oElizabeth Prieto Martnez 97770 oCarlos Alberto Ornelas Antnez 97877
Micosis
Han aumentado en los ltimos aos
Debido al uso excesivo e indiscriminado de antibiticos
Superficiales
son aquellas que afectan a la piel y anejos y tambin a las mucosas. Suelen estar producidas por hongos llamados dermatofitos y las mas frecuentes son tias y onicomitosis.
pueden ser viscerales o sistmicas. Pueden ser producidas por numerosos hongos y aunque son menos frecuentes tambin son mas graves que las superficiales
Profundas
oOnicomicosis oCandidiasis oTias oPitiriasis Versicolor
Onicomicosis
Onicomicosis
La ua con dermatofitosis inicia dao en su borde distal
La candidosis por lo general inicia en el borde proximal y se asocia con edema y eritema en la piel vecina.
Onicomicosis
Terbinafina 250 mg/da en adulto 125 mg/da en menores de 40 kg de peso, por 12 semanas
Itraconazol 100 mg/da por una semana con tres de descanso, por el mismo lapso de tiempo
Griseofulvina, menos efectiva y tiempo mas largo es til y segura en los nios
Candidiasis Vaginal
Candidiasis Vaginal
Candidiasis Vaginal
Candidiasis Vaginal
En general en el tratamiento se prefiere la terapia oral, siendo mejor tres dosis de fluconazol a una sola dosis y mejor que la terapia con Clotrimazol.
Candidiasis Vaginal
Tias
Tia corporis
Inicialmente se presenta como ppulas brillantes y rojas Se diseminan formando lesiones anulares y pruriginosas
Tia cruris
Lesin con mrgenes eritematosos y delgados marcadamente delimitados y pruriginosos
Tia pedis
Se presenta como un tejido macerado que afecta plantas y parte lateral de los pies con un componente hiperqueratlico
Tia capitis
Parches alopcicos circulares
En la forma de descamacin difusa el cuero cabelludo adopta la forma de piel seborreica con prurito crnico
Ptiriasis versicolor
Lesiones maculosas hiper o hipopigmentadas, afectando a la parte alta del pecho y la espalda
La mayora de las lesiones son de coloracin marrn clara, rosada o anaranjada
Antifngicos tpicos son menos irritantes y ms eficaces
Soluciones , geles y champes Piritionato de zinc Ciclopiroxolamina Terbinafina Derivados azolicos como el ketoconazol
Tratamientos cortos: va oral Ketoconazol
nica dosis oral de 400 mg
Itraconazol
Dosis total de 1.000 mg repartida en 5 das
oMicetoma oEsporotricosis oCromomicosis
Micetoma [Pie de Madura]
Una infeccin crnica de la piel, del tejido subyacente
Inflamacin, fstulas que drenan material seropurulento y granos
Agentes etiolgicos
Madurella mycetomatis Madurella grisea Leptosphaeria senegalensis Pyranocheta romeroi Exophialia jeanselmei Aspergilus nidulans Pseudoallescheria boydii Zophia rosatti Fusarium sp. Acremonium sp.
Micetoma [Pie de Madura]
Micetoma [Pie de Madura]
El tratamiento se da hasta que se cumplen los criterios de curacin siguientes:
a) Cierre de fstulas b) Negativizacin micolgica c) Desinfiltracin d) Resolucin de lesiones seas e) Fibrosis en la histopatologa
Esporotricosis
Afecta piel, tejido celular subcutneo y en raras ocasiones pulmn y otros rganos internos
La lesin inicial es un ndulo que luego se lcera y puede drenar material seropurulento
Esporotricosis
Clasificacin clnica: 1) Primaria pulmonar: Afecta el pulmn y se da por inhalacin de las esporas. 2) Primaria cutnea 3) Reinfeccin 4) Sistmica o diseminada
Esporotricosis
El tratamiento de eleccin es con de 4gr a 6gr al da hasta que haya remisin de las lesiones y luego se sigue dando el medicamento por el mismo tiempo en que tardaron en sanar las lesiones (se duplica el tiempo).
