Control prenatal

Dra. Dayana Tineo IPG. Daniela García

IPG. Giselle Reyes
IPG. Linda Rodríguez
 Incidencia

Según la OMS:
Cada minuto muere una mujer por
complicaciones relacionadas con el
embarazo

1/16 mujeres en países sub desarrollados

1/2800 mujeres en países desarrollados

Por cada mujer que muere, otras 30

experimentan lesiones, infecciones o
enfermedades
C O N T R O L P R E N ATA L
Concepto:
Conjunto de acciones y procedimientos que se
ofrecen a la mujer embarazada para asegurar
un embarazo saludable, tanto para la mujer
como para el feto en desarrollo.

Seguimiento y evaluación de la gestante

Educación y consejería
Prevención, diagnostico, manejo y tratamiento de
patologías que puedan instaurarse
Apoyo emocional
Preparación para el parto

Garantizar un embarazo seguro, saludable, un parto exitoso

DISMINUYENDO LA MORBIMORTALIDAD MATERNO FETAL

 Aspecto psicosocial

El embarazo es una etapa única y

transformadora en la vida de una mujer así
como en la de su familia

Etapa: cambios físicos, emocionales y psicológicos profundos

Respaldo emocional de pareja,

familiares, amigos y profesionales de
la salud
Comunicación abierta
 Aspecto psicosocial

¿Por qué es importante el apoyo emocional durante el embarazo?

Reduce el estrés y la ansiedad

Promoción de bienestar mental
Mejor salud fetal
Preparación para la maternidad

FUENTES DE APOYO EMOCIONAL:

Médicos
Psicólogos
Pareja
Familiares
Personal de salud en general
Desde el punto de vista clínico:

EL CONTROL PRENATAL:
SEGO: 2018

PRECOZ
PERIODICO
COMPLETO
CALIDAD
AMPLIA COBERTURA
FACIL ACCESO
 Control prenatal

Asistencia al embarazo comienza:

Visita de captación o primera
visita.

Durante las 12 primeras

semanas, idealmente
antes de las 10.
(6-8)
Facilitando una
adecuada planificación
de las acciones a
realizar durante el
embarazo.
Control prenatal

Historia clínica (anamnesis)

Exploración física
Pruebas complementarias
Determinación e indicación de
Inmunizaciones
Indicación de ecografías
Educación y recomendaciones
Control prenatal

HISTORIA CLINICA
(anamnesis y antecedentes)

Edad de ambos progenitores

Antecedentes médicos
Antecedentes gineco-obstetricos
Historia familiar o personal de
Enfermedades genéticas
Antecedentes psicosociales
Antecedentes de viajes o estancias en el
extranjero
Control prenatal

EXPLORACION FISICA:

Destinada a la identificación de signos y síntomas de

posibles enfermedades sistémicas o ginecológicas con
el fin de evitar la morbimortalidad materno-fetal.

Esta incluye:  Medida de la talla

 Medida del peso corporal
 Toma de tensión arterial
 Exploración ginecológica y
mamaria
 Exploración odontológica
 Maniobras de Leopold
 Medida de altura uterina
 Auscultación del foco fetal
Control prenatal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hematología completa
Grupo sanguíneo
Glicemia
Orina, urocultivo
Urea, creatinina
Citología, colposcopia
Serologías: VDRL, VIH, Tox IgM, HBsAg
TSH
 Control prenatal

INMUNIZACIONES

Las vacunas con virus inactivos, las

vacunas bacterianas y los toxoides,
pueden ser utilizadas con toda seguridad
durante la gestación y la lactancia así
como también las vacunas contra
influenza y H1N1.

