Mural de Diego Rivera .
El pueblo demanda salud Centro Medico Nacional la Raza 1952
Historias para pensar, historias que inspiran
DE ALMA ATA A ASTANA
DOCTORADO EN ADMINISTRACIÓN DE HOSPITALES Y SALUD PUBLICA
148-B
148-B INVESTIGACIÓN Y EDUCACIÓN EN SALUD PÚBLICA
DRA. MOLINA CORREA LUCRECIA
ALUMNA: SARAHI GUTIÉRREZ SEGURA
TOLUCA ESTADO DE MÉXICO, AGOSTO 2025
Contenido
1. Introducción
1.1 Alma Ata 1978
1.2 Respuestas Fundación Rockefeller (1979)
1.3 Años ´80s y ´90s
1.4 Reducción del concepto de APS
1.5 Promoción de la Salud (Ottawa 1986)
1.6 Promoción de la Salud
1.7 1993 Invertir en Salud
1.8 Volver a las fuentes: Determinantes Sociales en Salud 2004
1.9 Determinantes Sociales en Salud
1.10 Consecuencias: Volver a la APS “Renovada” (Montevideo 2005)
1.11 Resumen
2. ASTANA
3. Compromisos
4.Que no es la APS
5. Reflexiones
2. Compromisos
3. QUE NO ES LA APS
4. REFLEXIONES
1. Introducción
1.1 Alma Ata 1978
“La APS es la asistencia sanitaria esencial basada
en métodos y tecnologías prácticas,
científicamente fundadas y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad,
mediante su plena participación y a un coste
que la comunidad y los países puedan
soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo
con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación.” Reformulación del sistema
Sanitario
1.2 Respuestas
Fundación Rockefeller
(1979)
La versión integral APS es:
❑Demasiado cara
❑Poco realista
❑Hay que apuntar a grupos
de alto riesgo mediante
intervenciones eficientes
elegidas con mucho cuidado.
❑Esta intervención, más
limitada, se conoce como
Respuestas
❑La UNICEF dio mayor impulso
a la APS, anunció la estrategia
en pro del desarrollo y la
supervivencia infantil a un
coste accesible para los
países pobres.
❑Daba prioridad a cuatro
intervenciones sobre la salud
que, forman el acrónimo GOBI
(grouth monitoring, oral
rehydratation therapy,
breastfeeding and immunization
1.3 Años ´80s y ´90s
❑Los programas de ajuste estructural de la
economía, la reducción del tamaño del Estado y el
cambio de su rol
❑Era de privatizaciones que afecta la estructura del
sector salud y afectará también a actores claves en
su “sentido común” sobre salud.
❑Visión neoliberal: la salud es un bien a adquirir en el
mercado con sus reglas.
❑Los países que buscaban asistencia financiera
fueron obligados bajo esta política a privatizar sus
servicios de salud y exigir el pago de la atención a
los pacientes
❑Reducción del concepto de AP
1. 4 Reducción del concepto de APS
1. Gran financiamiento y apoyo de organismos
internacionales y tuvo como resultado la erosión del
sentido que Alma Ata le dio al término “atención
primaria,” que quiere decir esencial, y se le asignó el
significado de lo elemental, evidenciado por los paquetes
de servicios basados en la atención primaria selectiva.
2. APS Medicina básica para personas pobres de
países de tercer mundo.
3. Relación perjudicial entre APS y pobreza o baja
calidad o bajo costo.
4. APS reducida al primer nivel de atención, sin
promover la integración del sistema.
5. El concepto APS fue epicentro de batallas ideológico–
políticas
1.5 Promoción de la Salud (Ottawa 1986)
1. La promoción de la salud: consiste en proporcionar a
los pueblos los medios necesarios para mejorar su
salud y ejercer un mayor control sobre la misma.
2. Pone en el centro de la escena al individuo y su
grupo de pertenencia y no al sistema de salud, por
otro lado el objetivo es el logro de una vida plena y el
medio es un buen estado de salud.
