ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
-
OBESIDAD/SOBREPESO
Daniela Aroca
Laura
Bustamante
Gianny Carriel
Kristy Coll
Jocelyn Quizhpe
Andrea
Villamarín
ASM
A
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➔ Jocelyn Quizhpe
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➔ Andrea Villamarín
DEFINICIÓN Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que
se asocia una intensa hiperactividad bronquial
frente a estímulos diversos.
ETIOLOGÍA
Mecanismo independiente del
● Los eosinófilos se activan por lo
IgE
interleucina 5 y liberan leucotrienos,
factor activador plaquetario,
● En respuesta a algunos antígenos,
prostaglandinas y tromboxanos.
los linfocitos se activan y liberan ● Estos mediadores provocan
citoquinas. Éstas activan a los
contracción del músculo liso, secreción
leucocitos.
glandular y extravasación vascular
Mecanismo neural
● Desencadenan un reflejo por vía
● Algunos estímulos aéreos autonómico, mediado por el vago, que
inespecíficos, estimulan puede desencadenar uno crisis
receptores sensitivos de las vías asmática.
aéreas
TIPOS DE ASMA SEGÚN SU ETIOLOGÍA
Extrínseca Intrínseca
Predominio en niños y
jóvenes Predominio en adultos
Frecuente historia personal Rara historia personal o
o familiar de alergia familiar de alergia
Pruebas cutáneas positivas
Pruebas cutáneas
negativas
IgE total y específica
elevadas IgE normal IgE no está elevada
Hipersensibilidad tipo I (aunque sí
(inmediata) hay eosinofilia)
ASMA LABORAL
Es relativamente frecuente y afecta hasta el 10% de
adultos jóvenes.
Se han identificado más de 300 elementos
sensibilizantes.
Se caracteriza porque los síntomas aparecen en el
sitio de trabajo y desaparecen en días libres.
Si en las seis semanas siguientes a la aparición de
síntomas se aleja a la persona de la exposición, por lo
común hay recuperación completa.
FACTORES • Factores del huésped • Factores
• Factores ambientales desencadenantes
DE RIESGO
FACTORES DEL
HUÉSPED
GENES OBESIDAD SEXO
Implicados en:
• Producción de IgE • El asma es más
• En la infancia es más
(atopia). frecuente y difícil de
frecuente en varones
• Hiperreactividad controlar en obesos
• En la edad adulta es
bronquial. • (índice de masa
más habitual en
• Codificación de corporal > 30 kg/m2 ).
mujeres
citocinas inflamatorias.
• Balance entre citocinas
Thl y Th2
FACTORES DE RIESGO
FACTORES FACTORES
AMBIENTALES DESENCADENANTES
• Alérgenos • Alérgenos
• Infecciones: VSR y Virus
• Ejercicio e hiperventilación
parainfluenzae
• Sensibilizantes • Farmacos (AINES y B-
ocupacionales: Asma laboral bloqueantes)
• Tabaco • Irritantes
• Contaminación ambiental • Aerosoles domésticos
• Episodios de sinusitis sin
• Dieta tto
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TOS
Triada
clásica
TRIADA
CLÁSIC
A
DISNEA SIBILANCIAS
Los síntomas suelen
ocurrir de modo En casos graves no
paroxístico, existiendo siempre se consigue la
temporadas donde el remisión de la
paciente está libre de enfermedad
clínica
CLASIFICACIÓN
Diagnós
tico
➔
➔
Clínica
P función pulmonar
Espirometría, limitación
del flujo de aire por el Pruebas cutáneas:
FEV1 reducido y la ➔ Prueba de punción,
reducción del cociente identifica los
FEV1/FVC y el PEF. alergenos inhalados.
➔ P. Hematológica: lgE
total en suero ➔ Radiografia de torax
➔ IgE específicas ➔ TC, exhibe áreas de
contra alergenos bronquiectasia
inhalados.
Función
pulmonar
● Confirma el diagnóstico, establecer la
gravedad y monitorizar la respuesta
al tratamiento
● Espirometría
● Obstrucción: cociente FEV1/FVC
menor de 0.7.
Variabilidad Fracción de óxido
nítrico
Fluctuación excesiva de la Marcador no invasivo de
función pulmonar, esencial para inflamación eosinofílica, valores
el diagnóstico y control del asma elevados.
