que admira mucho.
También sufre de impulsos a dañarse o cortarse
con una navaja de afeitar y diversas prohibiciones
aún en relación a cosas indiferentes.
Comienza hablando de su vida sexual debido
a que leyó a Freud antes de acudir a la
consulta.
Comienza hablando de su amigo al que acude
cuando lo asedia un impulso criminal. Luego
sigue hablando de un joven que entabló
relación con él a sus 14 años, solo porque le
interesaba su hermana, lo que constituyó su
primera gran conmoción.
B)Sexualidad infantil: Experiencias con las gobernantas
(señorita Peter y Lina) a partir de los 6 años. Desde
entonces le quedó una curiosidad ardiente por ver el
cuerpo femenino. A raíz de ese desear, tenía un
sentimiento ominoso: su padre moriría.
Neurosis elemental infantil: Se trata de una neurosis
obsesiva completa según Freud ya que contiene: una
pulsión erótica y una sublevación contra ella, un deseo
y un temor que lo contraría, un afecto penoso y un
esfuerzo hacia acciones de defensa. Además se le
agrega una suerte de formación delirante: los padres
sabrían sus pensamientos porque los habría dicho sin
oírlos él mismo.
C) EL GRAN TEMOR OBSESIVO
: El relato de la tortura de las ratas es la
ocasión directa de acudir a Freud. A partir de
lo que relata el capitán cruel surge la
representación de que eso le sucede a la
amada y a al padre. Ante esto él se defiende
con un “aber! (defensa), que se te ocurre!
Durante unas maniobras militares en X,
escucha el relato del capitán cruel sobre la
tortura hacer que introduzcan ratas por el
ano, ante lo que le sacude la representación
de que eso le sucede a una persona que
estima.
Durante esas mismas maniobras, el pierde
sus quevedos por lo cual le encarga al
oculista que le envíe otros. Al día siguiente
ese mismo capitán le alcanza el paquete con
los quevedos nuevos y le dijo el teniente
primero A pagó el reembolso por ti, debes
devolvérselo a él. En ese mismo momento se
le plasmó una sanción “No devolver el dinero,
de lo contrario sucede aquello” Luego se
elevó el mandamiento “Tú debes devolver a
A. las 3,80 coronas.
Se cruza con A
A le dice que B pagó por lo que no se cumpliría el juramento
Se le ocurre que iría a la estafeta con A y B.
A le daría el dinero a la señorita del correo.
La señorita le daría a B y él le devolvería a A las 3.80 coronas.
Visita a su amigo en Viena. Este lo tranquiliza y dice que lo
acompañara al correo para devolver las 3.80 coronas. Él sabía
antes del viaje que la acreedora del reembolso no era otra que la
empleada del correo. Es decir nuestro paciente sabía que se
trataba de un error y se impuso un juramento que terminaría en
un martirio.
Se tranquiliza temporariamente. La decisión de acudir al médico
se entreteje con el hecho de que pretendía que éste le extendiera
un certificado según el cual necesitaría para restablecerse,
devolverle el dinero a A
En esa sesión le dio a Freud repetidas veces
el trato de señor capitán, probablemente
porque al comienzo de la sesión le había
recalcado que él no era cruel como el capitán
N , ni tenía el propósito de martirizarlo.
En esa misma sesión aclara que los temores
de que a los seres queridos le ocurra algo
alcanzaban el mas allá. ¿Qué sabes tú de la
vida en el mas allá.?
D) La introducción en el entendimiento de la cura
Comienza la siguiente sesión hablando de la
muerte de su padre y como él se reprochó de no
estar allí. Un año y medio después comenzó a
reprocharse martirizadoramente y a tacharse de
criminal. (reproche de haber cometido un crimen
contra el padre) Durante el funeral de su tía tuvo
un ataque ante un dicho del tío que se refería
claramente a su padre “Otros maridos se
permiten todo y yo solo he vivido para esta
mujer”
Luego de ese ataque tuvo una incapacidad para
trabajar.
Freud dirá que el afecto está justificado, es decir
la consciencia de culpa en realidad pertenece a
otro contenido que es inconsciente.
Dice acordarse de que si bien se tiene por una
persona ética , con toda seguridad en su infancia
ha hecho cosas reprochables. Es decir descubre
el vinculo entre lo inconsciente y lo infantil.