DIFTERIA TETANOS
COLERA HEPATITIS A, B
POLIOMIELITIS NEUMOCOCO
MENINGOCOCO INFLUENZA
E X A M E N E S C O M P L E M E N TA R I O S

Tipiaje – Coombs indirecto Independientemente

Serología HIV Triterapia – 32 a 34 semanas
VDRL Tratamiento – prueba treponémica
Urocultivos Bacteriuria asintomática
Glicemia
Hemograma 1° y 3° trimestre > 33%, 2° trimestre
> 30%.
TSH Hipotiroidismo subclínico
HBsAg Inicio del control – vacunación
E X A M E N E S C O M P L E M E N TA R I O S
E X A M E N E S C O M P L E M E N TA R I O S
 CONTROL ECOGRÁFICO

10 – 14 sem
Importante y decisivo entre las exploraciones

Transvaginal – observación – forma – localización Translucencia nucal

Vesícula gestacional – 45 – 84 mm CRL
+ (b-HCG y PAPP-A)  CRIBADO BIOQUIMICO
La forma y el tamaño del saco vitelino secundario, Posición fetal – aparición – transmisión
asentamiento placentario y el espesor
translucencia nucal.

Biometría fetal – semanas de amenorrea

Embarazo múltiples – molas

Deformación silueta fetal

Cribado ecográfico – malformaciones
CONTROL ECOGRÁFICO
CONTROL ECOGRÁFICO
 CONTROL ECOGRÁFICO

18 – 20 sem 32 – 36 sem

Abdominal – diagnostico anatomico Estatica fetal – crecimiento – liquido anmiotico –

Anomalias estructurales – vasculares placenta
En 1995, Papp et al  método de cribado
• circunferencia cefálica (CC)
Sensibilidad del 63,1%, una especificidad del • diámetro biparietal (DBP)
100% y un valor predictivo positivo del 100%. • circunferencia abdominal (CA)
• diámetro abdominal trasverso (DAT)
• Alteraciones faciales • longitud del fémur (LF)
• Ventriculomegalias
• Quistes de los plexos coroideos 16 -22 – 3,5 mm x sem
• Edema nucal 23 – 32 – 3mm x sem
• Alteraciones cardíacas 36 – DBP/DAT
• Onfalocele
• Dilatación bilateral de las pelvis renales
CONTROL ECOGRÁFICO
CONTROL ECOGRÁFICO
 Cribados

CRIBADO UNIVERSAL Enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi):

- Rubeola: valorar el estado de inmunidad - vacunación • Mujeres que hayan vivido más de un mes en zonas
posparto endémicas

- Hepatitis B: (HBsAg) en la primera consulta - grupo Virus Zika

de riesgo, repetirse durante el embarazo
• Mujeres que provienen de un área endémica activa
- Sífilis: valorar el estado de inmunidad - grupo de de virus Zika (durante el embarazo o dos meses
riesgo, deberá repetirse previos).

- VIH: valorar el estado de inmunidad - repetir tercer • Mujeres que han viajado a un área endémica activa
trimestre. grupo de riesgo - repetir de virus Zika (durante el embarazo o dos meses
previos).

• Mujeres que hayan mantenido relaciones sexuales

desprotegidas con una pareja procedente o que haya
viajado a área endémica activa de Zika en los últimos
6 meses.
 NUTRICIÓN

COSTE ENERGETICO - 22.801 y 59.801 Kcal

124 a 251 Kcal al día

Balanceada – hidratos de carbono – proteínas – grasas

Proteínas 10-35% - grasas 20-35% - hidratos de
carbono 45-65%

Dietas no excluyentes

Calculo exacto – NO siempre

340-450 Kcal/día durante el 2º y 3º
trimestre del embarazo y 500
Kcal/día durante la lactancia.
 NUTRICIÓN

• Las necesidades de proteínas durante el embarazo se estiman para las mujeres embarazadas o
lactantes en 71 g/día.

• Hidratos de carbono para la mujer embarazada es de 175 g/día. En la lactancia la dieta debe
aportar 210 g/día (320 Kcal/día adicionales).

• Las grasas  ω-6 (linoleico) 13 g/día y ω-3 (linolénico) 1,4 g/día, que junto con el ácido
araquidónico son los ácidos grasos esenciales.