Gasometría arterial: Hipocapnia e Hipoxemia
Hiperreactividad
Test sanguíneo: Eosinofilia
bronquial
-Test de provocación bronquial
inespecífica con histamina,
metacolina, manitol o ejercicio
-Disminución de FEV +del 20%
Radiografía de tórax: Hiperinsuflación torácica
test (+)
-Sensible pero poco específica
Test Alérgicos: P. Cutáneas de hipersensibilidad
inmediata (prick-test)
Objeti
vos
Largo plazo:
➔ Control de síntomas y reducción
de riesgo.
Abordaje
➔ Ciclo continuo de evaluación,
ajuste de tratamiento y revisión
de respuesta.
Tratamiento
actual
Anticolinérgico
s
➔ Cuando no funciona la combinación de LABA
e ICS.
➔ Dosis altas en asma grave y agudo.
➔ no suele presentar efectos secundarios.
➔ Asma grave por componente
antiinflamatorios.
➔ Efectos adversos: Náuseas, vómito y cefalea
➔ Diuresis, palpitaciones, grandes dosis
arritmias cardiacas, convulsiones, epilepsia
Corticosteroides
➔ inhalados
Dos veces al día, mejoran de modo rapido
los sintomas , mejoran la función
pulmonar
➔ Eficaces para evitar los síntomas y las
exacerbaciones nocturnas y las graves
Corticoides
sistémicos
➔ Un ciclo de corticosteroides orales, 30-45 mg,
durante 5-10 días, exacerbaciones agudas de la
enfermedad .
➔ Efectos secundarios: obesidad troncal,
formación fácil de equimosis, osteoporosis,
diabetes, hipertensión, depresión y cataratas.
Cromon
as ● Bloquean el asma inducida por elementos
desencadenantes y síntomas inducidos por
alergenos.
● pocos útiles a largo plazo por acción corta (4
veces al dia)
Antileucotri
enos
● Menos eficaces que los
corticosteroides inhalados.
● Menos efectos sobre la inflamación
del árbol bronquial.
● Útiles como tratamiento
complementario
Tratamiento
gradual
➔ Leve intermitente: Agonista B2
de acción breve
Tratamiento asma
grave aguda
➔ Mascarilla de oxígeno, concentraciones
altas - 90%
➔ Dosis altas de SABA, de acción breve
por nebulización o inhalador con
dosímetro y espaciador
➔ Graves: agonistas B2 por vía IV
➔ Anticolinérgicos nebulizado.
➔ Intubación con fines profilácticos- Insuf
respiratoria
Consideraciones
especiales
● Asma resistente al tratamiento (5-10%)
● Asma resistente a corticosteroides (1 persona/1000)
● Asma lábil (Fallo en pulmones)
● Asma sensible a AAS (1-5%)
● Asma en el anciano (temblor muscular)
● Embarazada asmática
● Tabaquismo 20%
● Asmáticos y cirugía
Medidas
preventivas
➔ Evitar el hábito del tabaco y exposiciones al
humo de tabaco.
➔ Humedad en el hogar y reducir polutantes
aéreos intradomiciliarios.
➔ Alimentación materna en lactantes.
➔ Evitar agentes sensibilizantes e irritantes en
Primaria los ambientes ocupacionales.
Secundaria
➔ Tratar el eccema atopico con farmacoterapia
sistémica
➔ Tratar enfermedades de las vías aéreas sup,
para evitar riesgo
➔ Sensibilizados a los ácaros del polvo,
exposición reducirse o evitarse
Prevención
➔
terciaria
Lactante con alergia a la leche de vaca, sustituirla
por fórmulas hipoalergénicas.
➔ Asma alérgico, sensibilizados a alérgenos
intradomiciliarios, la exposición debe eliminarse o
reducirse.
➔ Fundas impermeables para colchones y almohadas
son útiles en pacientes sensibilizados a los ácaros.
➔ Sensibles al ácido acetilsalicílico y aines, evitar
estos fármacos.
➔ Reacciones anafilácticas, conocer el alergeno
desencadenante y consecuencias a una
exposición.
EPO
C
Síndrome de limitación del flujo aéreo causado por la inflamación crónica de la vía
aérea y el parénquima pulmonar.
Se caracteriza por la obstrucción del flujo aéreo→ irreversible.
