UIVERSIDAD TÉCNICA
PARTICULAR DE LOJA
CASO CLÍNICO
DATOS GENERALES
• NOMBRE: NN
• SEXO: Femenino
• EDAD: 35 años
• ESTADO CIVIL: Casada
• N° DE HIJOS: 4
• OCUPACIÓN: Enfermera
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente refiere que, tras el nacimiento de su último hijo, ella se ha
sentido con tristeza persistente, pérdida del interés al realizar
actividades como jugar con sus hijos o atender a sus pacientes en la
clínica, siente que esta sobre pasada en su trabajo y en su hogar.
HISTORIA ACTUAL DEL
PROBLEMA
Sus problemas se manifiestan de la siguiente manera:
No está conforme con su Tuvo su último hijo al cumplir
Desde que nació su último hijo sus 30 años, su cuerpo “se ve
cuerpo, a diferencia de sus
(5 años). Siente pocas ganas arrugado y sin forma”, además
anteriores partos, como era
de vivir y de disfrutar de su de sentirse molesta por la
joven aún su cuerpo “volvió a
vida. cicatriz de la cesárea.
la normalidad”
Cree que su esposo “ya no la
En su trabajo siente que ha
ve con los ojos de deseo con
bajado su rendimiento, pues En ciertas ocasiones siente
que la veía antes”.
cree que las enfermeras de que su atención esta
No tiene energía en el día, ha
menor edad son más agiles distorsionada y solo se puede
tenido cambios en su rutina de
que ella al realizar las tareas y concentrar en sus problemas.
alimentación por lo que “no
esto la desmotiva.
tiene ganas de comer”
ANTECEDENTES NO
PRENATAL PATOLÓGICOS
NATAL POSNATAL
Es la segunda de tres Paciente a término, nació sin Presenta un desarrollo normal
hermanos. complicaciones. de su motricidad, habla, gatea
y camina al año.
ADOLESCENCI
INFANCIA ADULTEZ
A
Tuvo una buena relación Al ser una persona sociable no
Se caracterizo por tener una
familiar, recuerda que su peso tuvo ningún problema en el
personalidad tranquila,
y su cuerpo siempre ha sido cambio del colegio al instituto
comunicativa y sociable.
un eje para su autoestima. donde estudió enfermería.
HISTORIA MEDICA
En la adolescencia fue internada con diagnóstico de anorexia nerviosa.
No ha presentado ninguna otra enfermedad.
HISTORIA FAMILIAR
Cuando tuvo a su último
Nació en una familia hijo, sintió una pérdida de
nuclear. energía, de apetito y de
sueño.
A los 20 años formó su
propia familia, casándose
con uno de los médicos con
los que trabajaba.
Al ser internada en su Percibió que su esposo “ya
adolescencia, sus padres no la desea”. Lo cual afecto
comenzaron a en su área laboral, social y
sobreprotegerla. familiar.
EVALUACIÓN DE FUNCIONES
MENTALES
Su aspecto físico de la paciente
Colaboradora con las actividades a
realizar durante la entrevista, así mismo
es bastante cuidado, así como su va acorde a su relato, no obstante, al
aseo personal. momento de realizar la entrevista, la
paciente se encuentra con poco ánimo.
Su forma de relación es expresiva
Se encuentra en el curso normal
y suspicaz, el estado de la
de pensamiento organizado, con
conciencia es lúcido y se
ciertos pensamientos intrusivos
encuentra orientada en tiempo,
de culpa, minusvalía y pesimismo
espacio y persona.