3. Prerrequisitos para la salud: las condiciones
para la salud son la paz, la educación, la vivienda, la
alimentación, la renta, un ecosistema estable, la
justicia social y la equidad.
4. Se incorporan al concepto de salud condiciones
necesarias para el normal desarrollo de una vida
1. 6 Promoción de la Salud
1. Un nuevo papel asignado a los sistemas y servicios del
sector salud, ya no como responsables de la salud de
la población sino como favorecedores o
mediadores de los procesos positivos para el logro de la
misma.
2. Elaboración de una Política Pública Sana se insta a los
gobiernos a repensar las políticas públicas y
pasarlas con el tamiz de la responsabilidad en salud.
3. El reforzamiento de la Acción Comunitaria: Este es
otro concepto fundamental que establece el rol de la
propia comunidad como protagonista, no para
deslindar responsabilidades del sector salud, sino por el
contrario, como asegurador y contralor del
desempeño
1.7 1993 Invertir en Salud
❑BM, limita la financiación a los Países que
“Reestructuren el Estado”, salud como bien de
mercado.
❑Se minimiza el papel de los gobiernos en SP
y en la prestación de servicios de salud
❑SE OPONE A LA ESTRATEGIA DE LA APS ,
sitúa la responsabilidad de la salud y
enfermedad en los individuos
❑ Los gobiernos no deberían reducir los
gastos en medicinas con uso de genéricos,
crean competencia desleal a farmacéuticas.
1.7 1993 Invertir en Salud
❑Cobrar a las personas en función a su nivel de
ingresos.
❑Los países que quieran financiación deben realizar
reformas estructurales orientadas a reducir
el rol del estado y permitir a las empresas
privadas nacionales o transnacionales la
organización del sistema de salud.
Esto GENERÓ UN GRAN RETROCESO en el
desarrollo de sistemas de salud basados en la APS
quedando en una posición contrahegemónica
1. 8 Volver a las fuentes. Determinantes Sociales en Salud 2004
Se establece la Comisión sobre Determinantes
Sociales de la Salud, generan
recomendaciones de intervenciones y
políticas apoyadas en acciones sobre los
determinantes sociales que mejoren la salud y
disminuyan las inequidades sanitarias
La comisión plantea que el contexto social y
político, y los procesos económicos, dan
origen a posiciones socioeconómicas
desiguales y dicha estratificación por ingreso,
educación, ocupación, género, lleva a la creación
de inequidades sociales en condiciones de
1.8 Volver a las fuentes: Determinantes Sociales en Salud 2004
El retorno de las propuestas de los DSS, con
la creación de Comisión la OMS EXPRESA
varios procesos y actores, y la
estrepitosa caída de las concepciones y
prácticas denominadas neoliberales.
Crítica al uso de conceptos como estilo de
vida y autocuidado que fueron referidos
a conductas individuales, y
culpabilización de la víctima en términos
de (Menéndez 1998).
1.8
1.9 Determinantes Sociales en Salud
❑Los mecanismos de estratificación
socioeconómica son los
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE
INEQUIDADES EN SALUD
❑Los mecanismos de la estratificación no
son directos, sino por factores:
Vivienda,
Estrés,
Depresión
Comportamientos (fumar) .
1.9 Determinantes Sociales en Salud
❑En contraposición al Informe del BM “Invertir
en salud”, que propone que los individuos y
sus conductas son influenciados por su
comunidad y las redes sociales, las que
pueden sostener o no a la salud de los individuos.
❑Las condiciones de vida y trabajo, alimentos
y acceso a servicios básicos, además de las
condiciones socioeconómicas, culturales y
ambientales, representadas en la capa más
externa, son los determinantes sociales más
“duros” o amplios, pero los de mayor influencia
1.10 Consecuencias: Volver a la APS “Renovada”
(Montevideo 2005)
Nuevos desafíos epidemiológicos que la APS debe asumir;
Corregir las debilidades e incoherencias presentes
en algunos de los distintos enfoques de la APS;
Reconocimiento de la APS como estrategia para
fortalecer la capacidad de la sociedad para reducir las
desigualdades en materia de salud;
La APS es un enfoque sólido para abordar las causas
de la falta de salud y de las desigualdades
Es una estrategia renovada de APS , para abordar las
causas fundamentales de la salud, como los
Determinantes Sociales de la Salud.