Cromomicosis
Afecta la piel y los tejidos blandos
Se adquiere por una astilla contaminada por esporas
Agentes etiolgicos:
Fonsecae pedrosoii Fonsecae compactum Cladosporium carrionii Rhinocladiela aquaspersa Phialophora verrucosa
Usualmente en manos o pies
Cromomicosis
Dos formas clnicas: a) Placa b) Tumoral-Nodular
Las lesiones se inician como un ndulo pequeo
Cromomicosis
Entre los frmacos a usar tenemos: a) Itraconazol 300 mg/da b) 5 fluocitocina 100 mg/kg/da c) Anfotericina B
HISTOPLASMOSIS
Enfermedad causada por Histoplasma capsulatum que cursa con lesiones pulmonares primarias y diseminacin hematgena.
moho en la naturaleza o cuando se cultiva a temperatura ambiente, pero se convierte en una levadura pequea (1 a 5 mm de dimetro) a 37 C y cuando invade las clulas del husped. inhalacin de conidias (esporas) del moho, presentes en la tierra o el polvo contaminados con excrementos de aves o murcilagos.
varones, los lactantes y las personas con alteracin de la inmunidad mediada por clulas T
SIGNOS Y SINTOMAS
PRIMARIA AGUDA DISEMINADA PROGRESIVA
diseminacin hematgena desde los pulmones. Asintomtica. fiebre, tos y malestar general de gravedad variable. A veces se aprecia neumona aguda en la exploracin fsica y la radiografa de trax afectacin generalizada del sistema reticuloendotelial, con hepatoesplenomegali a, linfadenopata, invasin de la mdula sea y a veces lceras orales o gastrointestinales lesiones pulmonares. empeoramiento de la tos y la disnea, con evolucin eventual hacia la insuficiencia respiratoria incapacitante
CAVITARIA CRONICA
DIAGNOSTICO
El cultivo de H. capsulatum a partir del esputo, ganglios linfticos, mdula sea, biopsia heptica, sangre, orina o material de las lceras orales confirma el diagnstico
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
La anfotericina B o el itraconazol pueden resultar eficaces, pero es comn la recidiva Itraconazol indefinido en pacientes con SIDA
autolimitada, aunque se han descrito casos muy raros de infeccin masiva fatal mortalidad >90%; el diagnstico se pasa por alto con frecuencia debido a que las manifestaciones son inespecficas, lo que representa un problema particular en pacientes con SIDA muerte por insuficiencia respiratoria
PRIMARIA AGUDA
DISEMINADA PROGRESIVA
No requiere tratamiento antimicotico
CAVITARIA CRONICA
COCCIDIOMICOSIS
Enfermedad causada por el hongo Coccidioides immitis. La forma primaria se presenta como una infeccin respiratoria aguda benigna, asintomtica o autolimitada, aunque en ocasiones se disemina y provoca lesiones focales en piel, tejidos subcutneos, ganglios linfticos, huesos, hgado, riones, meninges, encfalo u otros tejidos. Sudoeste de Estados Unidos [California, Arizona, algunas partes de Nuevo Mxico y Texas], norte de Mxico, y existen focos en Amrica Central y Argentina. La infeccin se adquiere mediante inhalacin de polvo cargado de esporas La infeccin se adquiere mediante inhalacin de polvo cargado de esporas
SIGNOS Y SINTOMAS
PRIMARIA
Asintomtica.
