UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
DE LOS LLANOS CENTRALES
"RÓMULO GALLEGOS"
DECANATO DEL ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
ASIGNATURA: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
PROCESO DE ENFERMERÍA APLICADO A USUARIA DE 21ª CON
DIAGNÓSTICO MÉDICO DE INFECCIÓN DE ABSCESO DE FOSA NASAL
IZQUIERDA COMPLICADA CON CELULITIS FACIAL BAJO EL ENFOQUE
DE DOROTHEA OREM
Autoras:
Nayerlin Mijarez
Yeilisbeth Zamora
Facilitadores:
Lcdo. Euclides Seijas.
Lcdo. Eduardo García.
Valle de la Pascua, octubre, 2024.
RESUMEN ANATOMOFISIOLÓGICO
RESUMEN FISIOPATOLÓGICO
Absceso Manifestacio
Etiología Diagnóstico Tratamiento
fosa nasal nes clínicas
RELACIÓN DE LA TEORÍA CON EL CASO
La teoría de Orem se relaciona con el caso, ya que para la satisfacción de
problemas y necesidades en la usuaria se requiere de cuidados de
enfermería Parcialmente compensatorios y de apoyo educativo, que
ayudaran a la usuaria en diversos aspectos como lo son la alimentación,
higiene y confort, seguridad, vestido, así mismo involucra a los familiares
como parte del entorno en donde ésta se desenvuelve, incorporándolos a los
cuidados, motivándolos a la enseñanza de los mismos, para que en el hogar
sean ello quienes brinden estos cuidados de forma eficaz y oportuna. Estos
cuidados y educación brindada permitirán que la usuaria, vuelva a sus
labores cotidianas, previniendo riesgo y minimizando complicaciones
RESUMEN DEL CASO
Se trata de usuaria de 22ª de edad, natural de VDLP y procedente de la localidad, sin antecedentes
patológicos de base conocidos, quien refiere inicio de la enfermedad actual el día 05/07/24 cuando
presenta cefalea intensa, otalgia y salida de secreción purulenta escasa en fosa nasal izquierda,
concomitantemente fiebre, por lo que acude a este centro donde indican antibioticoterapia ambulatoria.
Por persistir sintomatología el día 10/07/24 y presentar aumento de volumen en hemicara izquierda
acude a facultativo en privado (ORL) quien refiere a este centro, es evaluada e ingresa, con un Dx
Médico de. 1.Absceso de fosa nasal izquierda complicada con celulitis facial. 2.Caries múltiples.
3.Anemia leve 10,6mg/dL (Grado I).4.Hipersensibilidad a la Dipirona. Es Valorada por Odontología,
quien sugiere finalizar antibioticoterapia para realizar exodoncia y eliminación de caries.
Al momento de la entrevista por enfermería se observa en su segundo día de hospitalización,
consciente, orientada, intranquila, ansiosa, aumento de volumen en hemicara izquierda, fosa nasal
izquierda con salida de secreción purulenta, con s/v T: 37,5°C, P: 70x´T/A: 110/80mmhg R:20x´.se
brindan cuidados propios de enfermería confort, educación para la salud sobre cuidados de la heridas,
recibiendo tratamiento médico indicado. Se realizan curas a cargo del servicio de Cirugía.
DATOS DATOS OBJETIVOS PROBLEMA DOMINIO DIAGNOSTICO DE
SUBJETIVOS ENFERMERIA NANDA
Usuaria refiere: “no Se observa usuaria con: 00046 Dominio 11. 00046 Deterioro de la
quiero que la Abundante secreción purulenta, fétido Deterioro de Seguridad y integridad cutánea r/c
infección se siga en fosa nasal izquierda. la integridad protección Clase presencia de secreción
agrandando”. cutánea 2 Lesión física purulenta e/p examen
físico.
Refiere que tiene Se observa usuaria con: 00007 11. 00007 Hipertermia r/c tasa
fiebre. Temp 39°C axilar. Hipertermia Seguridad/prote metabólica aumentada e/p
Labios enrojecidos. cción. Clase 6. examen físico
Palidez cutánea Termorregulació
Febril al tacto. n
Usuaria Se observa: 00132 Dolor Dominio 12 00132 Dolor agudo en
refiere:...”me duele Fascies de dolor agudo en Confort Clase 1 hemicara izquierda r/c
demasiado la cara” Manifestación verbal de dolor en hemicara Confort Físico agentes lesivos (proceso
hemicara izquierda izquierda quirúrgico) e/p escala de
EVA de 10 puntos.
