Dr.

Valenzuela
2025
 Disnea
• Dificultad en la respiración.
• Es un síntoma y puede ser definida como
la conciencia de respiración
desagradable y laboriosa, secundaria al
incremento del trabajo respiratorio.
• Tiene subjetividad de percepción,
depende de la elaboración de dicha
sensación a nivel de la corteza cerebral,
resultante no solo de la respuesta
fisiológica sino de la connotación psico
cultural de cada sujeto.
Como refiere el paciente…
• “me falta el aire”
• “no puedo tomar todo el aire que quiero”
• “se me cierra el pecho”
• “tengo cansancio”
• “tengo fatiga”
• “no puedo respirar”
• “no me entra el aire en los pulmones”
• “me ahogo”

“Che juku’a”
Fisiopatología
• La sensación de disnea se
manifiesta cuando el trabajo
respiratorio esta incrementado.
• En determinados puntos se genera
un estimulo en diferentes
receptores (músculos, vías
respiratorias y caja torácica) que
se transmite de modo excesivo a
los centros respiratorios del bulbo y
la protuberancia y desde aquí son
enviados a la corteza cerebral.
Etiopatogenia
• Uno o mas procesos pueden estar presentes en
una persona con disnea. La base fisiopatologica
de un tipo de afección que produce disnea puede
ser compartida por diferentes enfermedades.

• Las causas de disnea de clasifican en:

• Aumento de los requerimientos ventilatorios:
• Aumento del esfuerzo necesario para distender el
pulmón y la caja torácica
• Aumento del esfuerzo necesario para superar
resistencias de la vía aérea
• Deterioro neuromuscular
• Alteraciones psicológicas que modifican el umbral de
percepción consciente
• Aumento de los requerimientos ventilatorios:
• Ejercicio intenso en atletas o moderado en
sedentarios.
• Hipoxemia y/o hipercapnia
• Acidosis
• Embolia pulmonar
• Anemia
• Aumento del esfuerzo necesario para
distender el pulmon y la caja toracica
• Enfermedades infiltrativas pulmonares
• Edema de pulmon no cardiogenico
• Edema de pulmon cardiogenico
• Cifoescoliosis
• Derrame pleural
• Neumotorax
• Aumento del esfuerzo necesario para superar
resistencias de la via aerea
• Asma bronquial
• EPOC
• Fibrosis quistica
• Obstruccion por cuerpo extraño
• Deterioro neuromuscular
• Poliomielitis
• Lesiones medulares
• Miastenia gravis
• Sindrome de Guillain-Barre
• Alteraciones psicologicas que modifican el
umbral de percepcion consciente
• Trastornos por ansiedad
• Ataques de panico
 Evaluación de la disnea mediante
escalas
• Luego de detectado el síntoma, debe establecerse la
magnitud de la disnea y para ello es útil el uso de
escalas, la mas útil y practica resulta la que
cuantifica la disnea según el esfuerzo que la genera.
La escala de New York Heart Association, el Medical
Research Council (MRC).
Grado I Caminar deprisa en un terreno plano o subiendo una cuesta ligera

Grado II Caminar en terreno plano al paso normal de otras personas

Grado III Necesidad de pararse a tomar aire al caminar en un terreno plano al paso normal