frecuencia, fiebre, tos, dolor torcico, escalofros, expectoracin, molestias farngeas y hemoptisis. Los signos fsicos pueden faltar o limitarse a estertores diseminados, con o sin reas de matidez a la percusin sobre los campos pulmonares. En general existe leucocitosis y a veces se encuentra eosinofilia
PROGRESIVA
febrcula, anorexia, prdida de peso y debilidad. La afectacin pulmonar extensa puede cursar con cianosis progresiva, disnea y expectoracin mucopurulenta o hemoptoica. Las lesiones extrapulmonares son en general focales y afectan a uno o ms lugares de los huesos, articulaciones, piel, tejido subcutneo, vsceras, encfalo o meninges
DIAGNOSTICO
cultivo de lquidos corporales o especmenes tisulares infectados, por visualizacin de esfrulas de C. immitis en esputos, lquido pleural, LCR o exudado de lesiones con drenaje, o mediante estudio de biopsias teidas con PAS o plata
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
La enfermedad extrapulmonar leve o moderada, sin afectacin menngea, se puede tratar con 400 mg diarios de fluconazol o 400 mg/d de itraconazol
muerte con frecuencia, y siempre cuando cursa con meningitis. La mortalidad de los pacientes VIH-positivos supera el 70% durante el mes siguiente al diagnstico Se puede tratar con riesgo de recidiva
PRIMARIA AGUDA
DISEMINADA
anfotericina B como frmaco de eleccin para la mayora de los casos de meningitis coccidioidomictica
ESPOROTRICOSIS
Infeccin causada por el moho saprofito Sporothrix schenckii, que suele comenzar en zonas de la piel que han sufrido un traumatismo y se extiende a travs de los linfticos para formar primero ndulos y despus, si no se trata, abscesos y lceras
S. schenckii se encuentra en los arbustos de rosales y de agracejo, en el musgo y en el estircol vegetal. La infeccin es ms frecuente en horticultores, jardineros, campesinos y madereros
SIGNOS Y SINTOMAS
Las infecciones linfocutneas son las ms frecuentes. Se afectan los pulmones o la diseminacin hematgena provoca afectacin de otros tejidos, en especial las articulaciones perifricas
La lesin primaria puede tener el aspecto de una pequea ppula no dolorosa o, en ocasiones, de un ndulo subcutneo con expansin lenta que acaba por experimentar necrosis y a veces se ulcera.
DIAGNOSTICO
El cultivo de muestras de zonas con infeccin activa proporciona el diagnstico definitivo. Las levaduras de S. schenckii se pueden ver rara vez en especmenes tisulares fijados, sobre todo con tinciones especiales
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
La esporotricosis linfocutnea es crnica e indolente, pero potencialmente letal slo en casos con sepsis por superinfeccin bacteriana El itraconazol oral constituye el frmaco de eleccin; ha sustituido a la administracin prolongada de solucin saturada de yoduro potsico, que es menos eficaz y causa efectos txicos con mucha ms frecuencia. La anfotericina B i.v. cura la mayora de los casos sistmicos, pero son frecuentes las recidivas
PRONOSTICO
TRATAMIENTO
CANDIDIASIS SITEMICA
Infecciones sistmicas causadas por especies de Candida, sobre todo por C. albicans, que se manifiestan como fungemia, endocarditis, meningitis y/o lesiones focales en hgado, bazo, riones, huesos, piel, tejido subcutneo y otros tejidos.
Candida son comensales que colonizan el tracto gastrointestinal normal y a veces la piel. A diferencia de otras micosis sistmicas, la candidiasis tiene un origen endgeno y en general no se adquiere desde el medio ambiente prximo La candidiasis invasiva suele ocurrir en pacientes inmunocomprometidos y la mayora de las veces est causada por C. albicans o C. tropicalis
SIGNOS Y SINTOMAS
CANDIDEMIA
fiebre, pero los dems sntomas son inespecficos. A veces aparece un sndrome que recuerda a la sepsis bacteriana, con curso fulminante que puede incluir shock, oliguria, insuficiencia renal y coagulacin intravascular diseminada.
PX NEUTROPENICOS
la afectacin ocular se suele manifestar por hemorragias retinianas; tambin pueden aparecer lesiones cutneas papulonodulares, eritematosas y vasculticas.