Su lenguaje es apropiado para su
No hay despersonalización. Su
edad y nivel de educación, utilizando
memoria semántica,
algunos términos técnicos al
procedimental y de trabajo se
referirse a las enfermedades y temas
encuentran conservadas.
relacionados a su profesión
RESULTADOS DE TEST
PSICOMETRICOS
Inventario de Depresión de Eating Attitudes Test de Garner y Garfinkel (EAT-40):
Beck-II (BDI-II): Obtuvo una Obtuvo una puntuación en el rango de 30 a 50, lo que se
puntuación de 28 puntos sobre interpretaría como un nivel alto en lo que concierne a su
63, lo que refiere a una peso y la comida. Además de obtener una puntuación
depresión moderada. en el índice de masa corporal de 27.44, lo que se
considera en el rango normal de peso. La paciente tiene
su peso y su índice de masa corporal acorde a la edad.
Ten Ítem Personality Inventory (TIPI): La paciente
presenta una puntuación media alta en extroversión,
medio baja en agradabilidad y conciencia y baja en
estabilidad emocional y apertura a la experiencia. Lo Escala de autoestima de
que demuestra su tendencia a asumir riesgos y Rosenberg: La paciente obtuvo
comportamientos en búsqueda de gratificación a través una puntuación de 12 lo que
de la aprobación de los demás y su búsqueda constante refleja una autoestima baja
de emociones fuertes
HIPOTESIS E INSTRUMENTOS DE
EVALUACIÓN
HIPOTESIS INSTRUMENTOS
Trastorno de la conducta alimentaria no Eating Disorder Examination – self report
especificado. questionnaire (EDE-Q) (Examen de trastornos
alimentarios: cuestionario de autoinforme)
Trastorno Distímico Hamilton Depression Rating Scale, (HRDS)
(Escala de calificación de depresión)
Trastorno depresivo mayor Escala de depresión de zung
(Psiquiatra estadounidense William W.K.
Zung)
Trastorno de la conducta alimentaria no
especificado.
CONCEPTO CARACTERISTICAS
CONSTRUCTO Conducta Alimentaria
IDONEIDAD PSICOMÉTRICA
ADAPTACIÓN Desarrollado por Fairburn y Beglin en el año 1994, esta conformado por 38 ítems, adaptado de la entrevista
semiestructurada, esta diseñado para evaluar el alcance, la frecuencia y la gravedad de las conductas
asociadas con el diagnostico de una trastorno alimentario.
VALIDEZ El EDE-Q tiene una validez concurrente de moderada a alta con la lista de verificación de problemas
alimentarios (Dalle Grave et al., 2018)
CONFIABILIDAD La repetición de la prueba fue alta para las cuatro subescalas (r= 0,75 a 0,91) y la puntuación global (= 0,92)
tanto para hombres como para mujeres. En pacientes con trastorno por atracón, Reas et al. (2006)
informaron una buena confiabilidad de las pruebas a corto plazo para las cuatro escalas (r= 0,66 a 0,77) y la
puntuación global (r= 0,76)
PUNTUACIÓN Se clasifica en 4 escalas, preocupación por alimento, preocupación por la forma, restricción y preocupación
por el peso. Se califica por una escala de siete puntos: entre más alto es el puntaje, mayor es la severidad de
el trastorno
F34.1 Trastorno distímico [300.4
CONCEPTO CARACTERISTICAS
CONSTRUCTO Distimia
IDONEIDAD PSICOMÉTRICA
ADAPTACIÓN Origen: M. Hamilton (1960) Versión inicial 24 ítems, luego se l reduce a 21 ítems.
Adaptación española conde en 1984, adapto la versión de 22 ítems. Posteriormente Ramos Brieva y
Cordero (1986) adoptaron y validaron la versión reducida de 17 ítems. Su consistencia Alfa de
Cronbach entre los 0,65 – 0,95
CONFIABILIDAD En sus dos versiones (adaptadas) esta escala posee una buena consistencia interna (alfa de
Cronbach entre 0,76 y 0,92). El coeficiente de correlación intraclase es de 0,[Link] fiabilidad
interobservador oscila, según autores, entre 0,65 y 0,95
VALIDEZ Su correlación con otros instrumentos de valoración de la depresión como la Escala de Depresión de
Montgomery- Asberg, o el Inventario de Sintomatología Depresiva y la Escala de Melancolía de
Bech, oscila entre 0,8 y 0,9.