Freud le dice que lo inconsciente es lo infantil.
Debido a esto en la sesión siguiente empieza
diciendo que tiene que relatar un hecho de la
infancia.
A los 12 años amaba a una niña, hermana de un amigo,
de manera tierna. Entonces le acudió la idea de que ella
le mostraría amor si a él le ocurría una desgracia, se le
puso en la cabeza que esta podía ser la muerte su padre.
Rechazó esta idea enseguida. Sigue contando que medio
año antes que la muerte de su padre ya estaba
enamorado de aquella dama, pero a causa de
impedimentos materiales, no podía casarse. Tuvo idea
de que por la muerte del padre, acaso se volviera tan
rico que pudiera casarse con ella.
Pensó “Ahora es posible que pierda al ser que más amo”
y contra eso surgió “No, existe todavía otra persona
cuya pérdida sería más dolorosa” Oposición Padre-dama.
Dice asombrarse mucho por esos pensamientos,
pues está totalmente seguro que la muerte del
padre nunca fue un deseo, siempre fue un temor.
Freud sostiene que semejante angustia corresponde
a un deseo que una vez se tuvo, ahora reprimido,
por eso uno no puede menos que suponer
exactamente lo contrario de lo que él asegura.
El odio está conectado con una fuente que lo hace
indestructible. “Mi padre es el más amado de todos
los hombres. Ha sido mi mejor amigo, salvo en unos
pocos ámbitos que solíamos discernir”
La fuente de la cual la hostilidad contra el padre obtiene
su indestructibilidad pertenece a los apetitos sensuales
a raíz de los cuales ha sentido al padre de algún modo
como perturbador.
Las pausas de esos sentimientos son explicables a partir
de que éstos solo volvieron a instalársele unos intensos
deseos enamorados. Aquella hostilidad reafloró en una
situación análoga.
No solo contra el padre habia mociones hostiles, relata
una escena en la que jugando con su hermano intentó
hacerle daño con un juguete, tambien con respecto a la
dama tenía fantasías de venganza. Se casaría con otra y
se haria muy rico para mortificarla.
Él pone en duda que sus mociones malas
sean de origen infantil. Freud le promete
demostrárselo en el curso del tratamiento. La
enfermedad se ha acrecentado enormemente
desde la muerte de su padre.
Freud reconoce al duelo patológico por el
padre como la principal fuente de la
intensidad de su enfermedad. El duelo ha
hallado en la enfermedad una expresión
patológica.
e) Algunas representaciones obsesivas y
su traducción
Aparecen inmotivadas. Su sentido y el nexo con el
vivenciar del paciente se podrán esclarecer explorando
sus primeras apariciones.
Impulso Suicida: Mientras estudiaba, su dama se
encontraba ausente ya que cuidaba de su abuela
enferma. Le viene a la mente el impulso de cortarse el
cuello, luego le sigue la idea “no es tan simple , primero
debes ir matar a la anciana señora”
Surge como un ataque de ira inconsciente ante una
moción de despecho contra la anciana que le roba a su
amada, al que se le impone un mandato de matarse
como castigo. El orden es inverso, primero el castigo
luego el acto punible.
Suicidio indirecto: Durante las vacaciones se le ocurrió que estaba
demasiado gordo (Dick) por lo que sale a correr, frente a un
precipicio se le viene la idea de arrojarse. La dama se encontraba
también de vacaciones con un primo del cual estaba celoso, este se
llamaba Richard y como era costumbre en Inglaterra , le decían
Dick. Esto también es una reacción contra un persona
perturbadora del amor.
En una oportunidad, el tropieza con una piedra y se vio obligado a
removerla del camino porque pensaba que el carruaje de su dama
podía tropezar con esta. Luego se ve obligado a regresarla ya que
esta idea era un disparate. Lucha entre amor y odio.
Estas acciones obsesivas se dan en dos tiempos. El primer tiempo
es cancelado por un segundo. Es un nuevo tipo de formación de
síntoma. En la histeria se matan dos pájaros de un tiro mediante el
compromiso, aquí los dos opuestos son satisfechos por separado,
primero uno, luego el otro
También se le inmiscuían palabras en sus plegarias
que las trastornaba a lo contrario. Ej.: “Que dios NO
la proteja” Como defensa ante esto el convertía la
plegaria en una blasfemia, ya que de esta manera era
menos probable que se inmiscuya el espíritu maligno,
abriéndose paso la moción originaria.
