Pediatría

8CM45

Síncope.

Alarcón Gómez Roberto

Aquino Naranjo Oscar
DEFINICIÓN

El síncope se define como una pérdida transitoria de la conciencia, acompañada de pérdida del tono
postural, con recuperación espontánea y completa. Esta pérdida de conciencia es de corta duración y ocurre
debido a una hipoperfusión cerebral transitoria.
FISIOPATOLOGÍA

SÍNCOPE VASOVAGAL

HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL SÍNCOPE CARDIOGÉNICO

SÍNCOPE X HIPOTENSIÓN
ORTOSTÁTICA
SÍNCOPE VASOVAGAL

Estrés emocional intenso (miedo, ansiedad, dolor).

Estímulos visuales o auditivos extremos (sangre, procedimientos médicos).

Cambios posturales rápidos (de pie tras estar en decúbito prolongado).

Fatiga extrema o deshidratación.

Ambientes calurosos o de mala ventilación.

 SÍNCOPE VASOVAGAL
Respuesta autonómica anormal en el síncope vasovagal

El síncope vasovagal se caracteriza por una respuesta autonómica exagerada e inadecuada, que puede ser dividida en dos
componentes:

a) Vasodilatación periférica excesiva

Ante los estímulos desencadenantes, en lugar de una respuesta simpática adecuada, el sistema nervioso simpático reduce
su actividad de manera inapropiada. Esto causa una vasodilatación generalizada en los vasos sanguíneos periféricos, lo
que genera una caída brusca en la resistencia vascular sistémica. Como consecuencia, disminuye la presión arterial.

● Mecanismo: La activación anormal de los barorreceptores y receptores cardíacos genera una señal al tronco
encefálico que reduce la descarga simpática y promueve la liberación de acetilcolina, lo que favorece la
vasodilatación.
 SÍNCOPE VASOVAGAL
b) Bradicardia

Simultáneamente, el sistema nervioso parasimpático se activa excesivamente, promoviendo una bradicardia o incluso
pausas cardíacas. Esta desaceleración de la frecuencia cardíaca reduce aún más el gasto cardíaco, lo que agrava la
disminución de la perfusión cerebral.

● Mecanismo: La estimulación vagal (parasimpática) al nodo sinusal del corazón disminuye la frecuencia
cardíaca, mientras que la actividad del nodo auriculoventricular puede provocar bloqueos transitorios, lo que
empeora la reducción del gasto cardíaco.
SÍNCOPE VASOVAGAL

La combinación de vasodilatación periférica y bradicardia lleva a una hipoperfusión cerebral transitoria, lo que
provoca la pérdida de conciencia característica del síncope vasovagal. A medida que el cerebro no recibe el flujo
sanguíneo adecuado, el paciente experimenta síntomas como:

● Mareo.
● Visión borrosa.
● Sensación de desvanecimiento o pérdida de la conciencia.

El síncope en sí mismo suele durar menos de un minuto, y el paciente generalmente recupera la conciencia de
manera espontánea y rápida una vez que se recuesta o se eleva el flujo sanguíneo al cerebro.
SÍNCOPE VASOVAGAL

Fases del síncope vasovagal

El síncope vasovagal puede dividirse en tres fases:

● Fase prodrómica: Ocurre antes del episodio de síncope propiamente dicho y se caracteriza por síntomas
como náuseas, mareos, sudoración fría, visión borrosa, zumbidos en los oídos (tinnitus) y palidez. Es la fase
donde el sistema nervioso autónomo ya ha comenzado a fallar en su regulación.
● Fase de pérdida de conciencia: Esta fase se asocia con la hipoperfusión cerebral, caída de la presión
arterial y la frecuencia cardíaca. El paciente puede colapsar al suelo debido a la pérdida de tono postural.
● Fase de recuperación: El paciente recupera la conciencia rápidamente, pero puede experimentar malestar,
cansancio o confusión leve durante algunos minutos.
SÍNCOPE CARDIOGÉNICO

El síncope cardiogénico es un tipo de síncope que resulta de una disfunción primaria en el sistema
cardiovascular, particularmente en el corazón, lo que impide un adecuado gasto cardíaco y causa una
hipoperfusión cerebral transitoria. Es uno de los síncopes más peligrosos, ya que puede estar asociado con
condiciones cardíacas graves y un alto riesgo de mortalidad súbita.
SÍNCOPE CARDIOGÉNICO

El síncope cardiogénico ocurre cuando el corazón no puede mantener un flujo sanguíneo adecuado al cerebro
debido a una falla mecánica o eléctrica en el sistema cardíaco. Esto puede ocurrir por:

● Arritmias (anormalidades eléctricas del corazón)

● Obstrucción al flujo sanguíneo (anormalidades estructurales o valvulares)
● Insuficiencia cardíaca (fallo de la función de bomba)
SÍNCOPE CARDIOGÉNICO

Arritmias

Las arritmias son una causa significativa de síncope cardiogénico en niños. Pueden dividirse en bradiarritmias y
taquiarritmias, con diferentes mecanismos:

● Bradicardia: Las bradiarritmias se caracterizan por una frecuencia cardíaca anormalmente baja que resulta
en un volumen sistólico insuficiente para mantener el flujo cerebral. Ejemplos de bradiarritmias incluyen:
○ Bloqueo AV congénito: Es una de las causas más comunes de bradicardia severa en niños. La
interrupción del impulso eléctrico entre las aurículas y los ventrículos lleva a una reducción significativa
de la frecuencia cardíaca y, por lo tanto, del gasto cardíaco.
○ Disfunción del nodo sinusal: Aunque más raro en niños, puede ocurrir en aquellos con cirugía
cardíaca previa o anomalías congénitas del nodo
SÍNCOPE CARDIOGÉNICO
○ Taquicardia ventricular: Una frecuencia ventricular excesivamente rápida no permite un llenado
adecuado de los ventrículos, lo que disminuye el gasto cardíaco y puede provocar síncope. Es
particularmente relevante en niños con cardiopatías congénitas corregidas quirúrgicamente, ya que las
cicatrices quirúrgicas pueden predisponer a taquicardias ventriculares.
○ Síndrome de QT largo: Este es un trastorno congénito que afecta el sistema de conducción eléctrica
del corazón, prolongando el intervalo QT en el ECG y predisponiendo al corazón a arritmias
ventriculares malignas, como la torsade de pointes. Los niños con esta condición pueden sufrir síncope
tras estrés físico o emocional.
○ Taquicardia supraventricular (TSV): Es una arritmia común en pediatría, que puede reducir el gasto
cardíaco debido a una frecuencia cardíaca extremadamente alta, aunque suele ser menos grave que
las taquiarritmias ventriculares.
SÍNCOPE CARDIOGÉNICO
Enfermedades estructurales del corazón

Estenosis aórtica congénita: Es el estrechamiento congénito de la válvula aórtica, lo que impide que la sangre fluya
eficientemente desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta y al resto del cuerpo. Durante la actividad física, cuando se
requiere un mayor flujo de sangre, el ventrículo izquierdo no puede bombear lo suficiente debido a la obstrucción, lo
que puede causar un síncope por hipoperfusión cerebral.

Miocardiopatía hipertrófica: En esta condición, que puede ser genética, el músculo cardíaco está anormalmente
engrosado, lo que impide el adecuado llenado ventricular y la expulsión de sangre. El síncope suele ocurrir durante el
ejercicio, cuando la obstrucción es más pronunciada. En los niños, esta es una de las principales causas de muerte
súbita relacionada con el ejercicio.

Anomalía de Ebstein: Es una malformación congénita de la válvula tricúspide, que puede provocar insuficiencia
cardíaca derecha y arritmias. Los niños con esta condición pueden experimentar síncope debido a una disminución
del gasto cardíaco o arritmias asociadas.
SÍNCOPE CARDIOGÉNICO
Miocardiopatías

● Miocardiopatía dilatada: Esta condición, en la que los ventrículos se agrandan y se debilitan, puede reducir el
gasto cardíaco, especialmente en situaciones de estrés o ejercicio. El síncope puede ser el resultado de una
disminución aguda del flujo sanguíneo cerebral debido a la incapacidad del corazón de bombear sangre
eficientemente.
● Miocardiopatía restrictiva: Es una condición menos común en pediatría, pero cuando está presente, el
ventrículo tiene paredes rígidas que no se llenan adecuadamente, lo que puede llevar a insuficiencia cardíaca
y síncope.

Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)

El síndrome de WPW es un trastorno de la conducción eléctrica del corazón, caracterizado por la presencia de una
vía accesoria que puede predisponer al corazón a taquicardias supraventriculares. En algunos casos, esto puede
desencadenar taquicardia ventricular rápida o fibrilación ventricular, lo que lleva a una disminución crítica del gasto
cardíaco y síncope.
SÍNCOPE CARDIOGÉNICO
Miocardiopatía hipertrófica

Síndrome de QT largo

Estenosis aórtica congénita

Síndrome de Wolff-Parkinson-White

Bloqueo auriculoventricular completo (congénito o adquirido)

Diagnóstico
ANAMNESIS:
● Existencia de pródromos (sensación de inestabilidad, pérdida del tono postural y
conocimiento, nerviosismo, sudoración fría, visión borrosa sin llegar a la pérdida
de conocimiento, dura unos 15-30seg.)
● Factores predisponentes y circunstancias previas: calor, estrés, ver sangre,
ruidos, tos, ortostatismo prolongado, miedo, aglomeraciones.
● Situaciones concretas: deglución, defecación, peinarse, espasmo del sollozo,
actividad física.
● Posición previa: supino a bipedestación, sedestación.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
● Tiene que ser completa tomando en cuenta SNC Y SCV principalmente.
● toma constante de signos vitales, principalmente FC y TA (decúbito—bipedestación a los 3 min).
● cuidado con los antecedentes familiares para síncope cardiogénica.
● la historia clínica junto con un ECG dan una sensibilidad de 96% para diagnosticar sincope cardiogénico.
Tratamiento.