DIAGNOSTICO
La positividad de los cultivos de sangre, LCR, lquido pericrdico o biopsias tisulares proporciona evidencia definitiva de la necesidad de tratamiento sistmico
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
candidiasis diseminada deben ser consideradas graves, progresivas y en potencia letales. Las anomalas predisponentes, como neutropenia, desnutricin o diabetes descompensada dosis altas de fluconazol oral o, si es necesario, intravenoso (600 mg/d o ms), a la espera de identificar la especie y de los resultados de las pruebas de susceptibilidad in vitro, excepto en hospitales con alta prevalencia de infecciones por C. cruzii u otros microorganismos resistentes al fluconazol. En esos casos se debe usar la anfotericina B para el tratamiento inicial
PRONOSTICO
TRATAMIENTO
ASPERGILOSIS
Infecciones oportunistas causadas por especies de Aspergillus. La inhalacin de conidias conduce a la proliferacin de hifas, con invasin de los vasos sanguneos, necrosis hemorrgica, infarto y posible diseminacin a otros rganos en pacientes susceptibles
Aspergillus es uno de los mohos ambientales ms comunes, presente con frecuencia en vegetales descompuestos (estircol), materiales aislantes (paredes o techos alrededor de vigas de acero), conductos de aire acondicionado o de calefaccin, pabellones de quirfanos y habitaciones de enfermos, utensilios hospitalarios y polvo transportado por el aire
SIGNOS Y SINTOMAS
Afectar al hgado, los riones, el encfalo u otros tejidos y suele ser mortal. La aspergilosis invasiva primaria puede comenzar tambin como sinusitis invasiva, de modo habitual por A. flavus, con fiebre, rinitis y cefalea. Se pueden formar lesiones cutneas necrosantes en la nariz o los senos, quiz existan ulceraciones en el paladar o las encas, son posibles los signos de trombosis del seno cavernoso y a veces aparecen lesiones pulmonares o diseminadas
DIAGNOSTICO
la positividad de los cultivos de esputos se puede deber a contaminacin ambiental por esporas transportadas por el aire o a colonizacin no invasiva en pacientes con enfermedad pulmonar crnica.
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
Los aspergilomas no necesitan tratamiento antimictico sistmico (ni responde a l), pero pueden requerir reseccin debido a los efectos locales, sobre todo por hemoptisis Las infecciones invasivas exigen en general tratamiento intensivo con anfotericina B i.v., aunque el itraconazol oral (pero no el fluconazol) puede ser eficaz en algunos casos.
PRONOSTICO
TRATAMIENTO
Clasificacin
Equinocandinas Nikomicinas
Inhibidores de la sntesis del ergosterol
Imidazoles Triazoles Alilaminas Bencilaminas
Inhibidores de la sntesis de pared celular fngica
Anfotericina B Nistanina Natamicina
Inhibidores de la mitosis fngica
Griseofulvina
Derivados polinicos
5-fluorocitosina
Inhibidores de la sntesis de cidos nucleicos
Inhibidores de la sntesis del ergosterol
Estos inhiben a la citocromo P450-3-A de la clula fngica Inactivacin de la enzima c14--dimetilasa Acumular esteroles txicos Aumenta la intermedios Permeabilidad de la
membrana y se interrumpe el crecimiento del hongo
Inhibidores de la mitosis fngica
Interfiere con la replicacin del DNA
Puede afectar: La formacin de microtubulos Y se ha descrito un efecto denominado curling o rizante
Evita la adaptacin y parasitacin de la queratina
Inhibidores de la sntesis de cidos nucleicos
Conjugacin de una serie de enzimas
Interfiere con el RNA fngico
Sntesis de Proteinas Replicacin del DNA
Derivados polinicos
Se unen al ergosterol presente en la membrana celular fngica
Alteran la permeabilidad de la membrana:
Permite una prdida de protenas Glcidos, cationes monovalentes y divalentes
Inhibidores de la sntesis de pared celular fngica
Inhibiendo la 1,3-beta-D-glucano sintetasa de la pared celular
Disminuye las glucanas Muerte del hongo
Clasificacin
Antimicticos de Accin sistmica Antimicticos Tpicos Antimicticos diversos
oAnfotericina B oFlucitosina oKetoconazol oItraconazol
oFluconazol oVoriconazol oCaspofungina oTerbinafina
Anfotericina B
Espectro de actividad mas amplio y aun es el frmaco de eleccin para la mayora de las infecciones micoticas sistmicas
Macrolido heptanico
Mecanismo accin Unin del ergosterol en la membrana Forma poros que aumentan la permeabilidad de la membrana Permiten el escape de pequeas molculas.
Anfotericina B
Mucormicosis Meningitis criptococica
Reacciones secundarias:
Fiebre y Cefaleas, escalofro nauseas, taquipnea que vmitos, hipotensin terminan malestar, moderada luego de perdida de 30 minutos. peso
Histoplasmosis grave
Coccidioidomicosis Histoplasmosis grave
Flucitosina
Es un antimetabolito cuyo espectro de actividad es mucho menor que el de la anfotericina B
Pirmidina fluorada
Flucitosina
Aplicaciones teraputicas Criptococcus neoformans Especies de Candida Cromoblastomicosis.
