Los cuidados inmediatos y mediatos del recién nacido:
son el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el
proceso del nacimiento e inmediatamente después, con el propósito de lograr disminuir el riesgo de
enfermar o de morir.
El neonato se ve sometido a un periodo de transición debido a los cambios externos cuando sale de
un medio termoestable, líquido y que satisface sus necesidades vitales por completo, e ingresa a una
atmósfera cuya presión es variable y que requiere modificaciones fisiológicas notables para su
supervivencia.
Por lo tanto, en la atención inicial al recién nacido (RN) se debe de garantizar que el personal de salud
que interviene en el procedimiento cuente con los conocimientos y equipo necesario para crear todas
las condiciones para un recibimiento óptimo y así para garantizar una atención y evolución adecuada
lo cual disminuye su vulnerabilidad durante este período transición. El cuidado de todo recién nacido
comprende al menos una evaluación especial en cuatro momentos, el curso de los primeros días de
vida.
La atención inmediata al nacer (o cuidados inmediatos)
Durante el periodo de transición (primeras horas de vida)
Al cumplir de 6 a 24 horas.
Previo a ser dado de alta en conjunto con la madre
OBJETIVO: Apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida
extrauterina, mediante la detección, prevención y control de los problemas en
forma temprana, con el fin de lograr un recién nacido sano, reducir así las
múltiples secuelas discapacitantes en la niñez y las altas tasas de morbilidad y
mortalidad neonatal.
Específicos:
Implementar las medidas pertinentes para la atención del recién nacido de
acuerdo a las normas, y de cada institución y zona hospitalaria.
Crear un equipo médico especializado, comprometido y sobre todo preparado con
los cuidados especiales que debe recibir el Recién Nacido .
Realizar la evaluación correcta del estado físico y funcional de acuerdo a la edad
gestacional del recién nacido
Determinar el estado de salud del recién nacido.
Disminuir el riesgo de mortalidad y complicaciones en el estado de salud del
recién nacido.
Una vez preparado todo el ambiente quirúrgico, material y equipo se procede a la recepción
del recién nacido aplicando los cuidados inmediatos y mediatos los cuales explicaremos a
continuación.
CUIDADOS INMEDIATOS AL RECIÉN NACIDO
Los cuidados inmediatos son aquellos que se brindan al neonato en el nacimiento en los
primeros 5 minutos de vida extrauterina. Que incluyen:
Aspiración de las secreciones de boca y nariz.
Cuando sale la cabeza del R.N, el médico aspira la boca y nariz para facilitarle la respiración
con ayuda de una perilla de aspiración y succión. En el momento en que el niño respira por
primera vez, el aire penetra en las vías respiratorias de los pulmones. Antes del nacimiento,
los pulmones no se utilizan para intercambiar oxígeno y dióxido de carbono y necesitan un
menor abastecimiento de sangre.
Cuando el R.N. empieza a respirar en el momento de nacer, el cambio de presión en los
pulmones ayuda a cerrar las conexiones fetales y le da una nueva dirección al flujo sanguíneo.
A partir de ese momento, la sangre es bombeada a los pulmones para ayudar a realizar el
intercambio de oxígeno y dióxido de carbono. Algunos bebés nacen con cantidades excesivas
de fluido en los pulmones. Si se estimula el llanto del bebé por medio de masajes y caricias, se
ayuda a que el fluido suba para que luego pueda ser succionado por la nariz o la boca.
Pinzamiento, corte y ligadura del cordón umbilical
El médico coloca al R.N. con la cabeza un poco más abajo que el resto de cuerpo de la
madre (para recuperar la mayor cantidad posible de sangre para el bebé) y pinza el cordón
umbilical con dos pinzas colocadas más o menos a 5 cm. del abdomen del bebé y después
corta el cordón entre ellas.
Esto hace que el R.N. deje de depender de la placenta para nutrirse de oxígeno. El cordón
se corta cuando el R.N ya ha realizado cuando menos 3 movimientos espiratorios y NO se
debe exprimir. Antes de la ligadura se obtiene sangre para determinar el grupo y factor RH, así como para
realizar el test de Coombs (prueba diagnóstica que detecta la presencia de anticuerpos frente al RH en la sangre
de las mujeres con RH negativo). La ligadura se hace, generalmente, con cinta de algodón o lino esterilizado y a 2
o 3 cm. De la inserción abdominal del R.N.
Verificar que el cordón tenga 2 arterias y 1 vena para descartar alguna malformación.
Verificar que el cordón fue ligado correctamente y no hay riesgo de sangrado.
Prevención de la pérdida de temperatura
Es importante mantener la temperatura corporal del R.N; ya que estos sufren descensos
marcados de la temperatura corporal, pueden desarrollar problemas de tipo metabólico.
El recién nacido está mojado debido al líquido amniótico y puede enfriarse con facilidad porque el
cuarto del parto está frío, él no tiene suficiente tejido graso y no sabe cómo temblar de frío. Para
evitar la pérdida de calor, se debe secar al R.N y utilizar frazadas templadas (tibias) que
suministran calor. A menudo, se le coloca un gorro tejido en la cabeza.
Una vez que ya está seco y cubierto, se puede colocar al R.N en contacto con la piel del pecho o
el abdomen de la madre, esto también ayuda a mantenerlo caliente y este contacto es
importante por otras muchas razones: Psicológicamente estimula a la madre y al R.N a conocerse el uno al otro.
