Diarrea
Aguda
Pediatría I
Dr. Jonathan Quiroz
¿Diarrea?
¿Gastroenteritis?
La diarrea es una manifestación clínica asociada al
síndrome gastroentérico agudo, se define como
deposiciones sueltas o líquidas de tres o más veces al
día o bien una frecuencia mayor a la normal conocida
por el paciente.
El término gastroenteritis se aplica a la inflamación
del aparato digestivo debida sobre todo a infecciones
por patógenos bacterianos, víricos o parasitarios.
Síndromes clínicos asociados por
Diarrea
Tipos de la Diarrea
según el mecanismo
de acción:
Lo mecanismo se dividen en:
● Secretores: la diarrea secretora suele asociarse con
grandes volúmenes de heces acuosas y persiste cuando se
retira la alimentación oral.
● Osmóticos: la diarrea osmótica depende de la alimentación
oral y los volúmenes de heces no suelen ser tan masivos
como en la forma secretora
Etiología
La diarrea puede ser
causada tanto por
patógenos tales son virus,
bacterias y parásitos,
como por causas
alimentarias, relacionadas
con la tolerancia, la
absorción o ingesta.
Además, en el caso de ser
infecciosa depende de los
factores de riesgo del
huésped, dado que se
Factores del huésped
● La mayoría de los patógenos presentan una
predilección en función de la edad. La incidencia de
rotavirus y SNT es máxima en lactantes.
● La shigelosis tiene un pico en niños de 1-4 años,
Campylobacter y Cryptosporidium en lactantes y
niños pequeños y un pico secundario en
adolescentes y adultos jóvenes.
● Algunos patógenos (p. ej., SNT, Shigella,
Campylobacter, Yersinia y Cryptosporidium) son
más frecuentes y más graves cuando el huésped
está inmunodeprimido o malnutrido.
Factores de riesgo
Higiene Desnutrici Ausencia de la Bajo peso al
personal on práctica de la nacer Uso de
deficiente Lactancia Materna biberones
Vacunaci Falta de Contaminaci Disposición
ón Capacitación ón fecal de inadecuada de
Incomple de la madre agua y las hece
ta alimentos fecales
Etiología
Virus
● Los rotavirus son la causa más frecuente de diarrea en los
pacientes pediátricos, pero sobretodo en aquellos menores de 5
años.
● Los norovirus y sapovirus son los dos géneros de Calicivirus que
causan GEA.
Bacterias
Los principales patógenos
bacterianos que causan GEA son
Salmonella no tifoidea, Shigella,
Campylobacter y Yersinia, y
todos los tipos de Escheriquia
Coli, como lo son la ECEH, ECET,
ECEP, ECEA y ECEI.
Parásitos
Giardia intestinalis,
Cryptosporidium spp.,
Cyclospora cayetanensis y
Entamoeba histolytica son los
parásitos más frecuentes
causantes de diarrea
Patogenia de la Diarrea
La GEA viral causa una infección citolítica de los
extremos de las vellosidades del intestino delgado que
provoca una menor absorción de agua, una
malabsorción de disacáridos, inflamación y activación de
citocinas.
Los patógenos que dan una diarrea secretora se
adhieren a la superficie del epitelio y estimulan la
secreción de agua y electrolitos.
La producción de toxinas por parte de bacterias como C.
difficile, Shigella, ECET, fomenta la colonización y
producción de citocinas que empeoran la diarrea si no se
Síntomas
• Aumento del número de evacuaciones en un niño,
niña con patrón conocido.
• Evacuaciones liquida, mucosa y-o sanguinolenta
• Anorexia
• Náuseas y Vómitos
• Distensión abdominal
• Dolor abdominal.
• Fiebre.
• Afección del estado general
Manifestaciones Clínicas
Diarrea Viral:
Rotavirus: Comienza con vómitos y diarrea acuosa no sanguinolenta,
asociada a fiebre en la mitad de los casos. No hay leucocitos en las
heces, pero pueden contener moco. La recuperación ocurre en unos 7
días y la malabsorción de disacáridos, cuando ocurre, es leve.