En otra ocasión en que la dama enfermo se le ocurrió
que ojalá permanezca siempre yacente. (Para que no
le den más ataques y siga sufriendo según él)
También puede leerse como el deseo de saberla
inerme frente a sus propósitos. (Además aparecía
frecuentemente la fantasía de “hacerle un gran
servicio” sin que se entere)
Las compulsiones protectoras, zwang son la
reaccion , arrepentimiento, penitencia frente
a una moción opuesta, hostil que se había
dirigido a la amada. En nuestro paciente se
embravece una lucha entre amor y odio
dirigidos a la misma persona y esa lucha es
figurada plasticamente en la accion obsesiva,
por ejemplo de remover la piedra y luego
deshacer este acto de amor. Se trata siempre
de la oposicion entre amor y odio y nos
permiten discernir un nuevo tipo de
formación de sintoma.
Tuvo un sueño en el que la madre de Freud muere y
quiere darle las condolencias pero tiene miedo de
reírse compulsivamente como solía sucederle en las
situaciones de duelo, así que se limita a enviarle una
tarjeta. Sin embargo el texto de esta termina por
mudarse desde “Mis condolencias” a “Mis
felicitaciones.
La contradiccion de sus sentimientos hacia la dama era
demasiado nitida como para sustraerse completamente
de la consciencia. Diez años atrás la dama le había
respondido con un no a su primer cortejo. Por eso en
algunos periodos creia amarla intensamente y en otros
momentos tenía fantasías de venganza.
Tenía la fantasía de que ella se había casado
(HEIRATEN) y el entra a trabajar en la
empresa de su marido , ocupando un puesto
superior. Este último terminaba por cometer
una acción prohibida, y la dama caía a sus
pies conjurándolo para que lo ayude. Él le
dice que había previsto todo esto y que solo
por esa razón había aceptado el trabajo,
renunciando después de haber salvado a su
marido.
F. El ocasionamiento de la
enfermedad.
Es posible admitir que en la neurosis
obsesiva, el enfermo tiene noticia de sus
traumas en la medida en que no los ha
olvidado, pero no tiene noticia de ellos puesto
que no discierne su significado. Freud
propuso en ISA que se limitara el uso del
término de represión para la histeria, y
reintrodujo defensa a fin de designar con este
todos los diversos procedimientos utilizados
para hacer frente al conflicto psíquico.
Un día, nuestro paciente mencionó al pasar un
episodio que según Freud debió discernir
enseguida como la ocasión reciente del estallido de
la enfermedad.
Su madre había sido criada como pariente lejana en
el seno de una familia rica que explotaba una gran
empresa industrial. Y su padre simultáneamente
con su casamiento, entró al servicio de esa empresa
y así en verdad por su elección matrimonial obtuvo
un pasar bastante bueno. El hijo supo que algún
tiempo antes de conocer a la madre, su padre había
cortejado a una muchacha pobre
Tras la muerte del padre, la madre comunicó un día al hijo
que entre ella y sus parientes ricos se había hablado sobre
el futuro de él, y uno de los primos había expresado su
buena disposición para entregarle una de sus hijas cuando
él terminara sus estudios.
Este plan de la familia le encendió el conflicto: si debía
permanecer fiel a su amada pobre o seguir las huellas del
padre y tomar por esposa a la mujer rica que le habían
destinado. Y a ese conflicto que en verdad lo era entre su
amor y el continuado efecto de la voluntad de su padre, lo
solucionó enfermando, mejor dicho, enfermando se sustrajo
de la tarea de solucionarlo en la realidad objetiva. Ganancia
de la enfermedad: Su incapacidad para trabajar le impidió
proseguir con sus estudios.
