MONITORIZACION
BASICA II
Ventilación Controlada por Presión (V
CP)
Es un modo de ventilación mecánica
en el cual el ventilador limita la
presión inspiratoria máxima y
entrega gas durante un tiempo
inspiratorio (Tᵢ) fijo.
Parámetros que se
ajustan en PCV
Indicaciones comunes para PCV
curvas de ventilación en Ventilación Controlada por
Presión
1.-Presión vs. Tiempo (P
vs T)
Al inicio de la inspiración:
• El ventilador aplica rápidamente una presión
preestablecida
• La presión sube rápidamente hasta ese valor
Durante la inspiración:
• Esa presión se mantiene constante mientras dura el
tiempo inspiratorio.
• Esto forma una meseta horizontal en la curva (presión
constante)
Al final de la inspiración:
• El ventilador corta el flujo y comienza la espiración
pasiva
• La Interpretación clínica:
presión cae rápidamente a la PEEP
Curva demasiado baja → PIP insuficiente → Vt bajo.
Curva con "picos" irregulares → asíncronía, tos o esfuerzo del paciente.
Pendiente inestable o sin meseta → fugas en el circuito o problemas con el
tiempo inspiratorio.
curvas de ventilación en Ventilación Controlada por
Presión
2. Curva de Flujo vs Tiempo
(F vs T)
Una curva forma triangular o descendente durante la
inspiración.
Representa:
• El flujo es alto al inicio para alcanzar la presión
deseada rápidamente, luego disminuye
gradualmente, ya que la presión se mantiene
constante y el sistema se llena.
• El flujo no es fijo, se adapta a la mecánica del pulmón
del paciente.El fin del flujo inspiratorio idealmente
debe llegar a 0 lo que indica que el sistema ha
completado la inspiración y se ha llenado adecuadamente.
Interpretación clínica:
• Flujo que no llega a cero → tiempo inspiratorio corto → pulmón no se llena → Vt bajo.
• Picos de flujo hacia abajo durante espiración → Espiración forzada.
• Irregularidades → tos, desconexión, asíncronía.
curvas de ventilación en Ventilación Controlada por
3. Curva Presión
de Volumen vs Tiempo
(V vs T)
Una curva ascendente durante la inspiración y
descendente durante la espiración.
Representa:
• Fase ascendente = entrada de aire → aumento
progresivo de volumen en el pulmón.
• Fase descendente = salida de aire durante espiración
pasiva.
• El volumen entregado varía según:
• Presión inspiratoria programada (PIP).
• Compliance (distensibilidad pulmonar).
• Resistencia de las vías aéreas.
• Si la compliance baja o la resistencia sube, el volumen
disminuye, aunque la presión sea constante.
Interpretación clínica:
• Curva más baja de lo esperado → Vt bajo → sospecha de baja compliance o
resistencia alta.
• Volumen no vuelve a cero → fugas en el circuito o atrapamiento aéreo.
• Forma asimétrica o escalonada → puede sugerir asincronía o actividad
Volumen corriente
(Vₜ)
Es la cantidad de aire que entra y sale de
los pulmones en cada ciclo respiratorio
(inspiración y espiración) bajo condiciones
normales de ventilación espontánea o
asistida.
El Vₜ no se programa directamente, sino
que surge en función de varios factores: Fórmula práctica para peso ideal (IBW)
• Presión inspiratoria (PIP) configurada. • Fórmula de Devine:
• Complacencia pulmonar (Crs): •Hombres: 50 + 2.3 × (altura en pulgadas – 60)
capacidad de los pulmones para estirarse.
• Resistencia de la vía aérea (R). •Mujeres: 45.5 + 2.3 × (altura en pulgadas –
60)
• Tiempo inspiratorio (Tᵢ).
ejm:Mujer de 1.60 m (160 cm)
• Estos elementos combinados determinan
cuánto aire recibe el paciente en cada • Convertir de metros a pulgadas:
ciclo respiratorio. 1m=39.37pulgadas
1.60m×39.37pulgadas/m=62.99pulgadas.
• Aplicar la fórmula de Devine para mujeres:
IBW=45.5+2.3×(62.99−60) --
>IBW=45.5+6.877=52.38kg.
Factores relacionados al volumen
corriente:
1.-La Presión Inspiratoria (Pinsp) :
Es la presión máxima que el ventilador
alcanza y mantiene durante la fase
inspiratoria en modos de PCV o asistida
por presión (PSV).
•Es un parámetro ajustable que
determina cuánta presión se aplica para
introducir gas al pulmón durante la
inspiración.
