Caso clinico

Asesor: Dr. Bañuelos Huerta Ricardo

Ficha de identificación
Masculino de 33
años
Residente: Tlaxcala
Originario: Veracruz
Religión: cristiano
Tipo de sangre:
ORH+
Ocupación: albañil
Escolaridad:
Antecedentes no patologicos
• Alimentación: no adecuada en calidad
ni en cantidad.
• Baño: diario con cambio de ropa.
• Vivienda: habita en casa propia de
dos pisos, cuenta con todos los
servicios (agua, luz, drenaje), con piso
de tierra.
• Hacinamiento: positivo, cohabita con
15 personas.
• Tabaquismo: negado.
• Alcoholismo: positivo desde los 24
años hasta llegar a la embriaguez.
• Zoonosis: positiva, perro vacunado y
vive fuera de casa.
Antecedentes patologicos
• Alergias: negados
• Quirúrgicos: negados.
• Traumáticos: hace 4 años fractura
costal derecha, sin aparentes
complicaciones.
• Transfusionales: negados.
• Cronico degenerativos: negados
• Esquema de vacunación: completo
• Vacuna contra SARS COV2: 2
inmunizaciones.
Padecimiento actual
Medio privado, Dx:
contractura muscular.
Tratamiento con
24 esteroide IM + AINE
(diclofenaco +
naproxeno)
30
jul jul

Dolor costal derecho 7-

8vo arco costal, tipo
punzante, eva 9-10
27 HGT Dx: desgarre
muscular. Tratamiento
con esteroide IM. Se

jul
realiza Rx y se envia a
domicilio con
tratamiento
sintomático.
¿Qué observas en las radiografias?
Técnica:
• Proyección posterioanterior de toráx en
bipedestación.
Campos pulmonares:
• Existe neumotización parcial secundario a
lesión radiopaca en base derecha con
patrón alveolar focal.
Padecimiento actual
Enviado a domicilio con
tratamiento
sintomático. Regresa a
03 actividades diarias,
carga de peso
excesivo.
05
ago ago

exacerbación de dolor Dolor, acude con

costal, EVA 10/10 + fisioterapeuta.
disnea, fiebre no
cuantificada, tos no
disneizante ni
emetizante. Dx:
desgarre muscular +
IRA. Tratamiento con
Padecimiento actual

09
Se decide su
hospitalización

ago

Dolor costal EVA 10/10

+ disnea progresiva,
fiebre no cuantificada.
Que diagnósticos sindromáticos se
integran?
Dolor
toracico

Dificultad
respiratoria
Fiebre en
estudio
Exploración fisica de ingreso
Tórax simétrico, con
aumento de la mecánica
respiratoria sin uso de

8 9
músculos accesorios con
estertores de predominio
basal derecho.
36.

117/
5 6
9

71
(86
8
)
Laboratorios
 ¿Qué se observa en la radiografia?
Técnica:
• Proyección posteroanterior de torax. Ligera rotación a la
derecha.
Campos pulmonares:
• Opacidad homogénea extensa en hemitórax
derecho.
• Borramiento completo del hemidiafragma derecho y
borde cardiaco.
• Broncogramas aéreo central y apical derecho.
Diafragma y mediastino:
• Hemidiafragma derecho no visible.
• Senos costofrénicos no valorables por opacidad asociada a nivel
hidro aereo y broncograma aereo central y apical derecho.
• Mediastino desplazado a la izquierda por efecto de masa sobre
mediastino anterior.
¿Qué estudios complementarios
solicitarías?

• Tomografia de toráx
simple
 US
G
• Usg en escala de grises con trasductor lineal, donde
se visualiza piel, tejido celular subcutaneo, costilla y
pleura.
• En espacio pleural se visualiza abundante material
anecoico.
TAC
¿Qué se observa en la tomografía?
Ventana para Ventana
Cortes axiales.
mediastino pulmonar
• Se observan al menos dos focos
• Se observan lesiones
con material hipodenso que en vidrio deslustrado
condicionan efecto de masa de de distribución difusa
asociado a multiples
pared anterior y posterior sobre el atelectasias laminares,
parenquima pulmonar derecho. mismas lesiones
tienen tendencia a la
formacion de
consolidaciones y
afectacion en el
intersticio apical
derecho.
Exploracion fisica a las 48 hrs de su
ingreso
11 agosto
Laboratorios
Tratamiento quirurgico
13.08.2025
Laboratorios
Laboratorios
Laboratorios
 Radiografia del 20/08/2025 post
quirúrgico

• Ténica posteroanterior de torax

• Se visualiza aplanamiento de base
pulmonar derecha asociado a material
radiopaco.
Quiubole con el
empiema?
 Empiema
Es la acumulacion de pus en el espacio que se encuentra entre el
pulmón y la superficie interna de la pared totácica (espacio pleural).

Causa
• Neumonía bacteriana 20% y 40% Factores de
s:
• Derrame paraneumónico aproximadamente
riesgo:
ingresados por • Complicaciones de NAC o neumonía
intra-hospitalaria
Bacteriologí neumonía presentan
derrame • Traumatísmo torácico penetrante
paraneumónico
a:
• Staphylococcus
• Streptococcus asociado.
• Cirugía torácica
• Rotura esofágica
• Gram negativas (E. coli,
• Tuberculosis pulmonar
Haemophilus influenzae y
• Absceso pulmonar
klebsiella pneumoniae).
 Síntomas

• Dolor torácico • Tos seca

• Dificultad para respirar
• Sudoración excesiva
• Fiebre • Malestar general

• Radiografia de tórax
• Tomografia computarizada
Diagnóstico • Toracocentesis (cultivo, citologico y
citoquímico)
• Ultrasonido
 Fases del empiema “ATS”

Exudativa o aguda Organización o crónica

Fibrinopurulento o Se caracteriza por el crecimiento
La formación del empiema transnacional de fibroblastos en las pleuras
es un derrame exudativo, Suele aparecer si el visceral y parietal. Se acompaña
en el que el líquido se antibiótico es inadecuado o del deposito de una matriz de
acumula rapidamente en el fibrina rica en colágeno dentro
se retrasa. Se caracteriza
del espacio pleural, lo que
espacio pleural. por la invasión bacteriana provoca engrosámiento pleural.
Liquido pleural suele ser en el espacio pleural.
negativo en cultivo o
tincion Gram. Liquido pleural presenta:

• Glucosa >60 mg/dl • Glucosa <60 mg/dl • Esta fase a menudo conduce al
• DHL inferior al triple del limite • pH inferior a 7.20 desarrollo de una capa pleural
superior normal sérico. • DHL superior al triple del limite visceral inelastica, que puede
superior normal sérico. causar atrapamiento pulmonar.
 Radiografía de tórax
Proporciona informacion sobre la presencia, la
Ecografia
extension y la naturaleza de las infecciones Permite diferenciar derrames
pleurales. simples de complejos, detectar
• Deteccion inicial en pacientes con neumonía. sextos y loculaciones
característicos d el empiema y
guiar toracocentesis segura
para la toma de muestras de

Evaluación
líquido.

Tomografía
Estudio mas definitivo,
Cultivos
proporciona visualizacion
detallada del engrosámiento
pleural, las locaciones y el
Ayudan a identificar Toracocentesis
patógenos causales y
realce de las pleuras, Evaluación de la apariencia y evaluacion
bacteriemia si los
caracteristicas definitivas del microbiologica para identificación inmediata de
empiema, resultados son positivos.
microorganismos y cultivos de liquido pleural para el
diagnóstico definitivo.
Importancia de usg
Importancia de usg
GRACIAS POR SU
ATENCION