Es progresiva asociada a una respuesta inflamatoria
pulmonar a partículas o gases tóxicos.
Se caracteriza: síntomas respiratorios
persistentes→ dificultad respiratoria, tos,
producción de moco y sibilancias.
EPIDEMIOLOGÍA
Es la tercera causa de muerte en el
mundo.
En 2019 ocasionó 3,23 millones de
defunciones.
A nivel mundial, el humo del tabaco,
fumadores activos como pasivos, mata
a una persona cada 10 segundos
(3 millones de pacientes cada año).
ETIOLOGÍA
Exposición por
inhalación - consumo
de Tabaco
Contaminación
ambiental externa e
interna
Factores genéticos
Actividad laboral
EXPOSICIÓN
POR
INHALACIÓN
Hábito de Fumar
15% fumadores
desarrolla EPOC
Antecedente de
exposición a 40 o más
paquetes / año
RIESGO DE EPOC
Trastornos Respiratorios
de la niñez
● Exposición pasiva al
humo.
● Contaminación
Ambiental.
Polvo Ocupacional,
Sustancias químicas
inhaladas.
FACTORES GENÉTICOS
Deficiencia de Alfa -1 antitripsina
Enfisema(No Fumadores)→ Aumenta
el riesgo en Fumadores
30 Trastornos genéticos que se
asocian con Epoc
La más asociada es la Deficiencia de:
CUADRO CLÍNICO
Síntoma principal
Disnea Motivo de consulta
Causa de ansiedad, disminución
de la calidad de vida
Primer síntoma que aparece
Tos Puede ser intermitente al
inicio→progresiva
Se intensifica por la mañana
CUADRO CLÍNICO
Destrucción de los cilios provocada por el
tabaco→ Dificulta el transporte del moco.
Expectoración Producción de moco aumentada en estos
pacientes, debido al aumento de las glándulas
caliciformes y submucosas del árbol bronquial.
DIAGNÓSTICO
Correcta historia clínica
Anamnesis y exploración
física
FR: tabaquismo
Px fumador o exfumador
> a 40 años
Músculos escalenos y
esternocleidomastoideo =
dificultad respiratoria
Roncus, sibilantes, murmullo
vesicular disminuido
Espirometría con
broncodilatador se realiza de manera forzada, midiendo el
volumen del aire exhalado desde el punto de
máxima inspiración (FVC)
Volumen espiratorio forzado en el primer
segundo o FEV1.
Las variables espirométricas deben compararse
con los valores de referencia poblacionales, los
cuales se calculan con base en la estatura,
sexo, edad y población racial
El criterio de obstrucción basado en una
relación FEV1/FVC < 0.70.
Radiografía de tórax
Posteroanterior o lateral
No se considera útil
Logra identificar comorbilidades
Permite hacer dx diferenciales
Atenuación vascular
Aplanamiento diafragmático
Horizontalización de los espacios
intercostales
Signos de hiperinsuflación
Pulsioximetría
Medida no invasiva de la saturación de oxígeno de la
hemoglobina de la sangre arterial (SPO2), es muy
accesible y se realiza de forma rutinaria.
Estudios de laboratorio
● Biometría hemática completa: para identificar la
presencia de anemia o policitemia.
● Una cuenta de eosinófilos > 100 0 o 300 células/uL.
● Poliglobulia
● Alfa-1 antitripsina (ATT): según la OMS recomienda
que los pacientes con el diagnóstico de EPOC les sea
practicado una vez en áreas donde hay alta
prevalencia de dicha enzima.
Gasometría arterial
Se realiza en aquellos pacientes que tengan un SPO2 menor
al 92% o cuando sospechamos un incremento de la PaCO2.
Nos ayuda a identificar insuficiencia respiratoria ya sea total
o parcial:
Parcial: Hipoxemia
Total: Hipoxemia más hipercapnia
Prueba de esfuerzo
Caminata de seis minutos
Sirve para evaluar la tolerancia
al ejercicio
Clave para decidir el mejor
GRAVEDAD DE LA EPOC tratamiento
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
TRATAMIENTO
No farmacológico
Abandono del Tabaco
Actividad física
Nutrición adecuada
La vacunación para el neumococo
Vacunación: antigripal, indicada en mayores de 65 años con
antineumocócica (conjugada
FEV1 menor de 40% reduce el riesgo
13 valente) y COVID 19.
de neumonía.
