EMBARAZO
GEMELAR
DR. DONNET, ANDRES
Embarazo Gemelar
• Embarazo Gemelar
– Gestación simultánea de dos fetos
• Embarazo Múltiple
– Gestación simultánea de tres o más
fetos
• Frecuencia
– 1 x 80 ----- 1 x 90 (Ley de Hellin)
Incidencia De Embarazo Múltiple
(Ley De Hellin)
Gemelos 1 x 80 emb.
Triples (80 2) 1 x 6.400 emb.
Cuádruples (80 3) 1 x 512.000 emb.
Quíntuples (80 4) 1 x 40.960.000 emb.
Múltiple triple
2 3
Múltiple cuádruple
1
2
4
3
Diagnóstico de
Embarazo Gemelar
• Anamnesis
– Antecedentes familiares.
– Drogas
– Síntomas de gestosis
exagerada
• Examen Físico
– Mayor ganancia ponderal
– Altura uterina > estimada
– Palpación múltiples partes
fetales
– Polihidroamnios
– Auscultación de dos focos de LCF
– Edema / Palidez
• Exámenes Complementarios
– ECOGRAFÍA
– Radiografía abdomen simple
– Monitorización electrónica FCF
– Electrocardiografía fetal
Diagnóstico Diferencial
• Embarazo de mayor Edad
gestacional
• Macrosomía Fetal
• Polihidroamnios asociado a
Tumor abdominal (miomas,
ovario)
• Hidrops Fetal
Gemelar :
Cigocidad
Embarazo gemelar
Monocigótico Bicigótico
Bicorial Biamniótico Monocorial
Monoamniótico Biamniótico
Embarazo Gemelar según
Cigocidad
Embarazo Gemelar según
Cigocidad
BI-BI BI-BI M-BI M-M
Embarazo Gemelar
Monocigótico
Embarazo Gemelar según
Cigocidad
• Bivitelino o Bicigótico (66%)
• Univitelino o Monocigótico (33%)
– Bicorial - Biamniótico (30%)
– Monocorial - Biamniótico (65 %)
– Monocorial - Monoamniótico (5%)
BI-BI BI-BI
M-BI M-M
Gemelos Siameses
(monocigóticos)
• Clasificación según sitio de unión
anatómica de los fetos
– Simétricos
• toracópagos
• craneópagos
• pigópagos
– Asimétricos
• Epignatos
• Teratópagos
Gemelos Monocigóticos
Monocorial
Complicaciones
• Sindrome Transfusión Feto-
Fetal
– Gemelo transfusor o donante
– Gemelo transfundido o receptor
• Gemelo Acárdico
Embarazo Gemelar
Bicigótico
• Factores asociados
– Raza
– Herencia
– Paridad
– Edad Materna
– Drogas
Complicaciones
Maternas
• Parto prematuro
• Sindrome Hipertensivo
• Anemia materna
Complicaciones
Perinatales
• Crecimiento fetal discordante
• Sindrome de transfusión feto-
fetal
• Muerte de uno de los gemelos
• Malformaciones congénitas
• Gemelo acárdico
Complicaciones Embarazo
Gemelar
50
P
r 35
e
30 30
m
25 25 O
24 a
t A t
A
u R H
n P R r
b C
r C e H P o
o T I
e m A
r I A E M s
t z U i
o a 7 5
Otros = Metrorragia III T. (= P.P./ DPNI)
Feto muerto in útero
Malformaciones congénitas
Mortalidad
Perinatal
• Mortalidad neonatal 51/1000
nv
• Mortalidad fetal 28/1000 nv
– Biamniótico-bicorial 10%
– Biamniótico-monocorial 25%
– Monoamniótico-monocorial 50%
Causas de
Mortalidad
• Prematurez 15.9 /1000 nv
• Retardo de crecimiento intrauterino
15.1/1000nv
• Transfusión feto fetal 11.7/1000nv
• Anomalías congénitas 10.1/1000nv
Manejo del Embarazo
• Embarazo de Alto Riesgo
• Prevención Parto Prematuro
• Control medico cada 2-3 semanas
• Retiro del trabajo a las 26 - 28
semanas
• Educación a la madre en cuanto a los
riesgos. Consulta precoz frente a
contracciones uterinas, sangrado ,etc.