Este esclarecimiento no tuvo al comienzo
aceptación alguna en el paciente,
posteriormente puede hacerlo gracias al
surgimiento de una fantasía de transferencia:
el joven se cruzó con una muchacha que
imagino la hija de Freud , a raíz de esto
pensó que éste le tenía tanta paciencia solo
porque lo deseaba como yerno. Luego tuvo un
sueño en el que ve ante sí a la hija de Freud
pero tiene dos emplastos de excremento en
lugar de ojos. (Se casa con mi hija no por sus
lindos ojos sino por su dinero)
G. El complejo paterno y la solucion a la idea de las ratas
El paciente no exageraba al declarar que con
su padre se habían tratado como los mejores
amigos, salvo en un único punto. o. Algo se
interponía entre el padre y la sexualidad del
hijo. El conflicto de la enfermedad era en
esencia una querella entre la voluntad del
padre, de continuado efecto y su propia
inclinacion enamorada.
Cuando experimento el coito por primera vez:
“Esto es grandioso, por esto podría uno matar
a su padre
Con respecto a la conducta onanista, solo afloraba en
momentos descriptos como particularmente hermoso,
con el rasgo común de una prohibición y el
sobreponerse a un mandato.
Freud formula la construccion de que de niño, el ha
cometido una conducta onanista y recibió del padre
una reprimenda , lo que lo fijo en su papel de
perturbador del goce sexual. El paciente informa de
un suceso en su infancia en la cual el padre le pegó y
el fue presa de una ira terrible, insultando con las
palabras que le venian a la cabeza. Ante esto el padre
dijo, este niño será un gran hombre o un gran
criminal.
Por angustia ante su propia ira tuvo una angustia
terrible ante los golpes y se escondía cuando le
pegaban a sus hermanitos. Tambien
tenia un recuerdo
confirmado por su madre de haber sido castigado por
haber mordido a alguien.
En algunas sesiones el paciente solía insultar a Freud
y luego preguntarle “cómo es posible que usted se
deje insultar por un tipo puerco, por un perdido como
yo”. A veces se sustraía de su proximidad por miedo a
que le pegara o cubría su rostro con los brazos.
Con respecto a los dichos del capitan checo, le
provocaron tales reacciones porque tocaron una
sensibilidad de complejo.
El se encontraba como siempre le ocurría en el
terreno de lo militar, dentro de una identificación
inconsciente con el padre, que había prestado
servicios durante muchos años.
Una vez el padre había perdido en el juego de
naipes Spielratte una pequeña suma de dinero que
nunca devolvió. Las palabras «tienes que devolver
las 3.80 coronas, le sonaron como una alusion a la
deuda del padre»
El castigo de las ratas despabiló sobre todo al erotismo
anal, que en su infancia había desempeñado un
considerable papel. La tortura de las ratas se asociaba
con una afección por lombrices intestinales que había
sufrido en su infancia. Solía decirle a éstas ”gusanos” al
igual que a su pene.
Las ratas también se asociaban al dinero (raten:
cuotas), en sus delirios él se había instituido una formal
moneda de ratas: “tantos florines, tantas ratas”. El
significado de dinero de las ratas se apoyó también en
la palabra puente Spielratte. Todo este material y aún
más se ordenaba con la ocurrencia heiraten (casarse)
en la ensambladura de la discusión en torno a las ratas
A partir de otra serie de asociaciones, las
ratas se vinculan también con los hijos y
cuenta que la dama que también admiró
durante tantos años a pesar de la cual no se
podía decidir a casarse (heiraten con ella),
estaba condenada a no tener hijos a
consecuencia de una operación ginecológica,
ésta era otra razón para sus vacilaciones ya
que él amaba a los niño
SOBRE LA TEORÍA
A) Algunos caracteres generales de las formaciones obsesivas
Aquí Freud redefine su concepción de las representaciones
obsesivas que postuló en 1896. (acciones sexuales ejectuadas
con placer en la infancia.)
Agrega además la tesis que sostiene luego en ISA que dice que
con el tiempo aquello sobre la cual recae la defensa consigue
abrirse paso en aquello mismo mediante lo cual la defensa actúa.
Un ejemplo de esto lo vemos en una plegaria del hombre de las
ratas, en el que agrega una “s” al final del hombre de su dama e
inmediatamente le añadía la palabra “amén”. Por ende había
juntado su semen (samen, en alemán) con la amada. Sin
embargo, él mismo no había advertido este nexo, la defensa se
había dejado burlar por lo reprimido.
la represión en la neurosis obsesiva no se produce por amnesia
como en la histeria sino por desgarramiento de nexos causales a
consecuencia de una sustracción del afecto
Los enfermos no tienen noticia del texto de sus propias
representaciones obsesivas. Estas representaciones estan
desfiguradas.