Farmacológico
BRONCODILATADORES Los BD mejoran la disnea,
Incrementan la FEV1 la tolerancia al ejercicio y
Disminuyen el tono disminuye la gravedad de
muscular de las vías aéreas las exacerbaciones
Estos disminuyen la contracción del
BD acción corta músculo liso al actuar como antagonistas
del tono colinérgico endógeno.
Anticolinérgicos Bromuro de ipratropio
B-2 adrenérgicos de
Salbutamol y terbutalina
acción corta
Se administran cada 12 horas por vía
BD acción prolongada
inhalada
Anticolinérgicos (LAMA) Bromuro de tiotropio
B-2 adrenérgicos (LABA) Formoterol y salmeterol
GLUCOCORTICOIDES Beclometasona
Reducen la exacerbaciones
Mejoran los síntomas de Budesonida
EPOC moderada y grave
Indicado en px con mejoría
en el VEF1 Fluticasona
Prednisona, Metilprednisolona, Triamcinolona
hidrocortisona,
Las distintas normativas de tratamiento de la EPOC siguen
recomendando la utilización de GCI a dosis elevadas (800 µg/12 h de
budesonida, 500 µg/12 h de fluticasona) en pacientes con FEV1 <
50% y agudizaciones frecuentes (más de dos por año).
Arritmias auriculares y Cefalea, náuseas,
TEOFILINA ventriculares insomnio
Efecto BD mínimo
A dosis altas muestra
beneficios
Taquicardia y
Dosis muy tóxicas Crisis convulsivas
temblores
ROFLUMILAST
Antiinflamatorio oral
Reduce la actividad de la
fosfodiesterasa 4
Enzima en la patogénesis de la EPOC
Este fármaco reduce la inflamación bronquial, inhibiendo la
degradación del Adenosín monofosfato cíclico, además contribuye a
mejorar la función pulmonar y reduce las exacerbaciones moderadas y
graves
Otros tratamientos
farmacológicos
1. Mucolíticos-antioxidantes: el fármaco más usado es la N-acetilcisteína.
2. Inmunomoduladores: AM3 que ayuda a prevenir las agudizaciones.
3. Antibióticos: han demostrado que su uso regular puede reducir la tasa de
exacerbación. Estos antibióticos como los macrólidos que tienen efectos
inmunomoduladores, antiinflamatorios y antibacterianos.
Se ha demostrado que la azitromicina (250 mg/día o 500 mg tres veces por semana) o la eritromicina (500
mg dos veces por día) durante un año en pacientes propensos, redujo el riesgo de exacerbaciones en
comparación con el tratamiento estándar de la EPOC.
MEDIDAS COMPLEMENTARIAS
Rehabilitación respiratoria
Tolerancia al ejercicio y la Reduce el número
Mejora la disnea
calidad de vida de hospitalizaciones
El programa de rehabilitación respiratoria incluirá como componentes básicos el
entrenamiento muscular, la educación sanitaria y la fisioterapia respiratoria,
intervención nutricional, soporte psicosocial y la terapia ocupacional. La duración
mínima de un programa de rehabilitación suele ser de 6 semanas, con una
frecuencia de 2 - 5 sesiones semanales.
Oxigenoterapia
Objetivo conseguir
una PaO2 ≥60
mmHg o una SpO2
≥90%
15 horas al día
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Evitar el consumo de Evitar irritantes
Centros de apoyo
tabaco pulmonares
Cumplir estrictamente Realizar actividad
Nutrición adecuada
el tratamiento física
OBESIDAD/
SOBREPESO
OBESIDAD/ SOBREPESO
Enfermedad crónica,
caracterizada por el aumento de
la grasa corporal
Se desarrolla a partir de la
interacción de factores genéticos,
sociales, conductuales,
psicológicos, etc…
Acumulación anormal o excesiva
de tejido adiposo
Afecta a ambos sexos
Clasificación de la obesidad
Sobrepeso u
pre-obesidad:
Aquellas
personas con IMC
entre 25 y
29.9kg/m2.
