OTITIS MEDIA
AGUDA
Enf. Mónica Bastos
2020
OMA
La otitis media aguda en la infancia es una
de las enfermedades más frecuentes.
El 70% de los menores de 3 años
presentará, al menos, un episodio.
DEFINICIÓN
Es un proceso inflamatorio e infeccioso
agudo de la mucosa de revestimiento de
las cavidades del oído medio.
Evolución menor a 3 semanas.
OIDO MEDIO
CLASIFICACIÓN
OMA
*No exudativa (miringitis, tímpano rojo
vivo)
*Exudativa
con perforación timpánica
(secreción purulenta,
exteriorizada-- otorrea)
Sin perforación timpánica
(tímpano abombado, opacificado)
ETIOLOGÍA
*Bacterias (predominantes)
-Streptococcus pneumoniae
-Haemophilus influenzae
en menor proporción -Moraxella catarrhalis
*Virus
-VSR
-Influenza
-ADV
FISIOPATOLOGÍA
Vía de infección más frecuente: TUBARIA
Hasta los 8 años la Trompa de Eustaquio
presenta características anatómicas que
favorecen la infección secundaria a cuadros
rinosinusoadenoideos (es más corta, más ancha
y horizontal).
Factores que predisponen
*alteraciones inmunitarias congénitas
(enf. Fibroquística, disquinesia ciliar, alergia)
*alteraciones anatómicas
(desviación de tabique, hipertrofia de cornetes,
rinitis, sinusitis, pólipos, sonda NSG)
FISIOPATOLOGÍA
Favorece el pasaje de secreciones de rinofaringe al oído medio.
Refluyen desde la nariz al oído medio.
FACTORES DE RIESGO
Inflamación/bloqueo trompas de Eustaquio acumulación líquidos
en oído medio, por:
Alergias, infecciones
Exceso de moco y de saliva producidos durante la dentición
Adenoides colonizadas (tejido linfático en la parte superior de la
garganta)
Agua en los oídos no provoca una infección aguda (si tímpano
intacto)
Asistir a guarderías
Cambios de altitud o de clima
Exposición al humo del tabaco
Antecedentes de infecciones del oído
Chupete/Mamadera en decúbito
No vacunación (NMC/ATG)
Enfermedad reciente de cualquier tipo (porque disminuye la
resistencia del cuerpo a la infección)
Congénito, F(x) alterada de las trompas de Eustaquio
DIAGNÓSTICO
-CLÍNICA
*Otodinia de aparición brusca (dolor localizado en el oído,
irradia a Mastoides, desaparece al perforarse el tímpano)
*Irritabilidad, insomnio, llanto y rechazo del alimento---
dolor
*Otorrea mucosa o mucopurulenta (al perforarse el
tímpano)
*Fiebre (variable, desaparece al perforarse el tímpano)
*Signo de Vacher (dudoso)
*Hipoacusia de tipo conductivo, leve
-OTOSCOPÍA
-EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Ante sospecha de complicaciones y alergias.
OMA RECURRENTE: 3 o más episodios de OMA en 6 meses,
5 o más episodios episodios de OMA en 1 año.
Rx de senos paranasales y cavum nasofaríngeo, estudios
de alergia, audiométricos e impedanciométricos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otitis externa: dolor al contacto con el
pabellón auricular. Otorrea escasa y
espesa.
Otitis media crónica: cursa sin fiebre ni
dolor
Miringitis bullosa: cursa con febrícula y
dolor intenso, ampollas en tímpano/CAE.
Otorrea serohemática, variable.
Otopatía secretoria: afebril, otodinia
esporádica, hipoacusia fluctuante.
Otalgias:2° a alteraciones dentales o de la
ATM. Otoscopía normal.
TRATAMIENTO
Medidas generales: curación espontánea 90% casos
*Analgésicos y antitérmicos
Dolor muy intenso: Prednisona 1-2 mg/kg/día VO 48-72
hs.
Si no mejora en 48 hs:
*Antibióticos: Amoxicilina VO c/8 hs 50 mg/kg/día 7-10
días.
-Si: no responde en 48 hs, persiste por 10-14 días,
gérmenes resistentes en la comunidad, ATB
betalactámico más inhibidor de betalactámico
(amoxicilina/ác clavulánico, ampicilina/sulbactam)
-Si: resistencia a los anteriores, cefalosporinas de 2° gen.
(cefaclor, cefprozil, cefuroxime), rifampicina/trimetoprim
o macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina)
-Si: mala evolución clínica o intolerancia oral, ceftriaxona
IM 50 mg/kg/día c/24 hs.
OMA recurrente: atención factores de riesgo
EVOLUCIÓN
*Mejoría de síntomas en 48-72 hs de
iniciado el tto. Control clínico y otoscópico.
*Reevaluación a los 10-14 días.
*Hipoacusia y acúfenos, pueden persistir
hasta 3 semanas.
COMPLICACIONES
Inferiores al 3% de los casos, intracraneales
asociadas a otitis crónica.
*Perforación timpánica (cese del dolor)
*Infección de tejidos adyacentes
-Mastoiditis
-Meningitis
-Absceso cerebral
DGN: TAC y RNM
BIBLIOGRAFIA
Ferrero F., (2013). Conceptos de Pediatría
5ª ed.- CABA. CORPUS Editorial.