Grado IV Falta de aire con solo vestirse o levantarse

0 1 2

3 4
Formas clínicas de presentación
• De acuerdo a la velocidad de instauración se la
puede dividir en aguda y crónica.
• La disnea aguda se presenta con un tiempo de
evolucion que varia desde minutos a horas. Sus
causas mas frecuentes son:
• Ansiedad/hiperventilacion
• Asma bronquial
• Traumatismo toracico
• Embolia pulmonar
• Neumotorax
• Edema agudo de pulmon cardiogenico y asma cardiaca.
• Edema agudo de pulmon no cardiogenico o distres
respiratorio
• Obstruccion por cuerpo extraño
• La disnea crónica se presenta con un
tiempo de evolucion de semanas a
meses. Las causas son:
• EPOC
• ICC
• Enfermedad intersticial pulmonar
• Obesidad
• Enfermedades neuromusculares
• Anemia
• ansiedad
• De acuerdo con la situacion en la que se
produce y su clase funcional, la disnea puede
ser de esfuerzo o de reposo.
• La disnea de esfuerzo es la manifestacion
mas temprana y frecuente de la ICI. Ademas
de enfermedades cardiacas puede ser
causada por enfermedades pulmonares
(EPOC), anemia, obesidad, ascitis o
alteraciones de la caja toracica.
• La disnea de reposo suele estar asociada con
edema pulmonar, TEP y neumotorax.
• La presencia de disnea de reposo en un
paciente que no refiere disnea de esfuerzo,
sospechar un origen funcional o psicogeno.
Anamnesis
• Como comenzó y evoluciono?
• Con que frecuencia aparece y en que
momento?
• Cual es la intensidad y calidad?
• Que causas la desencadenan, la
acrecientan o la alivian?
• Existen síntomas acompañantes? Cuales?
• Al inicio de la anamnesis el medico debe
prestar especial atención al sintoma
principal, a continuación, completarla
preguntando por otros sintomas y signos,
ademas de antecedentes familiares y
personales, como habitos de tabaquismo,
antecedentes laborales (exposición en las
neumonitis intersticiales), patológicos
(asma bronquial, diabetes y sx metabolico)
y quirurgicos (si son recientes, frente a una
disnea aguda, pensar en EP).
• En EPOC importante el antecedente de
tabaquismo y los criterios de bronquitis
cronica (???).
• Se debe preguntar sobre su modo de
presentacion, si es gradual y progresiva o
si es brusca.
• Disnea aguda con bradipnea espiratoria en un
paciente joven con antecedentes de atopia
debe hacer pensar en una crisis asmatica.
• Disnea aguda con bradipnea inspiratoria y
estridor en un niño debe hacer pensar en
obstruccion por cuerpo extraño en glotis.
• Disnea aguda acompañada con dolor toracico
intenso en un joven sin antecedentes pensar en
neumotorax espontaneo.
• Disnea aguda en paciente que ha estado en
reposo en cama un tiempo prolongado y
presenta asimetria de miembros inferiores,
pensar en TEP a partir de TVP.
• Disnea aguda que despierta a un paciente con
antecedentes cardiacos y que mejora al
incorporarse, pensar en Insuficiencia
Ventricular Izq.
Disnea y decúbito
• Ortopnea: disnea que aparece cuando el
paciente adopta el decúbito supino
(acostado en la cama).
• Disnea Paroxistica Nocturna: disnea a la
noche, que despierta al paciente y lo
obliga a levantarse o sentarse en la
cama.
• Trepopnea: disnea que se manifiesta en
el decubito lateral.
• Platipnea: disnea que aparece al ponerse
de pie y cede en decubito dorsal.
Investigar ademas…
• DISNEA Y TOS
• DISNEA Y EXPECTORACION
• DISNEA Y HEMOPTISIS
• DISNEA Y DOLOR TORACICO
• DISNEA Y SIBILANCIAS
Examen fisico
• Observar los signos de dificultad ventilatoria. La
incapacidad para completar frases antes de
detenerse a tomar aire.
• El aumento de la FR o taquipnea, o de la
profundidad de las respiraciones (batipnea) no
siempre se acompañan de falta de aire y de trabajo
aumentado.
• Las manifestaciones de mayor trabajo respiratorio
como la retraccion supraclavicular, el empleo de
los musculos accesorios o la posicion de tripode
(persona sentada con el peso sobre las manos
apoyadas en las rodillas), indica problemas de la
bomba respiratoria.
• La disnea de origen cardiaco tiene distintas formas
de expresion clinica y depende de una congestion
venosa pulmonar, con hipertension capilar
pulmonar y trasudacion plasmatica al intersticio
pulmonar. El paciente suele tener respiracion rapida
y superficial (taquipnea e hipopnea).
• Paciente con EPOC o asma, trata de superar la
obstruccion al paso de aire en el tracto respiratorio
inferior, con una respiracion profunda y menos
rapida (bradipnea espiratoria).
• Paciente con obstruccion de la via aerea
extratoracica presenta el fenomeno inverso
(bradipnea inspiratoria) acompañado de estridor y
tiraje supraesternal y supraclavicular.
• En la exploracion general se debe buscar
signos de anemia (palidez de conjuntivas),
presencia de cianosis (coloracion azulada
de piel y mucosas) que expresa signos de
hipoxemia y aumento de la hemoglobina
reducida por encima de 5 g/dL.
• El hipocratismo digital denota la presencia
de patologia pulmonar cronica.
• Palpacion
• Percusion
• Auscultacion
• La disnea es un sintoma que genera
alarma tanto en el paciente como en el
medico. En ocasiones responde a
alteraciones benignas y en otras a
patologias potencialmente mortales y que
requieren una terapeutica inmediata.