EPIDEMIOLOGÍ
A El sobrepeso y la obesidad han
sufrido un crecimiento rápido en
todas las regiones del planeta y
afectan tanto a niños como a
adultos
El 40% de la población
adulta del planeta tiene
sobrepeso y más del 10%
Informe de la Nutrición tiene obesidad
Mundial 2017
11
Escala mundial: %
1,929 millones de
41 millones de H
adultos de 18 años y
niños menores de
más edad tienen
5 años
sobrepeso (IMC ≥ 25
15
%F
DATOS DE
➔
ENSANUT
Edad Pre-escolar:
8,6%
➔ Edad Escolar: 30%
➔ Adolescentes: 26%
➔ Adultos: 62 %
Por zonas:
- Galápagos 76%
- Guayaquil 67%
ETIOLOGÍA
FACTORES DE
RIESGO
Factores sociales: FACTORES DE
- Desempeño de trabajos
- Enviudar
- Maternidad en edades tempranas
RIESGO
Factores económicos:
- Clases sociales bajas de los países desarrollados
- Clases sociales más altas de los países en vías de
desarrollo
Factores dietético:
- Comer rápido, compulsivamente
- Atracones o picar entre horas
Factores ambientales:
Aumento de la edad
Cambios hormonales: menopausia
OTROS FACTORES DE
RIESGO
ESTILO DE
Ansiedad VIDA Demasiadas horas
pasadas tumbado en
el sofá
Beber demasiado
alcohol Falta de sueño
No seguir un régimen
alimenticio sano Factores emocionales
CUADRO
Los principales signos también se
derivan de la magnitud del
exceso de peso
CLÍNICO
Acantosis
nigricans
Edemas y varices en
extremidades
inferiores
Índice de Masa
Corporal mayor a 30
kg/m2
Nivel de presión
arterial elevado >
140/90 mmHg
COMORBILIDADES ASOCIADAS A LA
OBESIDAD
Dislipidemi
Diabetes
a
Mellitus
Aterogénic
Tipo 2
a
Alteracione
Síndrome
s Hígado
Ovárico
metabólica Graso
Poliquístico
s
Hipertensi Apnea Del
ón Sueño
CAUSAS SECUNDARIAS
TRATAMIENTO Y MANEJO
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TRATAMIENT
O
TRATAMIENTO NUTRICIONAL +
EJERCICIO TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO + CX
Dieta:
➢ < 800 kcal/día
➢ Hipocalórica + baja en grasas
➢ baja en carbohidratos
➢ dieta mediterránea
Ejercicio:
➢ Aprox 30 min diarios 5-7 días
de la semana
➢ Equilibrar el peso
➢ Mejorar actividad
cardiovascular
TRATAMIENTO
POSTERIOR
➢ Si no se logran los objetivos de 3 a 6
meses
➢ Terapia Farmacológica:
❏ IMC mayor a 30 kg/m2 o a 27
kg/m2
❏ El tratamiento requiere indicación
y supervisión médica
❏ Orlistat,Liraglutide,Bupropion/
naltrexona
➢ Cirugía bariátrica:
❏ Gastrectomía tubular
❏ Bypass gástrico
❏ Cruce duodenal o derivación
bilio-pancreática
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Bupropion/
Orlistat: Liraglutide:
naltrexona:
Su mecanismo de acción Se recomienda empezar con Los comprimidos contienen
principal es una reducción a dosis bajas y titular a las 7,8 mg de naltrexona y 78
nivel intestinal del 30% de la dosis máximas en un plazo mg de bupropión. Se
absorción de la grasa de 4-6 semanas para evitar recomienda iniciar un
consumida. La dosis es de preferentemente las comprimido al día por las
120 mg 1 vez al día y sus náuseas. Los principales mañ[Link]
principales efectos adversos efectos adversos son interrumpirse en caso de
son digestivos como náuseas, diarrea, que se presenten
urgencia fecal, flatulencia y estreñimiento, vómitos y determinados efectos
heces oleosas. disminución del apetito. adversos como aumento de
la presión arterial.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
los candidatos para la cirugía bariátrica incluyen
adultos con un IMC ≥40 kg / m 2 o un IMC de 35
a 39.9 kg / m 2 con al menos una comorbilidad
grave, que no han alcanzado los objetivos de
pérdida de peso con dieta, ejercicio y terapia
farmacológica
❏ Gastrectomía tubular
❏ Bypass gástrico
❏ Cruce duodenal o
derivación bilio-
pancreática
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
GRACIAS POR
SU ATENCION