Usuaria refiere: “ya Se observa usuaria: 00069 Dominio: 9 00069 Afrontamiento
no sé cómo Con manifestación de incapacidad Afrontamient Afrontamiento ineficaz r/c confianza
afrontar esta para enfrentar la enfermedad. o ineficaz tolerancia estrés inadecuada para manejar la
enfermedad” / Clase: 2 situación de enfermedad
Respuesta al m/p incapacidad para
afrontamiento. manejar la enfermedad
Plan de cuidado 1.
DIAGNOSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES EJECUCIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERO Y/O ESPERADOS EJECUCIÓN
PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE
00007 NOC: (a) NIC: 1. C IE
Hipertermia r/c 00080 1. 0680 Manejo Signos vitales. 2. C apropiada
tasa metabólica Termorregula 2. 5305 Entrenamiento en salud. 3. C RH mejoría
aumentada e/p ción 3. 1380 Aplicación de calor o frío. FR abolido
examen físico 4. 3900 Regulación de la temperatura.
5. 2380 Manejo de la medicación
CÓDIGO DE EJECUCION: C= Cumplido; P= Pendiente; EP= en proceso.
CÓDIGO DE EVALUACIÓN:
IE: Intervenciones de enfermería.
RH: Respuesta Humana.
FR: Factor relacionado
INTERVENCIONES EVALUACIÓN
EJECUCIÓN
(a) NIC: Una vez realizados los
1. 0680 Manejo Signos vitales. cuidados de enfermería, se
2. 5305 Entrenamiento en salud. observó en la usuaria una
Monitorizar la temperatura corporal y color de piel. disminución de la
Monitorizar todos los signos vitales tan frecuente como sea posible. temperatura corporal en el
Comprobar los valores de recuento de leucocitos. tiempo establecido de 1 hora.
Realizar baño tibio de esponja, sí procede.
Favorecer la ingesta de líquidos.
Monitorizar la presencia de arritmias cardiacas.
Control de ingresos y egresos de líquidos o pérdida de los mismos.
Monitorizar la presencia de anormalidad en los electrolitos.
Evitar hipotermias inducidas por el tratamiento.
Realizar anotaciones correspondientes en los registros clínicos
1. 1380 Aplicación de calor o frío.
Aplicar medios físicos con agua fría en ingle y axilas, sí procede, tomando las medidas
preventivas de protección a la bolsa.
4. 3900 Regulación de la temperatura.
Ajustar la temperatura ambiental.
5. 2380 Manejo de la medicación.
Administrar medicamentos antipiréticos.
Plan de cuidado 2.
DIAGNOSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES EJECUCIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERO Y/O ESPERADOS
PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE
00046 Deterioro de la NOC: (a) NIC: IE: apropiada.
integridad cutánea r/c 1101 Integridad 1. C R.H: Mejoría.
1. 0802 Signos vitales
presencia de secreción tisular; Piel y 2. C F.R: continúa.
2. 3590 Vigilancia de la
purulenta e/p examen membranas y 3. C
piel.
físico. mucosas 4. C
3. 110303 Curación de
la herida: resolución
de la secreción
purulenta.
4. 2314 Administración
de medicación:
intravenosa (I.V.)
CÓDIGO DE EJECUCION: C= Cumplido; P= Pendiente; EP= en proceso.
CÓDIGO DE EVALUACIÓN:
IE: Intervenciones de enfermería.
RH: Respuesta Humana.
FR: Factor relacionado
INTERVENCIONES EVALUACIÓN
EJECUCIÓN
(a) NIC: Una vez realizados los cuidados de enfermería,
1. 0802 Signos vitales se observó una mayor integridad tisular en el
Medir y registrar signos vitales; temperatura, respiración, pulso y presión arterial. tiempo de 72h.
1. 3590 Vigilancia de la piel.
Inspeccionar el estado del sitio de incisión, si procede.
Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones
en las extremidades.
Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas
mucosas.
Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel.
Observar si hay fuentes de presión y fricción.
Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.
Observar si hay zona de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas
mucosas.
Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Observar si la ropa queda ajustada.
Vigilar el color de la piel.
Comprobar la temperatura de la piel.
Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario.
Instruir al miembro de la familia cuidador acerca de los signos de pérdida de
integridad de la piel, si procede.
3. 110303 Curación de la herida: Resolución de la secreción purulenta.
4. 2314 Administración de medicación: intravenosa (I.V.) (antibiótico)
“La ciencia de las prácticas de
enfermería incluyen las ciencias de
enfermería completamente
compensatoria, enfermería
parcialmente compensatoria y la de
apoyo educativo o desarrollo de
enfermería”
Dorothea Orem