• Suplemento de Fierro y Ácido Fólico
Ultrasonografía
en el
Embarazo
Gemelar
Diagnóstico Ecográfico
de Corio - Amniocidad
• Bicoriónico - biamniótico
– Dos placentas claramente separadas
– Fetos con sexo diferente
– Membrana divisoria gruesa ( 2
capas amnióticas y una
coriónica )
placenta
placenta
placenta
placenta
Monocorial
biamniótico
• - Una placenta
• - Fetos del mismo sexo
• - Membrana divisoria delgada
( sólo 2 capas de amnios )
Diferencias entre una placenta
y dos fusionadas:
– membrana divisoria de los sacos
llega a la placenta en forma de T
en los gemelos monocoriales , una
placenta.
– membrana interamnios llega en
forma de letra Lambda en los
casos de 2 placentas fusionadas.
una placenta
T
Lambda
placentas fusionadas
Monocorialmonoamniótic
o
– Una placenta
– No se observa membrana
– Fetos del mismo sexo
Complicaciones
Perinatales
• Crecimiento fetal discordante
• Sindrome de transfusión feto-fetal
• Malformaciones congénitas
• Muerte de uno de los gemelos
• Gemelo acárdico
Crecimiento Fetal
Discordante
• Definición:
Diferencia de peso ecográfico,
más del 20%del feto mayor
• Causas:
– masa placentaria desigual
– anormalidades en cordón
umbilical
– sindromes genéticos
– sindrome de transfusión feto -
fetal
– gemelo acárdico
Clasificación Fetos
Discordantes
• Grado I
– Discordancia del peso que
varía entre un 15 a 25%
• Grado II
– Diferencia del peso , mayor a
25%
ALE
CESAR
Muerte de un gemelo
• 3 - 4 % de todos los gemelos.
• 88 % ocurre en gemelos
monocoriónicos
• No tiene efecto si son
bicoriónicos
• Morbimortalidad del gemelo
sobreviviente de 25 % . Necrosis
en parénquima renal y cerebral
Transfusión Feto-
Fetal
• Definición
Es el desequilibrio, agudo o crónico
entre gemelos monocoriónicos,que
comparten anastomosis vasculares
placentarias, produciéndose
transfusión sanguínea de un feto al
otro ( donante y receptor).
• Incidencia
– 5 a 17% de los embarazos
monocoriónicos.
• Mortalidad
– 100% sin tto. Si se presenta antes
de las 26 sem.
– 55 a 80 % sin tto. Si se presenta a
las 28 sem.
Anastomosis Vasculares en
Placenta Única
Superficiales
Arteria - arteria 64 %
Veno venosa 19 %
Profundas
Arteria - venosa 58
%
Criterios diagnósticos:
• Discordancia severa en el peso de
los fetos
• Polihidroamnios alrededor del
gemelo más grande ( receptor ) y
oligoamnios alrededor del gemelo
pequeño (donante)
• Anemia en el feto donante , valores
de hemoglobina mayor
del 5%
• Cardiomegalia y edema en feto
pequeño
• Palidez en placenta del donante y
plétora sanguínea en la placenta
del receptor
Discordancia de pesos
Polihidroamnios
Oligoamnios
Edema Cardiomegalia y ascitis
• Amniocentesis evacuadora seriadas
del saco con polihidroamnios
• Cirugía intrauterina endoscópica
con coagulación intravascular de las
anastomosis vasculares superficiales
• Ligadura endoscópica del cordón
umbilical del gemelo donante
Amniocentesis Evacuadora
Atención del
Parto
• Debe realizarse en Centro
terciario
• Por profesionales experimentados
• Prevenir complicaciones :
– uso de antibióticos
– retractores uterinos
• Op. Cesárea en presentación
distócica del 1er gemelo
Complicaciones del
Parto
• Cambio de presentación 2° gemelo
• Inercia uterina post alumbramiento
• Metrorragia
Complicaciones post
Parto
• Anemia
• Endometritis
GRACIAS POR SU ATENCION