Efectos adversos:
Exantema, Leucopenia y nauseas, trombocitopenia vmitos, diarrea y enterocolitis.
Ketoconazol
Es el primer imidazol oral y tpico de amplio espectro, el unico que se utiliza para enfermedades sistmicas.
Es fungisttico y en concentraciones elevadas y en levaduras es fungicida
Tiene 5 estructuras del anillo que contienen 2 tomos de nitrgeno
Espectro de accin: Dermatofitos Hongos levaduriformes Hongos dimorficos: causantes de micosis subcutaneas y profundas
Ketoconazol
Accin antiinflamatoria y se le considera un inmunopotenciador moderado
Indicaciones teraputicas
Dermatofitosis o tias: pies, ingle y cuerpo Candidiasis cutanea y vaginal Ptiriasis versicolor Micosis profundas: candidiasis sistemicas, paracoccidioidomicosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis y criptococosis.
Presentaciones:
Crema 2% Talco 2% vulos 400mg Champ 0.5, 1 y 2% Suspensin 2gr y tabletas 200mg
Itraconazol
Es un compuesto lipofilico que se distribuye en tejido grasos y su penetracin en fluidos acuosos es limitada.
Tiene 5 estructuras de anillo que contienen 3 tomos de nitrgeno
Qumicamente emparentado con el Ketoconazol pero con menos efectos adversos
Se administra por va oral e intravenosa
La biodisponibilidad del itraconazol es de un 40-55% si se administra con el estmago vaco aumentando hasta el 90-100% cuando se ingiere con alimentos
Itraconazol
HIGADO
hidroxiitraconazol muestra tambin actividad fungicida
Despus de una dosis nica, la semi-vida de eliminacin es de unas 21 horas, aumentando hasta las 64 horas despus de un tratamiento de 15 das. Se clasifica dentro de la categora C de riesgo en el embarazo
Las concentraciones de equilibrio se alcanzan en 15 das va oral y en 3-4 das va parenteral
Se debe utilizar con precaucin en pacientes con enfermedades hepticas
Itraconazol
Aspergilosis en pacientes intolerantes o refractarios a la amfotericina B: Blastomicosis pulmonar o extrapulmonar Coccidiomicosis diseminada
Meningitis criptoccica en pacientes con SIDA
Histoplasmosis pulmonar sintomtica aguda
Histoplasmosis diseminada en pacientes con SIDA
Histoplasmosis crnica progresiva:
Onicomicosis debida a dermatofitos:
Esporotricosis cutnea o sistmica:
Las reacciones adversas Incluyen nusea/vmitos, diarrea, dolor abdominal e hipokaliemia. La reaccin adversa ms frecuente es la nusea
Micosis superficiales o sistmicas
Candidiasis esofgica u orofarngea
Fluconazol
Agente antifngico ampliamente usado
Puede utilizarse VO o IV
Bistriazol fluorado
Aplicaciones teraputicas: Candidiasis Criptococosis Meningitis coccidioidal Coccidioidomicosis
Fluconazol
Nauseas y vmitos + 200 mg/da Medicamento por mas de 7 das presentan nauseas, cefaleas, exantema cutneo. + 400 mg/da puede ocurrir alopecia reversible. Deformaciones esquelticas y cardiacas en recin nacidos de madres que reciben dosis altas en el embarazo.
Caspofungina
Lipopeptido hidrosoluble sintetizado a partir de un producto de fermentacin llamado neumocandina Bo
Causa lisis
Indicaciones teraputicas
Se tolera bien excepto por flebitis en el sitio de administracin Aspergilosis invasora que no toleran anfotericina B o voricomazol Candidosis esofgica Tratamiento para pacientes con posibles infecciones micoticas
Caspofungina
Griseofulvina
Inhibe la mitosis micotica
Aplicaciones teraputicas:
tia capitis tia de piel lampia, tia crural y corporal tia de las manos y la barba
Griseofulvina
Las dosis diarias recomendadas de griseofulvina son de 5 a 15 mg/kg en nios y 0.5 a 1 g en adultos
Efectos adversos sntomas gastrointestinales y exantemas.