1.11Resumen
1. Alma Ata: APS enfoque integral, foco en los Sistemas de Salud, Salud como derecho Humano
fundamental.
2. 1983, FMI, BM, UNICEF: APS- medicina de segunda, para países de tercer mundo por sistemas de
cuarta.
3. 1986: Ottawa, Promoción de la Salud: en el centro la comunidad, prerrequisitos, sistema como
mediador.
4. 1993:Invertir en Salud, BM, limita la financiación a los Países que “Reestructuren el Estado”, salud
como bien de mercado.
5. 2000,ODM,metas a cumplir para el 2015.
6. 2004,Comisión de DSS, opuesto al Informe del BM
7. 2005,Renovación de la APS
2. ASTANA
A 47 años de la Declaración de Alma-
Ata, en que los líderes mundiales
adquirieron el compromiso histórico de
lograr la salud para todos mediante la
Atención Primaria de Salud (APS ).
La Declaratoria de Astaná) en
Kazajistán en el contexto de la
Conferencia Mundial sobre la, APS
llevada a cabo en 2018, donde se
ratifican los compromisos con la APS
para alcanzar la salud y el bienestar
para todos de acuerdo con la
Declaración de Alma-Ata y
comprometer a los Estados
participantes a reforzar la APS.
3. Compromisos
Compromisos de la Conferencia Mundial
sobre la APS 2018 en Astaná Kazajistán :
1. Renovar el compromiso de la
declaratoria de Alma-Ata hacia la
cobertura universal de salud,
2. Reconocer las limitantes y los avances
en cuatro décadas
3. Ratificar el compromiso
4. Afrontar los desafíos de la era moderna
en cuanto a la APS.
5. Tomar medidas encaminadas a reforzar
la APS,
6. Mayor equidad, calidad y eficiencia.
7. Empoderar a las personas y las
comunidades para:
• Que se sientan dueñas de su salud,
• Defender las políticas que la promueven y
la protegen
• Que las personas adquieran control sobre sus vida
• Tomar decisiones informadas
Estar capacitados para lograr sus metas.
• El empoderamiento no solo implica aspectos individuales, sino colectivos
• Participación en la toma de decisiones y la lucha por la justicia social.
8. Asumir el papel de arquitectos de la salud
9. Que los Servicios Sociales contribuyan con
la salud
10. Abordar los determinantes sociales,
económicos, ambientales y comerciales
de la salud por medio de acciones y
políticas que estén basadas en la
evidencia, que abarquen a todos los
sectores
11. Asegurar un sistema de salud pública y una
APS fuertes a lo largo de la vida de las
personas, como elementos centrales de la
prestación de servicios integrados.
12. Reafirma el compromiso de los países con la
APS como un enfoque fundamental para alcanzar
la salud para todos.
13. Desarrollo de conocimientos y
capacidades (conocimientos, científicos y
14. La APS es esencial para lograr la
cobertura universal de salud,
promoviendo la equidad en el acceso a
servicios de salud esenciales.
15. Recursos humanos para la salud.
16. Trabajo decente y remuneración
adecuada para los profesionales de
la salud .
17. Ampliación y extensión del
acceso a servicios de atención
salud mediante el uso de
medicamentos de calidad.
18. Financiación. Que todos los países sigan invirtiendo en la APS
con el fin de mejorar los resultados sanitarios
19. Alinear el apoyo a la APS con las
políticas, estrategias y planes nacionales.
20. Establecer una APS que sea
sostenible
21. TOMAR DECISIONES POLÍTICAS
AUDACES EN PRO DE LA SALUD EN
TODOS LOS SECTORES.