PUNTUACIÓN Indica: No deprimido: 0 – 7 ; Depresión ligera/menos 8 – 13 ; Depresión moderada: 14 – 18 ;
Depresión severa: 19 – 22 ; Depresión muy severa : mayor a 23
Trastorno depresivo mayor
CONCEPTO CARACTERISTICAS
CONSTRUCTO Depresión
ESCALA DE DEPRESIÓN
DE ZUNG
COMPONENTES IDONEIDAD
OBJETIVOS DESCRIPCIÓN
DE LA ESCALA PSICOMÉTRICA
Evaluar la gravedad 20 afirmaciones a las que los Validez
Enunciados que describen cómo se participantes deben responder Validez de contenido
de los síntomas de la siente o se comporta una persona
según su nivel de acuerdo o Validez de criterio
depresión en una en relación con su estado de ánimo. Validez convergente y divergente
persona. Ayuda a desacuerdo
obtener una medida
cuantitativa de la PUNTUACIÓN Fiabilidad
depresión y a Síntomas cognitivos
1 Poco o ningún tiempo (Nunca o rara vez) test-retest, si una persona
realizar un Síntomas afectivos responde a la escala en
diagnóstico más 2 Algunas veces (Algunas veces) dos momentos diferentes,
Síntomas psicosomáticos
preciso. 3 Buena parte del tiempo (A menudo) las puntuaciones deberían
Síntomas de ansiedad.
4 La mayor parte del tiempo (Siempre o casi ser consistentes si no ha
siempre) habido cambios
20-44: Puntuación en el rango normal (ausencia o
significativos en su estado
muy baja presencia de síntomas depresivos).
de ánimo.
45-59: Puntuación sugiere una depresión leve a
moderada.
Psiquiatra estadounidense William W.K. Zung. Su
investigación y contribuciones en el campo de la
60-69: Puntuación sugiere una depresión moderada a psiquiatría han tenido un impacto significativo en la
severa.
evaluación y tratamiento de la depresión.
70 y más: Puntuación sugiere una depresión severa.
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
• Criterios para el diagnóstico de F34.1 Trastorno distímico [300.4]
Estado de ánimo crónicamente Los síntomas causan un malestar
Nunca ha habido un episodio
depresivo la mayor parte del día de clínicamente significativo o
maníaco, un episodio mixto o un
la mayoría de los días, manifestado deterioro social, laboral o de otras
episodio hipomaníaco y nunca se
por el sujeto u observado por los áreas importantes de la actividad
han cumplido los criterios para el
demás, durante al menos 2 años. del individuo.
trastorno ciclotímico.
Nota: En los niños y adolescentes el
estado de ánimo puede ser irritable
y la duración debe ser de al menos 1
año. La alteración no aparece
exclusivamente en el transcurso de
un trastorno psicótico crónico, como
Presencia, mientras está son la esquizofrenia o el trastorno
deprimido, de dos (o más) de los delirante.
siguientes síntomas:
(1) pérdida o aumento de apetito
(2) insomnio o hipersomnia
(3) falta de energía o fatiga Los síntomas no son debidos a los
(4) baja autoestima efectos fisiológicos directos de una
(5) dificultades para concentrarse sustancia (p. ej., una droga, un
o para tomar decisiones medicamento) o a enfermedad
(6) sentimientos de desesperanza médica (p. ej., hipotiroidismo).
TÉCNICAS PSICOTERAPÉUTICAS EMPLEADAS
MODELO COGNITIVO
- CONDUCTUAL DESCRIPCIÓN
TÉCNICA Trabajando las fortalezas
Lograr que la paciente deje de verse como una víctima del destino y
OBJETIVO trabaje en su propio desarrollo. En su interior descubrirá que dispone
de habilidades dormidas que le permitirán sobrevivir y encarar las
situaciones difíciles.