Les permite tocarse y a la madre, conocer a su bebé
Tras el nacimiento los niños estos se colonizan con bacterias. Resulta ventajoso que el recién nacido se colonice con las
bacterias cutáneas maternas y no por las bacterias del equipo de salud hospitalario.
Hay que animar al amamantamiento temprano, a ser posible en la primera hora posparto (OMS / UNICEF 1989). Esta
estimulación sobre el pezón por el niño promueve la lactancia y además ayuda a que se contraiga el útero y con esto se
disminuya la pérdida sanguínea posparto. El momento de la primera vez dependerá de cuando el bebé esté listo para
comer y esto generalmente sucede a los 30 minutos después del nacimiento.
Calificación APGAR
Valoración de APGAR al primer minuto de nacido y
a los 5 minutos que valora:
•A: Actividad: tono muscular.
•P: Pulso: frecuencia cardiaca.
•G: Reflejos: irritabilidad refleja.
•A: Aspecto: color de piel.
•R: Respiración.
•Valoración Silverman.
•NOTA: Todas estas maniobras deben realizarse en
menos de un minuto.
•Verificar permeabilidad esofágica y anal: Con el
uso de una sonda orogástrica hacer verificación
para detectar el paso libre por el esófago a cámara
gástrica.
CUIDADOS MEDIATOS AL RECIÉN NACIDO
Se le llama así al resto de los procedimientos necesarios se efectúa en los minutos y horas que siguen al parto.
Esos procedimientos se llevarán a cabo en la sala de partos o en el cuarto de cunas, según las normas del hospital
y la condición del bebé. Algunos de estos procedimientos incluyen los siguientes:
Identificación del Recién Nacido
Colocación de pulsera y membrete de identificación en el pecho del R.N (Esto puede variar en cada país y región)
Colocar tarjeta con datos generales en cuna; deben registrarse los apellidos de la madre, género del R.N, fecha y
hora de nacimiento, número de seguridad, servicio asignado y número de cuna. Después de la realización de esta
tarjeta se debe de verificar si los datos son los correctos.
En la hoja de identificación del RN, tomar la huella de ambos pies y la huella digital del pulgar de la mano derecha
de la madre.
NOTA: No utilizar como identificación el número de cama o servicio; es importante registrar al neonato por su
nombre y/o apellidos evitando la confusión con los demás pacientes que se encuentran dentro de la misma área
o servicio hospitalario.
Prevención del síndrome hemorrágico del recién nacido.
El bebé tiene poco desarrollados los mecanismos de coagulación de la sangre, ya que su hígado es inmaduro. Para
prevenir posibles complicaciones en la sala de partos, se administra a todos los recién nacidos, una inyección
intramuscular de 1 mg (0.1ml) de vitamina K.
Prevención de la conjuntivitis neonatal
A todos los recién nacidos se les ponen unas gotas de nitrato de plata al 1%, o de algún antibiótico oftálmico
(cloranfenicol) o una pomada antibiótica en los ojos para prevenir una conjuntivitis debida, normalmente, al
contacto con las secreciones de la vagina de la madre.
Medición y registro de Signos vitales al Recién Nacido
La supervisión de estas primeras horas requiere medición cada media hora o cada hora de la temperatura (más
que para estimar este dato, la primera toma se hace para verificar si hay permeabilidad del ano o si no hay otros
defectos al nacimiento), frecuencia cardiaca, respiratoria, color, tono y actividad En las primeras horas de vida hay
variaciones que pueden ser muy importantes para la salud del bebé.
Valoración de Edad Gestacional (CAPURRO)
En neonatología, la valoración o test de Capurro (o método de Capurro) es un criterio utilizado para
estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo de cinco parámetros fisiológicos
y diversas puntuaciones que combinadas dan la estimación buscada. Este método fue obtenido mediante
un estudio protocolizado y prospectivo basado en el trabajo de Dubowitz y tiene dos formas de
evaluación: A y B
Valoración Neurológica por Método de Ballard modificado
El Método de Ballard modificado utiliza 7 signos físicos (piel, lanugo, superficie plantar, mama, ojo/oreja,
genitales masculinos, genitales femeninos) y 6 signos neuromusculares (postura, ventana cuadrada en la
muñeca, rebote de brazos, ángulo poplíteo, signo de la bufanda, talón oreja). El valor deberá compararse
con una escala de madurez que establece las semanas de edad gestacional. De acuerdo con los hallazgos
se clasificarán de la siguiente manera:
AQUÍ VIENE EL CUADRO DE ABAJO:
Pretérmino: De 28 a menos de 37 semanas o de 10 a 30 puntos; se transferirá para continuar la atención
a nivel hospitalario y/o terapia intensiva de acuerdo con su condición.
Postérmino: De 42 semanas o más, también de 45 a 50 puntos; deberá observarse presencia de
hipoglicemia, hipomagnesemia, hipocalcemia.
Certificado de Nacimiento
El Certificado de Nacimiento es un documento oficial de
carácter individual e intransferible que certifica el nacimiento
de un producto vivo en el momento mismo de su ocurrencia,
proporcionando a la madre un comprobante de este hecho.
Por la importancia y trascendencia de esta información se
planteó la necesidad de contar con un formato único de
registro de nacimientos que fuera de uso obligatorio en todas
las entidades federativas e instituciones de salud del país.
Este será proporcionado por el area de Enfermeria al pediatra
para su llenado.