Desfiguración por elipsis
Ejemplo: si yo me caso con la dama, a mi padre le sucede una
desgracia en el más allá. Aquí la ilación completa sería: si mi padre
viviera, mi designio de casarme con la dama lo enfurecería tanto
como aquella vez en la escena infantil y yo volvería a ser presa de
la ira y le desearía toda clase de males, los que no podrían menos
que cumplirse en virtud de la omnipotencia de mis deseos.
Otro ejemplo: si te permites un coito tu sobrinita se morirá, a lo
que le correspondía: “a cada coito estarás pensando que el
comercio sexual en tu matrimonio nunca producirá un hijo, (debido
a que la amada es estéril) eso te provocará tanto odio que te
pondrás envidioso por la pequeña y estas mociones probablemente
le provoquen la muerte”.
B) ALGUNAS PARTICULARIDADES
PSIQUICAS DE LOS ENFERMOS OBSESIVOS
Nuestro paciente era supersticioso en alto grado y ello a
pesar de ser un hombre de elevada cultura y perspicacia.
Sin embargo creía en signos premonitorios, en sueños
proféticos, siempre encontraba a personas en quienes
inexplicablemente acababa de pensar, etc. Sin embargo,
él trabajaba continuamente para fabricar dichos milagros.
Omnipotencia de pensamientos.
Otra necesidad anímica común a los enfermos obsesivos,
es la de la incertidumbre o la duda. La producción de la
incertidumbre es uno de los métodos que emplea la
neurosis para sacar al enfermo de la realidad y aislarlo
del mundo, lo cual constituye por cierto la tendencia de
toda perturbación psiconeurótica.
Esta predilección por la incertidumbre y la
duda hace que adhieran sus pensamientos,
preferentemente a aquellos temas en que la
incertidumbre de los hombres es universal.
Estos temas son, la filiación, la duracion de la
vida, la muerte, la vida despues de la muerte,
etc.
Así por ejemplo , en cuanto a su amada no
estaba claro la circunstancia más decisiva
para contraer matrimonio, supuestamente no
sabía decir si le habían operado en realidad
un ovario o ambos
C)La vida pulsional y la fuente de la compulsion y la
duda.
Los obsesivos necesitan de la posibilidad de la muerte para
solucionar los conflictos que dejan sin resolver. Su carácter
esencial es su incapacidad para decidirse, sobre todo en
asuntos de amor, procuran posponer toda decisión. En
cuanto a la compulsión, es un ensayo de compensar la duda
y de rectificar el estado de inhibición insoportable de que
esta da testimonio. Las acciones obsesivas se asemejan
cada vez más , a lo largo del padecer a las acciones
sexuales infantiles del tipo del onanismo. La duda
corresponde a la percepcion interna de la irresolucion que
se apodera del enfermo.
Regresión del actuar al pensar: Un suceso casi regular en
los historiales de los obsesivos es la temprana emergencia y
la represión prematura de la pulsión de ver y de saber
Este vínculo de la pulsión de saber con los procesos del pensamiento,
la vuelve particularmente apta para atraer hacia el pensamiento la
energía que en vano se empeña en irrumpir hasta la acción.
Compulsivos se vuelven aquellos procesos del pensar que a
consecuencia de la inhibición tienen que subrogar regresivamente a
las acciones.
Por ultimo Freud, expone que le daba la impresión de que este
paciente estaba fragmentado en tres personalidades: una
inconsciente y dos preconscientes entre las cuales podía oscilar su
consciencia. Su inconsciente abarcaba las mociones tempranamente
sofocadas, malas o apasionadas; en su estado normal era bueno ,
jovial, reflexivo y prudente, pero en una tercera organización psíquica
rendía tributo a la superstición y el ascetismo de suerte que sostenía
dos cosmovisiones diferentes. Esta persona preconsciente contenía
sobre todo las formaciones reactivas frente a sus deseos reprimidos y
es fácil prever que de continuar la enfermedad habría devorado a la
persona normal. El paciente a quien el análisis comunicado le había
devuelto la salud psíquica , fallece posteriormente en la Gran Guerra.
