PIE CAVO
Dr. Gerardo Castillo Oliva
Anterior Siguiente
Concepto
Deformidad del pie en la que existe
un aumento de la altura del arco
longitudinal interno ( mayor de 140
grados ), la cual se asocia a varismo
del calcáneo, pronación del antepie y
deformidad en flexión de los dedos.
Las cabezas de los metatarsianos
son prominentes.
Anterior Siguiente
Etiología
A.- Pie Cavo Idiopático (pie cavo
primario)
Teoría hereditaria
Más frecuente
Frecuencia igual en ambos sexos
Se desarrolla después de los tres años
Se asocia con espina bífida oculta
Anterior Siguiente
Etiología
B.- Pie Cavo Adquirido
– .Enfermedades Neurológicas
Degeneración hereditaria espino cerebelosa de Mollaret
Atrofia de Fiedrerich del tipo peroneal
Poliomielitis
Enfermedad de la cola de caballo
Espina Bífida (Mielocele y mielomeningocele)
Síndromes piramidales (mielomeningocele) y
extrapiramidales (PCI)
Parálisis peroneal progresiva
Anterior Siguiente
Etiología
B.- Pie Cavo Adquirido
– .Miopatías
– .Fibromatosis Plantar
– .Pie Varo-Equino
– .Traumatismo directo
Anterior Siguiente
Anatomía patológica del Pie
Cavo Idiopático
.Descenso del antepie: la deformidad inicial se
produce en el Primer rayo (primer metatarsiano) que
está en flexión plantar y pronación y pronación, toda la
columna anterior se vuelve rígida, la superficie articular
proximal y distal de la primera cuña normalmente son
paralelos y en el pie cavo convergen hacia la superficie
plantar. Más tarde todos los metatarsianos se disponen
en flexión plantar y pronación dando lugar al equinismo
del antepie y eversión.
Anterior Siguiente
Anatomía patológica del Pie
Cavo Idiopático
.Contractura de la fascia plantar: esto aumenta la
altura del arco longitudinal plantar, aumentando el
cavo por pronación y equino del antepie con inversión
del retropie
.Deformidad vara del Talón: el tacón se invierte
como mecanismo compensador para que todos los
metatarsianos que están en flexión plantar y eversión
puedan apoyar de forma uniforme sobre el suelo.
Anterior Siguiente
Anatomía patológica del Pie
Cavo Idiopático
.Dedos en Garra: las falanges proximales están en
flexión dorsal (articulaciones metatarsofalángicas) y las
falanges distales (articulaciones interfalángicas) están
en flexión; con el tiempo esta deformidad se vuelve
rígida y las falanges proximales llegan a luxarse en
sentido proximal sobre las cabezas de los metatarsianos
apareciendo prominencias dorsales que corresponden
a lsa articulaciones interfalángicas y callosidades a nivel
de las cabezas de los metatarsianos.
Anterior Siguiente
Clasificación según podograma
Primer Grado: Notable adelgazamiento
del istmo que une al antepie con el talón.
Segundo Grado: El istmo aparece
interrumpido por una longitud variable de
uno a varios centímetros.
Tercer Grado: Desaparece el istmo y la
huella muestra solamente el antepie y el
talón.
Anterior Siguiente
Manifestaciones Clínicas
Elevación del arco longitudinal
Descenso y pronación del primer
metatarsiano y los otros posteriormente
Retracción de la fascia plantar
Deformidad de todos los dedos a nivel
de la articulación metatarsofalángica
(hiperextensión)
Anterior Siguiente
Manifestaciones Clínicas
Deformidad en flexión de los dedos a
nivel de la articulación interfalángica
(contractura en flexión)
Varo del retropie
El retropie no está en equino excepto
en el PCI donde existe una contractura
del triceps sural.
Anterior Siguiente
Manifestaciones Clínicas
Exámen neurológico ya que siempre
frenete a un pie Cavo debemos
descartar la enfermedad de origen
neurológico.
Anterior Siguiente
Manifestaciones Clínicas
Prueba de dorsiflexión pasiva se utiliza
para saber si es flexible o rígido el pie
cavo y si puede corregirse o no por
tratamiento conservador.
