Infección y sepsis
Puerperal
Aspectos clínicos y tratamiento
Introducción
Las infecciones puerperales son una
complicación significativa en el periodo
postparto, causando un alto porcentaje de
mortalidad materna. Este documento aborda
su epidemiología, clasificación, diagnóstico y
tratamiento.
¿Qué es sepsis puerperal?
El consenso de la OMS de Sepsis materna, se define
sepsis como una disfunción orgánica de 1 o más
órganos (SOFA > 2 puntos) excluyendo falla
circulatoria (ver acápite shock séptico), resultante de
una infección durante el embarazo, parto, postaborto,
o en el periodo postparto que incluye los 42 días
después del embarazo de cualquier causa infecciosa.
Epidemiología de Infecciones Puerperales
• A nivel global 10-13% de las muertes maternas son causadas por
infecciones puerperales, ocupando el tercer lugar de todas las causas de
muerte materna.
• El 13% de las muertes maternas ocurren entre el día 3-7 del puerperio.
• La endometritis constituye la principal causa.
Concepto y Clasificación de Infecciones Puerperales
Es la infección por microorganismo /bacteriana del tracto genital o tejidos
adyacente, tejido mamario e infección del sitio quirúrgico, que ocurre en cualquier
momento desde la labor de parto hasta los 42 días posparto:
Endometritis: Es una infección de la decidua que se presenta después de un parto vía vaginal
o por cesárea, desde el día 2 hasta el día 42 posparto.
Infecciones pélvicas: Infecciones post parto que rebasan los límites del útero y afectan
todos los tejidos, puede evolucionar a un absceso pélvico, peritonitis pélvica o generalizada.
Infección de sitio quirúrgico: Infección de incisión cesárea, de episiotomía desgarros
reparados, laceraciones
Mastitis y abscesos asociados al parto.
Factores de Riesgo
Médicos
Desnutrición Del embarazo:
Pérdida gestacional Inducción del parto
Anemia Trabajo de parto prolongado
HIV no tratado Ruptura prematura de
TB no tratada membrana
Enfermedades cardiacas Más de 5 tactos vaginales
Obesidad Cesárea de emergencia
Diabetes Parto instrumentado
Enfermedades inmunológicas Parto domiciliar
Infección pélvica previa Traumas vaginales
Procedimientos invasivos en el Hematoma de herida
embarazo: amniocentesis,
Cordocentesis y cirugía fetal
Cerclaje cervical
Agentes causales
Signos y síntomas según foco
infeccioso
Diagnóstico de Infecciones Puerperales
1. Cuadro Clínico sugerente es la base del diagnóstico.
2. El estado hemodinámico define la gravedad.
3. Exámenes de laboratorio:
BHC: Leucocitosis con Neutrofilia.
4. Proinflamatorios: PCR y procalcitonina.
5. Extendido periférico en busca de granulaciones tóxicas,
plaquetopenia.
6. Hemocultivos
Quick SOFA
En vista de la alta mortalidad de la infección puerperal se deben buscar
diariamente signos tempranos de sepsis, para lo cual es útil tener presente el
QSOFA-omq el cual sirve como screening al momento que se evalúa a la
paciente con sospecha de infección puerperal.
Signos que orientación falla orgánica
La Campaña Sobreviviendo la Sepsis (Surviving Sepsis Campaign o
SSC) esCampaña
una iniciativa global
sobreviviendo a laque busca
sepsis reducir
(Surviving la campaing
sepsis mortalidad
o y
morbilidad causada por la sepsisSSC) y el shock séptico, dos
condiciones graves que son resultado de una respuesta inmune
descontrolada a una infección. La campaña, creada en 2002,
proporciona pautas basadas en evidencia para el manejo de la
sepsis y un programa de mejora del desempeño en casos de
sepsis.