22. Pese a los progresos logrados en los
últimos años, sigue habiendo personas
con necesidades sanitarias
desatendidas.
23. Mantenerse en buena salud es un
reto, en particular los pobres.
24. Es INACEPTABLE desde un punto de vista ético, político, social y
25. Fortalecer APS es el enfoque
inclusivo, eficaz y efectivo para
mejorar la salud física y mental.
26 La APS es la piedra angular
de un sistema de salud
sostenible para la cobertura
sanitaria universal.
27. Compromiso con el derecho
humano al goce del grado
máximo de salud sin distinciones
de ningún tipo.
28. Reafirmamos compromiso con
los valores y principios, justicia,
solidaridad, la paz, la seguridad
y el desarrollo socioeconómico.
29. Abordar determinantes sociales
de la salud, como la pobreza, la
educación y el acceso a agua potable
y saneamiento.
30. Gobiernos y comunidad
internacional orientados a fortalecer
la APS mediante inversiones,
políticas integrales y colaboraciones
efectivas entre los sectores de salud y
otros sectores relevantes.
31. Participación de las comunidades
y promoción de la salud como parte
integral de la APS
4.QUE NO ES LA APS
5. REFLEXIONES
Es importante reflexionar cómo el
Estado, el Sistema de Salud, los
profesionales de la salud
abordan la Declaratoria de
Astaná en función de renovar el
compromiso en APS:
• ¿Cómo está organizada la APS
en México?
• ¿Cuáles son las necesidades de
formación de recursos
humanos en salud?
• ¿Los planes y programas de
estudios de las carreras del área
de la salud incluyen la APS como
¿Qué cartera de servicios de APS se deben fortalecer?
¿Cuáles se deben reorientar y cuáles se deben incorporar?
¿Se trabaja de manera interdisciplinaria la APS, o cada
disciplina la trabaja de manera aislada?
¿Se brinda un cuidado y una atención integral o sólo se enfoca
a una parte del todo?,
¿
¿Qué importancia tiene la
APS para la política
pública de nuestro país?
¿Qué presupuesto se asigna
a la APS?
¿Qué hace cada uno como
profesional, académico,
funcionario del área de
salud por contribuir a la
APS?
REFERENCIAS
• Vignolo J, Vacarezza M, Álvarez C, Niveles de atención, de prevención y atención primaria
de la salud. Revista Medicina Interna 2021 (Consultado 2 julio 2025) Disponible en:
https://bit.ly/2Fy9aAu Organización Mundial de la Salud.
• Nuevo compromiso mundial con la atención primaria de la salud para todos en la
conferencia de Astaná (Comunicado de prensa). Astaná, Kazajstán: OMS. 25 octubre
2018 (Consultado 2 julio 2025]. Disponible en: https://bit.ly/2Rm8TTv
• Asamblea General de las Naciones Unidas. Transformando nuestro mundo: la Agenda
2030 para el Desarrollo Sostenible. Nueva York, Estados Unidos de América: UNFPA.
Septiembre 2015. (Consultado 2 julio 2025) Disponible en: https://bit.ly/2K97ygt
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• Objetivos de Desarrollo Sostenible. Nueva York, Estados Unidos de América: PNUD. 2015.
[Consultado 4 julio 2025). Disponible en: https://bit.ly/2dLsHfF Organización Mundial de
la Salud. 65.ª Asamblea Mundial de la Salud, Resoluciones y Decisiones Anexos. Ginebra,
Suiza: OMS; 2012. (Consultado 2 julio 2025) Disponible en: https://bit.ly/2QKZtRN OMS.
• Declaración de Astaná sobre Atención Primaria de Salud: De Alma-Ata a la Cobertura
Universal de Salud y los Objetivos de Desarrollo Sostenible, Versión preliminar. Buenos
Aires, Argentina: PAHO; 2018. (Consultado 14 julio 20; 24 pp. Disponible en:
https://bit.ly/2ulgSY5