Otros virus: Los calicivirus, adenovirus y astrovirus causan síntomas
similares al rotavirus. Los calicivirus tienen brotes altamente
contagiosos; las infecciones por adenovirus duran más (7-10 días) y las
de astrovirus son más cortas (5 días) con menos vómitos.
Manifestaciones Clínicas
Diarrea Bacteriana:
Los síntomas como fiebre alta (>40°C), sangre en las heces, dolor
abdominal y más de 10 deposiciones al día son más comunes en
infecciones bacterianas.
Cinco síndromes principales:
● Diarrea aguda: La más frecuente, con fiebre y vómitos. Puede
haber bacteriemia asintomática, especialmente en niños menores
de 2 años con infecciones por Salmonella no tifoidea (SNT).
● Diarrea hemática (disentería): Causada generalmente por
Shigella. Se presenta con diarrea sanguinolenta, precedida por
diarrea acuosa. La progresión rápida indica colitis; los casos graves
pueden causar más de 20 deposiciones diarias.
Manifestaciones Clínicas
● Fiebre entérica: Fiebre alta sin infección localizada y bacteriemia.
La diarrea es leve o ausente. Es causada principalmente por
Salmonella typhi o paratyphi y afecta a niños en países endémicos.
● Invasiones extraintestinales: Las bacterias pueden
diseminarse a otros órganos causando apendicitis, colecistitis,
neumonía, meningitis, osteomielitis, entre otras complicaciones.
● Transmisión vertical: Shigella, Salmonella y Campylobacter
pueden transmitirse de madre a hijo durante el parto, provocando
desde diarrea hasta sepsis neonatal.
Manifestaciones Clínicas
Diarrea por Protozoos:
● Las infecciones por protozoos intestinales suelen ser más
prolongadas, pudiendo durar más de 2 semanas.
● La gravedad y duración de la diarrea por Cryptosporidium
dependen del estado inmunitario y nutricional del paciente.
● Se sospecha de etiología protozoaria cuando la diarrea es
prolongada, con episodios explosivos, náuseas, dolor abdominal tipo
cólico y distensión. Las heces suelen ser acuosas, pero en casos
graves pueden ser grasientas y fétidas por malabsorción de lípidos,
y puede alternar con estreñimiento.
Evaluación del px con
Diarrea
● Hay que enfocarse en el estado de hidratación, el balance
electrolítico y signos de sepsis o infección bacteriana invasiva,
que podrían complicar una diarrea bacteriana.
Anamnesis
● Duración y características de la diarrea (frecuencia, cantidad,
sangre o moco).
● Fiebre (duración e intensidad).
● Vómitos (inicio, cantidad, frecuencia).
● Ingesta de sólidos y líquidos.
● Evaluación de signos de deshidratación
Pruebas complementarias
No suelen ser del todo necesarias las pruebas específicas dado que
se puede llegar a un diagnóstico con la clínica de la enfermedad,
siempre que esta sea clara, sin embargo, es perfectamente válido
solicitar exámenes como estos:
● Hemograma completo
● PCR
● Coprocultivo
● General de heces
● Química sanguínea
Complicaciones
Principales complicaciones de la diarrea:
● Deshidratación y alteraciones electrolíticas o
acidobásicas: pueden ser mortales. El tratamiento de soporte
con hidratación oral, enteral o intravenosa es esencial para
prevenir complicaciones.
● Los niños con episodios frecuentes o prolongados de diarrea,
especialmente en entornos de bajos recursos, tienen mayor riesgo
de crecimiento deficiente, infecciones secundarias y deficiencias
de micronutrientes (hierro, zinc, vitamina A).
La deshidratación en la
diarrea
HIPERPNEA SEQUEDAD DE ALACRIMIA
LAS MUCOSAS
TURGENCIA ASPECTO LLENADO
GENERAL OJOS HUNDIDOS
DE LA PIEL CAPILAR
PROLONGADO
La deshidratación en la
diarrea
La deshidratación en la
diarrea
Tratamiento
Hidratación
• En casos leves, se recomienda administrar pequeñas cantidades de
SRO, aumentando el volumen según la tolerancia.
• Las bebidas como refrescos y jugos no son adecuadas para
rehidratación.
• La rehidratación intravenosa se reserva para casos graves o cuando
no se toleran líquidos orales.