Se realiza presión por la cara plantar a la
cabeza del 1er metatarsiano cuando el 1er rayo
se resiste a la dorsiflexión quiere decir que la
deformidad cava ya no es flexible y que no
puede corregirse por métodos conservadores.
Anterior Siguiente
Prueba de la dorsiflexión pasiva
Anterior Siguiente
Exámenes complementarios
Rx del pie
Vista Rx lateral con apoyo
La superficie articular distal y proximal de la
cuña interna convergen hacia la superficie
plantar, normalmente son paralelas:
Ángulo de Hibbs: Mayor de 138 grados
Ángulo de Costa Bartani: Mayor de 120 grados
( 5 )
Anterior Siguiente
Exámenes complementarios
Rx del pie
Vista AP
El Ángulo Astrágalo-Calcáneo está disminuido
cuando la inversión del tacón se fija.
Anterior Siguiente
Exámenes complementarios
Rx Columna Lumbar en busca de
espina bífida
Electromiografía en busca de
compresión o daño radicular
Anterior Siguiente
Tratamiento según el grado de
deformidad del Pie Cavo
Grado I Pie cavo flexible que se corrige con la
prueba de dorsiflexión pasiva.
Tratamiento Conservador
Manipulaciones con aplanamiento del arco
longitudinal realizando supinación del antepie,
eversión del talón y dorsiflexión forzada del
primer metatarsiano.
Ejercicios de los músculos dorsiflexores.
Soporte del arco longitudinal en el calzado.
Férula nocturna que realice presión de
dorsiflexión aplicada por detrás de la cabeza
de los metatarsianos.
Anterior Siguiente
Grado II Flexión plantar y pronación del
Primer Rayo irreductible, contractura de la
fascia plantar y dedos en garra.
Tratamiento Quirúrgico
Transposición del extensor largo del dedo grueso al
cuello del 1er MTS
Liberación de la fascia plantar del calcáneo (técn. de
Steindler)
Tenosuspensión de Jones Se secciona el extensor largo
del 1er dedo, se endereza el dedo, corrección de la
contractura en flexión) y el cabo distal del tendón se fija a
la falange proximal, el cabo proximal se fija al cuello del
1er MTS.
Yeso moldeado por 3 – 4 semanas.
Anterior Siguiente
Grado III Todos los metatarsianos están en
flexión plantar y pronación. El calcáneo está
en inversión es irreductible. Contractura de
la fascia plantar.
Tratamiento Quirúrgico
Transposición de los extensores largos de los
dedos 1ro, 3ro y 5to MTS con el objetivo de
elevar los MTS en flexión dorsal.
Fasciotomía plantar Steindler
Osteotomía de la porción posterior del
calcáneo (osteotomía de Dwyer) restablece la
posición valga del talón, sólo es eficaz para el
pie en crecimiento.
Anterior Siguiente
Grado IV Deformidad acentuada irreduc-
tible. Hay alteraciones óseas morfológicas.
Tratamiento Quirúrgico
Osteotomía en V de Japas Se caracteriza porque el punto
más elevado (vértce) está en el escafoides, el brazo externo
de la osteotomía se extiende hacia fuera, a través del
cuboides y el interno hacia adentro a través de la 1ra cuña.
Osteotomía cuneiforme metatarsiana anterio esta
osteotomía no se practica en el paciente jóven con
crecimiento activo (pie inmaduro) ya que provoca
acortamiento del pie.
Fusión de la 1ra articulación metatarso cuneo escafoide
Anterior Siguiente
Grado V Grado máximo de la deformidad con
deformidades óseas muy acentuadas, dedos luxados
en sentido distal, callosidades a nivel de las cabezas
de los metatarsianos, fascia plantar muy retraida
Tratamiento Quirúrgico
Triple artrodesis
Osteotomia en Japas o anteriror
Tenosuspensión de Jones para la contratura
en flexión del 1er dedo
Para los dedos en garra extirpación de las
cabezas de los MTS con fusión de las
articulaciones interfalángicas.
Anterior Siguiente