Mejorar la mentalidad del paciente.
BENEFICIOS Tener una visión más positiva.
Podríamos decir que el padre de la terapia basada en fortalezas fue el psicoterapeuta
estadounidense Donald Clifton. Esta corriente y metodología terapéutica adquirió una notable
trascendencia a mediados del siglo XX. Su contribución al estudio del desarrollo humano fue
excelente y, a día de hoy, aún se sigue hablando del movimiento conocido como CliftonStrengths.
MODELO
COGNITIVO - DESCRIPCIÓN
CONDUCTUAL
TÉCNICA Entrenamiento en resolución de problemas
Aprender a reconocer sus problemas, a buscar las soluciones más
OBJETIVO adecuadas a los mismos y a llevar a la práctica la mejor solución
para resolver su situación sin dañar su estabilidad emocional
Mejorar su optimismo.
BENEFICIOS Mejora la capacidad de afrontamiento a problemas.
Se trata de una técnica que nos ayudará a hacerles frente a los problemas. Es una técnica que se utiliza en
las terapias que tienen una orientación cognitivo-conductual. Fue originalmente propuesta por Zurilla y
Goldfried.
Para ello, deberemos buscar información sobre el problema, describir los hechos que lo componen, aprender
a diferenciar los problemas relevantes de los irrelevantes, aprender a seleccionar los factores que hacen que
un problema sea un problema y establecer objetivos.
Zurilla también recomienda que las metas sean: concretas, específicas, reales y alcanzables. Por ello, si el
problema es complejo lo mejor es descomponerlo en varios: ver las causas de todos y buscar estrategias
para todos.
MODELO
COGNITIVO - DESCRIPCIÓN
CONDUCTUAL
TÉCNICA Reestructuración cognitiva (El Espía)
Se entrena al paciente a hacer una valoración de cada uno de sus pensamientos negativos o
sesgos cognitivos, no tanto si su contenido es realista, lógico o racional sino a valorar cuál es el
papel que tiene dicho pensamiento en ese determinado momento y cuál es su función. (Autor:
Psicólogo Borja Cuellar)
Ayudar a la paciente a identificar y cambiar patrones de pensamiento negativo y desarrollar una
OBJETIVO perspectiva positiva sobre sí misma.
Mejorar su autoestima
BENEFICIOS Disminuir síntomas de depresión.
Cambio de patrones de pensamiento.
BIBLIOGRAFÍA
• DSM IV
• Hamilton, M., A rating scale for depresión. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960(23): p. 56-62.
• Bobes, J.B., A; Luque, A; et al., Evaluación psicométrica comparativa de las versiones en español de 6, 17 y 21
ítems de la Escala de valoración de Hamilton para la evaluación de la depresión. Med Clin, 2003. 120(18): p.
693-700.
• Davidson JRT, Book SW, Colket JT, Tupler LA, Roth S, David D, Herzberg M, Mellman T, Beckham JC, Smith RD,
Davison RM, Katz R, Feldman ME. Assessment of a new self-rating scale for post-traumatic stress disorder.
Psychol Med 1997; 27: 153-60.
• Peláez-Fernández, M. A., Labrador, F. J. y Raich, R. M. (2012). Validation of the Spanish Version of the Eating
Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q) for the screening of eating disorders in community samples.
Spanish Journal of Psychology, 15(2), 817-824. [Link]
• Peláez-Fernández, M. A., Labrador, F. J. y Raich, R. M. (2013). Norms for the Spanish version of the Eating
Disorders Examination Questionnaire (S-EDE-Q). Psicothema, 25, [Link]: 10.7334/psicothema2012.18
• Oterio, J., Alés, A. y Vucínovich, N. (2015). Grupos de alta para pacientes con distímia crónica: una propuesta
psicoterapéutica orientada al fin de tratamiento. Revista Asociación Española de Neuropsiquiatría. 35(127), 527-
540. doi: 10.4321/S0211-57352015000300006
