CASO
CLINICO
1- FILIACIÓN 2- PERFIL DEL PACIENTE
●Nombre y apellido: SGR Paciente vive con sus padres y dos hermanitas, son de clase
●Edad: 3 Meses socioeconómica media baja (el padre es el sustento del hogar).
●Sexo: Masculino
Los padres practican la religión los Testigos de Jehová.
●Religión: Testigos de Jehová
●Ocupación: -----
●Lugar de nacimiento: Paiján
●Domicilio: Av. Junín N° 1237 3- MOLESTIA PRINCIPAL
●Celular: 941789694
●Informante: Su madre (C.R.L) Masa en región inguinal
4- ENFERMEDAD ACTUAL
T.E: 2 Meses F.I: Insidioso
CURSO: Progresivo
· Madre del paciente manifiesta que aproximadamente hace 2 meses nota que su hijo presenta en la ingle
derecha una masa pequeña que se evidencia más cuando cada vez que puja o llora y desaparece cuando deja de
hacerlo.
Esta molestia motivó para que lo lleve al Centro de Salud de Paiján desde donde lo derivan al HRDT. En vista
que el cirujano pediátrico del HRDT está de vacaciones trae a su hijo al servicio de Cirugía Pediátrica del HBT.
FUNCIONES BIOLÓGICAS: 5- ANTECEDENTES PERSONALES
●Apetito: No refiere
Lactante nacido a las 40 semanas de gestación en el HRDT,
●Deposiciones: No refiere de parto eutócico pesando 3.890 gr.
●Sed: No refiere Controles prenatales en los dos últimos trimestres en Paiján
●Sueño: No refiere y en HRDT que incluyó examen clínico y ecográfico, sin
●Diuresis: No refiere alteraciones.
6- EXAMEN FÍSICO
· Signos vitales: FR: 24 por minuto. Pulso: 118 por minuto. Temperatura: 37 °C.
Somatometría: Peso: 5 Kg.
· Región inguinal derecha:Se palpa una masa tumoral de aproximadamente 4 cm de
diámetro, blanda, de superficie lisa y fácilmente reductible (Fig. 1.).
· Resto de órganos y sistemas semiológicamente normal.
DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
1. Varón P1- Tumoración en ingle H1-Hernia Inguinal Indirecta
2. 3 meses derecha Derecha No Complicada
3. Masa de 4 cm de diámetro en ingle
derecha H2-Hidrocele
4. Masa se evidencia más cuando puja y al
llanto H3-Lipoma
5. Masa blanda, de superficie lisa y
fácilmente reductible
DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE
HERNIA INGUINAL
INDIRECTA
La hernia inguinal es una tumoración formada por el proceso vaginal embrionario, que INGUINAL INDIRECTA INGUINAL DIRECTA
desciende desde el abdomen hasta la región inguinal, por el lado antero-interno del
cordón espermático y puede llegar hasta el escroto. Manteniendo así la comunicación
del escroto con la cavidad abdominal, y cuando el intestino u otro contenido sale de la Más frecuente (tanto Por debilidad de la pared
cavidad abdominal a través de este conducto en varones como en posterior del conducto
mujeres). inguinal.
También llamada Medial al triángulo de
hernia → oblicua Hesselbach y a los vasos
externa. Por epigástricos
persistencia del Más frecuente en mujeres.
conducto Frecuente ancianos
peritoneo- Recidivan
vaginal. Se complican con menor
Lateral al triángulo de frecuencia que las
Hesselbach y a indirectas.
los vasos
epigástricos .
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HIDROCELE LIPOMA
Acumulación excesiva o colección anormal de
líquido seroso entre la capa visceral y parietal de la Es una tumoración de consistencia firme,
túnica vaginal que es un espacio virtual que rodea fija, indolora y no se reduce.
los dos tercios anteriores del testículo, también Transiluminación negativa. Se puede
puede ser dentro del cordón espermático. solicitar ecografía confirmatoria.
NO cambian de tamaño o forma con el llanto o esfuerzo.
No tiene signos inflamatorios, no es doloroso a la
palpación. Transiluminación positiva y se
confirma con una ecografía de partes
blandas.
PLAN DIAGNÓSTICO
● HEMOGLOBINA: 13.0 g/dl. HEMATOCRITO: 49 % LABORATORI
● HEMOGRAMA: O
Glóbulos rojos: 9.52 x 10 6/ uL
Leucocitos: 10.00 x10 3/ uL
Abastonados: 0
Segmentados: 46 %
Nutrofilos: 46 %
Linfocitos: 23 %
Monocitos: 3 %
Eosinófilos: 1 %
Basófilos: 0,6.
Plaquetas: 320 x 10 3/uL.
PLAN TERAPÉUTICO
Primer día: Las indicaciones fueron las siguientes:
1. Reposo relativo
2. Cuidados de enfermería y de su madre
3. Dieta completa
4. CFV c/8h
Se programa la operación para el día de mañana:
Hacer firmar autorización. Se deja recetas para la
operación.