Alimentación
• Continuar con la lactancia materna y reintroducir alimentos con
carbohidratos complejos, frutas, carnes magras y verduras.
• La leche y las fórmulas para lactantes no deben diluirse ni cambiarse,
a menos que haya intolerancia evidente a la lactosa.
Tratamiento
Tratamiento: rehidratación
a) Si solo hay diarrea sin deshidratación, se trata con plan A (tratar en
casa)
• Administre sales de hidratación oral (SRO) de baja
osmolaridad.
• Dar más líquido.
• Orientar a la madre sobre los signos de peligros y cuando regresar al centro
de salud inmediatamente.
b) Un niño o niña con algún signo de deshidratación:
• Trate con plan B SRO a 50 a 100 ml/ kg, por 4 horas o a 25 ml/ kg/h.
• Reevaluar cada hora, si el niño /a tolera y se ha corregido la deshidratación
pasar al plan A, si no tolera y empeora pasar al plan C.
Tratamiento: rehidratación
c) Todos niño/a que se le ha administrado plan B y que ha empeorado,
que presenten signos de deshidratación grave, se administre Plan C
con solución salino, Hartman, o suero mixto:
• Administrar liquido IV en forma de bolos o cargas, de 10-30 ml/kg/hr , se
reevalúa luego y si el niño/a tolera pasar a vía oral
• Si el niño /a tiene alguna patología o comorbilidad,
tratar según lo necesite.
Cuando se lleve a cabo la hospitalización es necesario calcular los líquidos de
mantenimiento y de reposición, según sea el grado de deshidratación
respectivamente.
• Considerar la reposición de potasio por vía IV, una vez que el nivel
plasmático de este mineral sea conocido.
• Usar solución salina como SS al 0.9 % o SS al 0.9 % con SG al 5 %, para
remplazar el déficit de líquidos y los de mantenimiento.
Tratamiento: rehidratación
c) Todos niño/a que se le ha administrado plan B y que ha empeorado,
que presenten signos de deshidratación grave, se administre Plan C
con solución salino, Hartman, o suero mixto:
• Administrar liquido IV en forma de bolos o cargas, de 10-30 ml/kg/hr , se
reevalúa luego y si el niño/a tolera pasar a vía oral
• Si el niño /a tiene alguna patología o comorbilidad,
tratar según lo necesite.
Cuando se lleve a cabo la hospitalización es necesario calcular los líquidos de
mantenimiento y de reposición, según sea el grado de deshidratación
respectivamente.
• Considerar la reposición de potasio por vía IV, una vez que el nivel
plasmático de este mineral sea conocido.
• Usar solución salina como SS al 0.9 % o SS al 0.9 % con SG al 5 %, para
remplazar el déficit de líquidos y los de mantenimiento.
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Suplementación con zinc
• En áreas en desarrollo, el zinc reduce la duración y gravedad de la
diarrea, previene recaídas y disminuye la mortalidad infantil.
• Se recomienda administrar 20 mg/día de zinc durante 10-14 días.
Tratamientos adicionales
• Los probióticos como Lactobacillus y Saccharomyces boulardii pueden
ser útiles en algunos casos.
• Ondansetrón se utiliza para reducir vómitos y mejorar la
rehidratación.
• Los fármacos antipropulsivos (como la loperamida) están
contraindicados en niños.
Tratamiento
Suplementación con zinc
• En áreas en desarrollo, el zinc reduce la duración y gravedad de la
diarrea, previene recaídas y disminuye la mortalidad infantil.
• Se recomienda administrar 20 mg/día de zinc durante 10-14 días.
Tratamientos adicionales
• Los probióticos como Lactobacillus y Saccharomyces boulardii pueden
ser útiles en algunos casos.
• Ondansetrón se utiliza para reducir vómitos y mejorar la
rehidratación.
• Los fármacos antipropulsivos (como la loperamida) están
contraindicados en niños.
Tratamiento
Antibióticos
• Se reservan para infecciones bacterianas, y se utilizan con sumo
cuidado tratando de utilizar la mejor opción para el px, teniendo en
cuenta la resistencia y el correcto apego al tratamiento.
• Antiparasitarios: Se debe tener en cuenta la edad de los pacientes,
y los fármacos más utilizados son albendazol, mebendazol,
metronidazol y Nitazoxanida.