• La ingesta de agua recomendada durante el embarazo es de 2,0 l/día para las gestaciones únicas
y 3,0 l/día para las gestaciones gemelares. Durante la lactancia esta ingesta debe aumentarse a
3,8 l/día durante la lactancia.
 RECOMENDACIÓN EN LA
S U P L E M E N TA C I Ó N

Yodo Hierro
30 mg de hierro al día – 60 mg
Lácteos – pescados – sal yodada Lactancia – 15 mg/ día
60 mg por Kg de sal Carne, pollo, verduras, espinacas,
< 5 g/día acelgas, legumbres, lentejas, frutos
200 µg/día secos
Perfil férrico – vitamina C
Café – te – leche
 RECOMENDACIÓN EN LA
S U P L E M E N TA C I Ó N

Calcio Folatos
0,4 mg/ día – iniciar antes
Con antecedentes  4mg/día
14 a 18 años – 1300 mg/día gestación múltiples es de 1.000
19 a 50 años – 1000 mg/día microgramos/día (1 mg)
2500 mg/día
Lácteos y sus derivados Sin planificación – tabaco – drogas –
Vaso de leche – queso 300mg alcohol
Epilepsia, diabetes mellitus
insulinodependente, obesidad (IMC
> 30 kg/m2) o antecedentes
familiares de DTN
 RECOMENDACIÓN EN LA
S U P L E M E N TA C I Ó N

Vitamina D Magnesio Zinc Omega 3

Hipertensión gestacional
y preeclampsia 400 mg/día en el 15 mg al día en el Omega 3 es de 2 g/día -2
25 hidroxivitamina D 20 primer trimestre y primer trimestre y 30 a 2,5 g/día
ng/ml - colecalciferol 800 mg/día en el 2º mg/día en el 2º y 3er 200 mg de omega 3
(vitamina D3) al y 3º trimestre. trimestre. (DHA) por cápsula
ergocalciferol (vitamina
D2)
 S A LU D G E N E R A L

Recomendaciones oportunas e informar

TRABAJO DEPORTES

Fatiga física o psíquica excesiva, hasta el Tipo aeróbicas – 3 as 5 veces a la sem

octavo mes de gestación. A partir de este 60-70% cap max
momento debe reducir la actividad física. • Caminar
• Actividades acuáticas – natación o programas
No es aconsejable que en su trabajo maneje específicos
productos tóxicos o esté expuesta a
radiaciones. NO – deportes con contacto – caídas – posiciones
operativas
 S A LU D G E N E R A L

Recomendaciones oportunas e informar

VIAJES RELACIONES SEXUALES

Hacia el final de la gestación debe evitar los No es necesario modificar o interrumpir sus
viajes largos. No están contraindicados los hábitos sexuales, siempre
viajes en avión.
hemorragia genital, amenaza de parto
pretérmino o rotura de membranas.
 NUTRICIÓN

AUMENTO POR TRIMESTRE

1er trimestre (0 – 13 sem)  0,5 – 2 kg
2do y 3er trimestre  constante y varia
según IMC
 ALIMENTOS

Yodo Hierro
150 μg/día - 200 μg 18 – 16 mg/día

• Sal yodada (¼ cdita ≈ 1.5 g): • Hígado de pollo/cabra (100 g):

~75 μg 9 mg

• Pescado blanco (merluza, • Lentejas cocidas (½ taza ≈ 100 g):

bacalao, 100 g): ~50–100 μg 3.3 mg

• Huevos (1 grande): ~24 μg • Espinacas hervidas (½ taza

≈ 95 g): ~3.6 mg
• Lácteos (1 taza leche): ~50 μg
• Tofu (100 g): ~2.7 mg

• Semillas de calabaza (30 g):

~2.5 mg
 ALIMENTOS

Calcio Folatos
1000 mg/ día 600 μg/ día

• Yogur griego natural (1 taza • Hígado de pollo (100 g): 578 μg

≈ 245 g): 300–400 mg
• Lentejas (100 g cocidas): 181 μg
• Leche (1 taza): 300 mg
• Garbanzos (100 g): 172 μg
• Queso cheddar (30 g): 200 mg
• Espinacas cocidas (100 g): 146 μg
• Sardinas en lata con espinas
(85 g): 325 mg • Espárragos (4 unidades ≈ 60 g):
89 μg
• Brócoli cocido (½ taza): 90 mg
• Cereal fortificado (1 taza): entre
100–400 μg
 ALIMENTOS

