MIGRAÑA Y CEFALEAS
PRIMARIAS
DRA GINNA PAOLA RODRIGUEZ DE LA VEGA
MEDICO INTERNISTA-GASTROENTEROLOGO
• Asociada
a
trauma
cervical
o
craneal
• Asociado
a
RIA
sustanci
SECUNDA
as
• Infección
• Cefalea
Neuralgi
tensiona
as
l
craneale
• s o
Migraña PRIMARIA
• faciales
Cefalea
trigemin
oautono
micas
a nivel ambulatorio.
Es el motivo de consulta neurológico mas frecuente en urgencias y
CEFALEA
CEFALEA
Puede ser la única manifestación de una cefalea primaria o puede ser manifestación de una
enfermedad subyacente, los datos que puedan orientar que se esta ante una cefalea
secundaria pueden dividirse en antecedentes del paciente, características de la cefalea o
síntomas y signos encontrados.
CEFALEA TENSIONAL
Es el tipo de cefalea más frecuente y predomina en la mujer.
Se distinguen tres formas de cefalea de tensión:
• Episódica infrecuente
• Episódica frecuente
• Crónica (>15 días al mes)
Como criterios diagnósticos, destacan episodios de cefalea que duren entre 30 minutos y
7 días, de calidad opresiva, intensidad leve o moderada, localización bilateral, no
agravada por esfuerzos físicos o no asociada a náuseas ni vómitos. Se presenta
diariamente y empeora por las tardes. Asocia: estrés, ansiedad y depresión.
El tratamiento del dolor se realiza con AINE, paracetamol, o analgésicos comunes. El
tratamiento preventivo, según frecuencia, duración e intensidad de los dolores, se basa
en el uso de antidepresivos tricíclicos e inhibidores selectivos de la recaptación de la
serotonina.
MIGRAÑA
La mayoría de los pacientes presenta el primer episodio de migraña entre los 10-30 años y
en el 60-75% de los casos son mujeres. Existe una predisposición hereditaria poligenica y
gran influencia de factores ambientales.
La patogénesis de la migraña puede ser considerada en
tres fases:
1. Génesis troncoencefálica con posible participación de los
núcleos del rafe medio (serotoninérgicos).
2. Activación vasomotora con contracción vascular inicial, que
justifi caría la focalidad neurológica en la migraña con aura, y
una segunda fase de vasodilatación.
3. Activación de neuronas del núcleo trigeminal a nivel bulbar,
con posterior liberación de neuropéptidos vasoactivos en las
terminaciones vasculares del nervio trigémino. Esta fase
condiciona la tumefacción tisular, así como la tensión de los
vasos sanguíneos durante el episodio de migraña.
MIGRAÑA
SUBTIPOS CLINICOS
Migraña con aura o clásica Migraña sin aura o común
• Representa el 20% de las • Representa el 75% de los
migrañas. casos de migrañas.
• Es una cefalea recurrente, de • Consiste en cefaleas de
predominio hemicraneal y análogas características a las
carácter pulsátil, que puede descritas en la migraña con
acompañarse de náuseas, aura, pero sin clínica de
vómitos, fotofobia y focalidad neurológica
sonofobia, que dura entre 4 y precediendo o acompañando
72 horas. a la cefalea.
• Se precede de clínica de
focalidad neurológica (aura),
siendo las manifestaciones
visuales las más frecuentes
aunque también puede haber
síntomas motores o
sensitivos.
• Preceden a la cefalea en 15-
30 minutos, y habitualmente
desaparecen minutos antes
MIGRAÑA
Ambos tipos de migraña pueden ocurrir en el mismo paciente. Entre los episodios
de migraña, el paciente puede tener cefaleas tensionales. Las crisis se pueden
desencadenar por diversos factores dietéticos, ambientales, psicológicos,
hormonales y farmacológicos.
MIGRAÑA
COMPLICACIONES
MIGRAÑA CRÓNICA: cuando se
ESTADO DE MAL MIGRAÑOSO: más
ocasionan más de 15 episodios al
de 72 horas de duración, a pesar del
mes, por un tiempo superior a los 3
tratamiento.
meses.
INFARTO MIGRAÑOSO O MIGRAÑA
COMPLICADA: cuando los síntomas
del aura migrañosa persisten más
allá de la duración de la cefalea, y se
asocian a una lesión isquémica
cerebral del mismo territorio vas-
cular, demostrado por imagen.
MIGRAÑA
TRATAMIENTO
CEFALEA TRIGEMINOAUTONOMICAS
Son un grupo de cefaleas que tienen como característica principal que durante los
episodios de cefalea los pacientes presentan síntomas trigeminoautonomicos ipsilaterales
al dolor, tales como hiperemia ocular, lagrimeo, rinorrea, sensación de ocupación nasal,
edema palpebral, ptosis, miosis, sudoración, rubefacción, taponamiento de oídos. Suelen
ser de gran intensidad, repitiéndose varias veces durante el día y la noche, con gran
impacto en la calidad de vida.
CEFALEA EN RACIMOS O EN RACHAS O CLUSTER-HEADACHE
(DE •HORTON)
Predominio en varones jóvenes
•Crisis periódicas cada año (cada “cluster” dura
semanas, con 1-3 crisis diarias), de 45 minutos, al
despertarse (nocturnas).
•Los ataques se acompañan de uno o varios signos
vegetativos ipsilaterales al lado doloroso: lagrimeo,
rinorrea, congestión ocular y obstrucción nasal,
sudoración, edema palpebral, miosis-ptosis ipsilateral
e inquietud motora. El 25% acompañado de síndrome
de horner.
•Desencadenantes: el alcohol puede provocar la crisis
en un 70% de los pacientes, pero deja de ser un
desencadenante cuando el brote remite.
CEFALEA TRIGEMINOAUTONOMICAS
CEFALEA EN RACIMOS O EN RACHAS O CLUSTER-HEADACHE
(DE HORTON)
Tratamiento preventivo: evitando
factores desencadenantes, si estos existen
como alcohol y otros vasodilatadores
Tratamiento sintomático: terapia de
elección sumatrpatan subcutaneo, la
segunda medida mas efectiva es la
inhalación de oxigeno a flujo elevado
Tratamiento profiláctico: Se considera el
verapamilo como el fármaco de elección. Si
no hay respuesta se puede intentar con
pulsos breves de corticoides, topiramato,
ergotamina en dosis única, nocturna o litio.
CEFALEA TRIGEMINOAUTONOMICAS
OTRAS
CEFALEA HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA (EPISÓDICA O CRÓNICA)
• Predominio en mujeres.
• Duración: 2- 30 minutos.
• Generalmente sin claro desencadenante (a veces, movimientos cefálicos y
alcohol).
• Respuesta absoluta a indometacina
CEFALEA HEMICRÁNEA CONTINUA
• Más frecuente que la anterior.
• Similar a la hemicránea paroxística: más frecuente en mujeres,
con respuesta absoluta a indometacina.
• A diferencia de la hemicránea paroxística, el dolor es continuo,
sin periodos libres de dolor, aunque con exacerbaciones de
mayor intensidad.
CEFALEA NEURALGIFORME UNILATERAL CON INYECCIÓN
CONJUNTIVAL Y LAGRIMEO (SUNCT)
• Menos frecuente.
• La de menor duración (de 5 segundos a 5 minutos) y mayor frecuencia de los episodios
(hasta 200 ataques al día).
• La mayoría desencadenados (zonas gatillo): diagnóstico diferencial con neuralgia del
trigémino de V1, con la presencia
de los signos trigémino-autonómicos en el SUNCT.
GRACIAS