Tratamiento: síntomas
agregados
Náuseas y Vómitos
• Prometazina: para los niños > 2 años, 0,25 a 1 mg/kg (máximo 25 mg) por vía
oral, IM, IV o vía rectal cada 4 a 6 h
• Proclorperazina: para niños > 2 años y un peso de 9 a 13 kg, 2,5 mg por
vía oral cada 12 a 24 h; para aquellos de 13 a 18 kg, 2,5 mg por vía oral cada 8-
12 h; para aquellos de 18 a 39 kg, 2,5 mg por vía oral cada 8 h; para aquellos >
39 kg, de 5 a 10 mg por vía oral cada 6 a 8 h.
• Metoclopramida: 0,1 mg/kg por vía oral o IV cada 6 h (máximo 10
mg/dosis)
• Ondansetrón: 0,15 mg/kg (máximo 8 mg) IV cada 8 h o, si se utiliza la
forma oral, para niños de 2 a 4 años, 2 mg cada 8 h; para aquellos de 4 a 11
años, 4 mg cada 8 h; para aquellos ≥ 12 años, 8 mg cada 8 h.
Fiebre:
• Acetaminofén: administrar 10-15mg/kg/ 4-6h
Complicaciones específicas
● GEA viral: Autolimitada, pero puede causar invaginación
intestinal rara vez.
● GEA bacteriana: Puede diseminarse local o sistémicamente.
Complicaciones incluyen megacolon tóxico, perforación intestinal
y prolapso rectal, especialmente con Shigella y C. difficile en
países en desarrollo. En niños malnutridos y con VIH, es común la
bacteriemia.
● Síndrome urémico hemolítico (SUH): Causa principal de
insuficiencia renal adquirida en niños, ocurre en el 5-10% de los
infectados con Escherichia coli productora de toxina Shiga (ECTS).
Suele aparecer 2-14 días después de la diarrea, con factores de
riesgo como edad de 6 meses a 4 años, fiebre, diarrea hemática y
leucocitosis.
Complicaciones específicas
● Seudoapendicitis: Asociada a Yersinia y, a veces,
Campylobacter, causa fiebre y dolor abdominal en el cuadrante
inferior derecho, que puede confundirse con apendicitis.
● Complicaciones inmunomediadas: Como artritis reactiva
tras infecciones bacterianas o síndrome de Guillain-Barré tras
Campylobacter.
● Protozoarios: Pueden causar pérdida de peso, malnutrición y
deficiencias vitamínicas, especialmente en personas jóvenes o
inmunodeprimidas. Entamoeba puede causar colitis ulcerosa,
perforación intestinal y abscesos hepáticos.
Diagnóstico Diferencial
Diagnóstico diferencial de la diarrea sanguinolenta
●
En lactantes o niños pequeños sin síntomas sistémicos, las causas
comunes incluyen fisuras anales, invaginación intermitente, pólipos
juveniles y divertículo de Meckel. La enterocolitis necrotizante
puede causar hemorragia en lactantes prematuros, y la enfermedad
inflamatoria intestinal debe considerarse en niños mayores.
Causas no infecciosas de diarrea no hemática
• Diarreas secretoras congénitas.
• Trastornos endocrinos (hipertiroidismo).
• Neoplasias.
• Intolerancia alimentaria.
• Fármacos (antibióticos).
Diagnóstico Diferencial
Causas de diarrea crónica o recidivante
• Fibrosis quística.
• Enfermedad celíaca.
• Intolerancia a proteínas de la leche.
• Deficiencia de disacaridasa.
Prevencion de los SD GEA
● Promoción de la lactancia materna exclusiva
La lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses es
clave para proteger a los lactantes de la diarrea, al proporcionar
inmunidad pasiva y reducir la exposición a contaminantes.
Inmunización frente a rotavirus
● RotaTeq
● ROTARIX
● Rotavax
Mejora del agua, instalaciones sanitarias y promoción de la
higiene
● La mejora en la calidad del agua y las prácticas de higiene ha sido
crucial para reducir la diarrea. El 88% de las muertes por diarrea se
atribuyen a agua no segura y malas prácticas sanitarias.
¡…!