Vitamina D Magnesio Zinc Omega 3

15 μg/día ≈ 600 IU) 420 mg/día - 11 mg/día 1,4 g/día
300 mg -14.9 mg/día
• Trucha cocida (85 g / • Salmón, sardinas, caballa
3 oz): 645 IU (~16 μg) • Espinacas cocidas • Ostras (100 g): cocidos (85 g): 1–1.5 g
(1 taza ≈ 157 mg): ~60 mg EPA+DHA
• Salmón cocido (85 g): 157 mg
570 IU (~14 μg) • Carne de res magra • Semillas de chía (1 cda
• Acelga cocida (1 cocida (100 g): ~5– ≈ 10 g): ~2.5 g de ALA
• Champiñones UV taza ≈ 150 mg): 7 mg
expuestos (120 ml): 366 IU 150 mg • Semillas de linaza
(~9 μg) • Semillas de calabaza (1 cda): ~1.8 g de ALA
• Lentejas cocidas (30 g): ~2–2.5 mg
• Leche fortificada (1 taza (100 g): 71 mg • Nueces (30 g): ~2.5 g de
≈ 240 ml): 120 IU (~3 μg) • Lentejas cocidas ALA
• Almendras (30 g): (100 g): ~1.3 mg
• Huevo grande (yema): 80 mg
44 IU (~1.1 μg) • Productos lácteos (1
• Aguacate mediano: vaso ≈ 240 ml): 1 mg
~58 mg aprox.
 A LT O R I E S G O O B S T É T R I C O

20-30%  70-80%

Característica identificable en una o más gestaciones que se asocia con

OMS un riesgo anormal de poseer, desarrollar o ser especialmente afectado de
forma desfavorable por una enfermedad.
 A LT O R I E S G O O B S T É T R I C O

Identificar Estimar su importancia

CRIBADO Anamnesis, examen físico, laboratorios, imágenes

 A LT O R I E S G O O B S T É T R I C O

TIPO I Factores sociodemográficos

Antecedentes patológicos generales y/o

TIPO II gineco-obstétricos

TIPO III Factores propios del embarazo actual

 TIPO I

Embarazadas en buenas condiciones de salud, pero presentan una o mas características de

tipo epidemiológica y/o social desfavorables

Modificables No modificables

• Analfabetismo • Embarazo no deseado

• Pobreza crítica • Control prenatal tardío
• Vivienda no accesible • Edad materna: <19 años y >35 años
• Peso materno: <45kg u obesidad • Talla menor a 150 cm
• Trabajo con esfuerzo físico • Paridad mayor a IV
• Estrés • Intervalo intergenésico: <2 años y >5 años
• Tabaquismo, alcohol, uso de drogas
 TIPO II

Embarazadas en buenas condiciones de salud, pero presentan uno o mas antecedentes de

patología gineco-obstétrica, perinatal o general.

• Bajo peso al nacer • Preeclampsia o eclampsia

• Peso inadecuado para edad gestacional • Diabetes gestacional
• Fetos gigantes • Aborto en repetición
• Malformaciones congénitas • Muerte perinatal
• Trauma y/o infección fetal • Embarazo prolongado
• Retardo mental • Cesárea anterior
• Parto prematuro • Rotura prematura de membranas
• Malformación uterina • Distocias dinámicas
• Incompetencia cervical • Hemorragias obstétricas
• Embarazo múltiple • Mola hidatiforme
 TIPO III

Factores propios de la madre o propios de la gestación actual que afecten directamente a la

madre o al feto.

• Hipertensión inducida por el embarazo • Polihidramnios u oligodramnios

• Anemia grave • CIR
• Diabetes gestacional • Placenta previa asintomática
• ITU a repetición • Defecto fetal congénito
• Infección de transmisión perinatal • Amenaza de parto pretérmino
• Estática fetal anormal • Rotura prematura de membranas
 NIVELES DE DETECCIÓN DE
RIESGO

Primer nivel de riesgo Segundo nivel de riesgo

Asociación a uno o mas factores de riesgo Gestación afectada

Pruebas y consulta
especializada
Muchas
gracias!