Las pautas más recientes de la campaña publicadas en 2021,
enfatizan la administración rápida de antimicrobianos dentro de
una hora del reconocimiento para pacientes con shock séptico y
dentro de las tres horas para aquellos con sepsis sin shock, al
tiempo que incorporan un enfoque en enfoques de tratamiento
individualizados basados en pacientes y factores contextuales y
contextuales
Tratamiento Inicial
Endometritis: Clindamicina 900 mg IV C/8 hrs. + Gentamicina 160
mg IV ID
Paciente críticamente enfermo: Meropenem 2 gr dosis de carga y
luego 1 gr IV cada 8 horas. En pacientes con nefropatía:
ceftriaxona 2 gr IV cada 24 horas y clindamicina 900 mg IV cad 8
horas.
En infecciones leves que no se pueden tratar con drogas
intravenosas: amoxicilina +ácido clavulánico 875/125 mg tableta,
1 tab VO cada 24 horas; alternativa: amoxicilina 500 mg VO cada 8
horas más metronidazol 500 mg VO cada 8 horas.
Procedimientos
Debe realizarse legrado uterino para remover material infeccioso,
ya que es de sumaimportancia drenar foco infeccioso.
Infecciones pélvica puerperales
Tratamiento Quirúrgico: En caso de absceso
pélvico, peritonitis generalizada se sugiere
realizar laparotomía exploradora para drenaje de
absceso y tomar siempre cultivo al momento del
acto quirúrgico, para redirigir la estrategia
antimicrobiana.
Infección del sitio quirúrgico posterior a cesárea
Prevención: administrar cefazolina 2 gr IV, 60 minutos antes de la incisión quirúrgica.
Evacuar/ drenar los hematomas, bajo condiciones estériles. Los seromas se pueden
evacuar por aspiración con aguja en condiciones estériles, considerar medidas
compresivas para evitar acumulación.
Infección del sitio quirúrgico con tinción de Gram negativa
Infección leve: Trimetropim-sulfametoxazol 160 mg/800 mg tableta, 1-2 tabletas VO
cada 12 horas o clindamicina 300 mg VO cada 8 horas.
Infección severa: Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas
Infección del sitio quirúrgico con tinción de gram positiva.
Infección leve: Trimetropim-sulfametoxazol 160/800 mg tableta, 1-2 tabletas VO cada
12 horas o Clindamicina 300 mg VO cada 8 horas o Dicloxacilina 500 mg VO cada 6
horas.
Infección severa: Cefazolina 2 gr IV cada 8 horas + Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-
12 horas.
Mastitis puerperal:
Si hay presencia de absceso, se recomienda drenaje; a través de incisión
quirúrgica o por aspiración por aguja estéril.
Tratamiento:
Ambulatorio con sospecha/confirmación de -MSSA:
Dicloxacilina 500 mg VO cada 6 horas o Cefalexina 500 mg VO cada 6 horas.
Pacientes hospitalizados con sospecha/confirmación de MSSA: Cefazolina 2 gr
IV cada 8 horas.
Tratamiento ambulatorio con sospecha/confirmación de MRSA: - TMP/SMX
160/800 mg tableta, 1-2 tabletas cada 12 horas o Clindamicina 300 mg VO cada 8
horas.
Tratamiento hospitalizado: Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 IV horas.
Complicaciones
Entre las más frecuentes se pueden mencionar:
• Infertilidad secundaria (en pacientes que ameriten la extracción quirúrgica del útero)
• Perforación intestinal
• Lesión Vesical
• Menopausia quirúrgica
• Coagulación intravascular diseminada
• Choque séptico
• Distress respiratorio
• Falla renal
• Endocarditis bacteriana
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Falla multiorgánica
• Secuelas Psicológicas asociadas a hospitalización prolongada, mutilación genital.
Criterios de alta
• Resuelto en cuadro infeccioso.
• Con exámenes de laboratorio en rangos de normalidad.
• Sin datos clínicos de falla orgánica
¡Gracias!