Las reacciones mas importantes comprenden hepatotoxicidad, reaccin o enfermedad del suero,
agioedema y efectos hematolgicos
oClotrimazol oMiconazol oNaftifina oCiclopiroxolamina
Clotrimazol
Cutaneo causa picazon, eritema, edema, vesiculacion, descamacion, prurito y urticaria
Por via oral puede causar irritacin gastrointestinal
Miconazol
Penetra con facilidad el estrato corneo y persiste en el durante ms de cuatro das
Sus efectos adversos por la aplicacin vaginal incluyen ardor, prurito e irritacin
Se presenta en:
ungento crema solucin aerosol polvo
Naftifina
Representativa de los frmacos alilamina que inhiben la escualeno2-3-epoxidasa y en consecuencia impiden la biosntesis de ergosterol
Fungicida de amplio espectro
Ciclopiroxolamina
La ciclopiroxolamina tiene actividad micotica de amplio espectro despues de aplicarse en la piel, penetra en la dermis y se absorbe <1.5% a la circualcion sistemica
En ocasiones causa hipersensibilidad
oAcido undecilenico
Acido Undecilenico
El undecilenato de zinc se encuentra combinado con varios ingredientes El zinc proporciona accion astringente que ayuda a suprimir la inflamacion
Descripcin: Unesia Est indicado en el tratamiento de micosis en las uas de los pies y manos causadas por hongos y levaduras
Frmula: Cada g contienen: Bifonazol 0.01 g Excipiente cbp 1 g
Va de administracin: Tpica.
Dosis y modo de empleo: Aplicar una vez por da una capa fina de Unesia ungento sobre la(s) ua(s) afectada(s) y efectuar un ligero masaje preferentemente antes de acostarse. Generalmente es suficiente una pequea cantidad del medicamento, por ejemplo, 1 cm de ungento sobre el rea afectada. Como medida de apoyo higinico al tratamiento se recomienda lavar y secar bien las zonas de piel afectada antes de la aplicacin. Para lograr un resultado teraputico duradero se recomienda no suspender el tratamiento con Unesia cuando remitan o desaparezcan los sntomas inflamatorios agudos o las molestias, sino continuar con la aplicacin hasta completar los ciclos de tratamiento y continuar aplicando por una o dos semanas ms.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes de la formula.
Precauciones y advertencias: No se aplique en mucosas, evite el contacto con los ojos. En caso de irritacin suspenda su uso.
Reacciones secundarias: En casos aislados se pueden producir reacciones cutneas, generalmente transitorias, como enrojecimiento, irritacin o prurito. En casos muy raros pueden presentarse dermatitis por contacto, eccema y resequedad de la piel, que revierten al interrumpir el tratamiento. oUso en embarazo y lactancia: No se emplee durante estos estados. oUso peditrico: No debe utilizarse en menores de 12 aos. oNo se deje al alcance de los nios. oConsrvese a no ms de 25C oConsrvese el tubo bien tapado. oSi persisten las molestias, consulte a su mdico.
Antimictico de amplio espectro, fungicida con efecto antiinflamatorio
El tiempo de permanencia en la piel es de 48 a 72 horas
E s un derivado imidazlico
Inhibe la biosntesis del ergosterol en dos diferentes niveles, lo que distingue a este agente de otros derivados azlicos y de otros antifngicos que nada ms actan en un solo nivel.
SILKA MEDIC Gel, est indicado para el tratamiento del pie de atleta (tinea pedis) y para las infecciones micticas ubicada en ingles (tinea cruris), manos , trax y axilas. Frmula: Cada 100 g contiene: Clorhidrato de terbinafina 1.00 g Excipiente cbp 100.00 g
Va de administracin: Tpica
Dosis y modo de empleo: Debe aplicarse una o dos veces por da en el rea afectada y el rea circundante. Para el pie de atleta, aplicar con especial atencin en los espacios entre los dedos. Reacciones secundarias: En raras ocasiones puede provocar sensibilizacin alrgica por contacto. Contraindicaciones: Antecedentes por hipersensibilidad a los componentes de la formula. No se utilice en menores de 2 aos. Uso en embarazo y lactancia: Uso recomendado bajo responsabilidad del mdico.