· El segundo día de hospitalización: Día de la
operación
· Durante la inducción de la anestesia se administra 250
mg de Cefazolina EV única dosis.
● Hallazgos de la operación: Abierto canal inguinal
derecho se encuentra saco herniario de
aproximadamente 3.0 X 1.0 sin contenido.
● Operación realizada: Herniotomía derecha.
● El saco herniario se envía al departamento de
Patología para estudio histopatológico
Las indicaciones post operaciones fueron las
siguientes: Controles por consultorio externo
• Reposo El paciente fue evaluado en dos oportunidades:
• NPO durante 6 horas. Luego probar
tolerancia oral con líquidos claros. •El primer control fue al séptimo día posoperatorio:
• CFV c/8h la madre refirió que su niño en ningún momento ha
• Dextrosa al 5 % en AD: 1 litro + NaCl tenido dolor ni otro tipo de molestias. La herida
al 20 %: 9ml ------13 microgotas/min (VT: 300ml/d.) operatoria estaba seca, limpia y bien afrontada con
• Ceftriaxona: 180 mg EV /d sutura intradérmica con nylon. Ese mismo día se
• Metronidazol: 25 mg EV c/8hs. retiran los puntos.
• Metamizol: 60 mg EV c/h.
• Vigilar herida operatoria
• Control de diuresis. •El segundo control fue a los 30 días de la
operación, el niño estaba bien de salud, no ha
presentado ningún tipo de molestia. Se le informa el
Primer día posoperatorio resultado de la pieza operatoria (saco herniario), y se
le da alta definitiva.
El paciente evolucionó favorablemente, toleró la vía oral,
ha miccionado y tiene leve dolor en la herida operatoria,
motivo por el cual se le da de alta, saliendo en buenas
condiciones de salud.
Conducto inguinal
Pasaje de 3.5 cm, sobre la ½ PAREDES:
interna del ligamento inguinal. Se - Inf(Piso):
dirige hacia adelante, abajo y a la
Ligamento inguinal
línea media
- Post: Fascia
transversalis
ANILLOS INGUINALES: - Ant: Aponeurosis
- A.I Superf (Ext): A nivel de del oblicuo mayor
aponeurosis del oblicuo - Sup (techo):
mayor, presenta pilares
-
Borde inf. oblicuo
A.I Prof (Int): A nivel de la
fascia transversalis menor y transverso
(tendón conjunto)
CONTENIDO:
- Varón: Cordón
espermático
(conducto deferente, art,
testicular, art. conducto
deferente, art,
cremastérica, plexo venoso
pampiniforme)
- Mujer: Ligamento redondo
del útero
- Nervio abdominogenital
menor
- Nervio ilioinguinal y rama
Embriológicamente el peritoneo parietal se encuentra
recubriendo la cavidad abdominal y durante el segundo
a tercer mes de gestación se invagina formando el
proceso vaginal, es así que cuando descienden los
testículos durante el séptimo a octavo mes una porción
del peritoneo se adhiere a este cuando sale a nivel del
abdomen, esta porción que se adhiere va a formar la
túnica vaginal mientras que el resto del proceso vaginal
debería obliterarse, sin embargo, en esta patología no se
oblitera y por ende el proceso vaginal permanece
permeable.
¿Qué condiciones se pueden pasar por alto en esta situación
(errores comunes)?
➔ No preguntar acerca de los antecedentes familiares.
➔ No evaluar bien la presencia de la masa en región inguinal.
➔ No hacer la transiluminación
➔ No se describe si hay dolor a la palpación.
➔ No se indaga sobre las funciones biológicas del paciente, como
diuresis, hambre, sed, deposiciones y sueño.
➔ No se preguntó sobre la alimentación y nutrición del paciente.
➔ No se registró la talla del paciente en la somatometría
¿Qué estrategias de detección y prevención (primaria, secundaria, terciaria o
cuaternaria) implementó para este paciente, si hay alguna? ¿Por qué?
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Holcomb y Ashcraft. Cirugía pediátrica. 7ma edición. Elsevier. España. 2023.
2. Arensman RM, Bambini DA, Almon PS y col. Cirugía Pediátrica, 2ª Ed. Landes Bioscience, Texas, 2013.
3. Hugo Peña Camarena. Dosificación de medicamentos en PEDIATRÍA. 7ma edición. 2016
4. Aguilar L. Hernia inguinal: Un tema controversial (Patología en niños). Revista médica de costa Rica y centroamérica.
2013 [internet] [citado el 17 de septiembre del 2023]. Disponible en:
[Link]
5. Moya M, Maraví A, Asensio J. Hernias más frecuentes de la pared abdominal. Acta pediatr Esp. Cirugía pediátrica.
[internet] [citado el 17 de septiembre del 2023]. Disponible en:
[Link]
6. Fuentes S, Pradillos J, Valladares S, Hevia A, Rodríguez A, Ardela E. Hernias inguinales y atípicas en la edad pediátrica.
Bol pediatr. 2018 [Internet] [citado el 17 de septiembre del 2023]. Disponible en:
[Link]