•El volumen tidal (Vₜ) que se genera
depende directamente de esta presión y
de la compliance pulmonar.
Factores relacionados al volumen
corriente:
2.-Compliance:
La capacidad del pulmón y la caja torácica ¿Por qué es
de expandirse. importante?
• La ΔP se correlaciona
con la lesión
pulmonar inducida
- ΔP (Delta P): por ventilación.
Es la presión de distensión. Representa la presión • En pacientes con
neta que se aplica para distender los alvéolos en
ventilación mecánica
cada ciclo ventilatorio.
- Pplat (Presión meseta): (SDRA), mantener
Es la presión en la vía aérea medida al final de la una ΔP ≤ 15 cmH₂O
inspiración con una pausa inspiratoria. Refleja la se asocia con menor
presión que actúa sobre los pulmones y la caja
torácica (complacencia estática). Bajamortalidad.
compliance = pulmón
PEEP total: rígido (SDRA, fibrosis).
Incluye el PEEP programado (extrínseco) +
cualquier auto-PEEP o PEEP intrínseco. Representa Alta compliance = pulmón
la presión al final de la espiración. flácido (enfisema).
3.-Resistencia:
Es la oposición al flujo de aire en las vías
respiratorias.
Si la resistencia es >
10 cmH₂O·s/L → es
anormal y puede
indicar:
• broncoespasmo
Normal: 5 – 10 cmH₂O/L/s • secreciones
PIP (presión pico): presión máxima alcanzada espesas
durante la inspiración.VN: < 30–35 cmH₂O
• obstrucción en el
Pplat: presión meseta (presión en alvéolos al final tubo
de inspiración sin flujo).VN: < 30 cmH₂O • enfermedad
obstructiva (EPOC,
Flujo: velocidad del gas que entra (en L/s).VN: En asma)
anestesia: se suele iniciar con 50–60 L/min O 0.66
– 1.0 L/s
PIP alta + Pplat normal → problema de resistencia (asma, EPOC,
secreciones, tubos pequeños).
PIP alta + Pplat alta → problema de compliance (SDRA, edema
pulmonar).
Factores relacionados al volumen
corriente:
Por qué es importante?
4.-Tiempo inspiratorio (Tᵢ) 1. Permite modular el patrón respiratorio en
modos controlados por volumen o presión.
Es el intervalo de tiempo en el que el 2. Influye en la relación I:E (inspiración :
ventilador entrega el volumen de aire (Vₜ) espiración).
al paciente durante cada inspiración. 3. Afecta la oxigenación y el confort
respiratorio del paciente.
4. Controla la presión pico
Relación entre Tᵢ y Volumen Corriente (Vₜ)
Su entrega está influida por el Tᵢ y el flujo
inspiratorio:
Vt Tiempo inspiratorio (Tᵢ)
Paciente / condición
=Flujo inspiratorio×Ti típico
Adulto anestesiado
✔️A mayor Tᵢ , más tiempo para entregar el Vₜ 0.8 – 1.2 s
sano
→ menor flujo necesario 1.0 – 1.2 s (↑ presión
✔️A menor Tᵢ , se requiere un flujo más alto Obesidad / embarazo
abdominal)
para entregar el mismo Vₜ Pediátrico 0.5 – 0.8 s
1.2 – 1.5 s o I:E 1:1 /
SDRA
2:1
0.6 – 0.8 s (evitar
EPOC
hiperinflación)
Aplicaciones clínicas
Consideraciones sobre Vₜ
6–8 mL/kg, con PEEP 5
Cirugía general
cmH₂O
Ajustar Vₜ si compliance
Cirugía laparoscópica disminuye (ej. usar 6
mL/kg)
↓ Vₜ, ↑ frecuencia
Embarazo / obesidad respiratoria → prevenir
hipercapnia
4–6 mL/kg + estrategias de
SDRA / pulmón dañado
ventilación protectora
Vₜ más bajo (≤6 mL/kg)
Uso de LMA
para evitar fuga
Riesgos de un Vₜ inapropiado
Vₜ demasiado ALTO Vₜ demasiado BAJO
Volutrauma
Hipoventilación alveolar
(sobredistensión alveolar)
Barotrauma (↑ Pplat y PIP) Atelectasia
Retención de CO₂ (↑ PaCO₂,
Inflamación pulmonar
↓ pH)
Disminución del retorno
Hipoxemia
venoso
Frecuencia
Tipo de paciente /
Frecuencia Respiratoria cirugía
Respiratoria
recomendada
(FR) Adulto sano,
anestesia general
10–12 rpm
14–18 rpm
Es el número de ciclos ventilatorios por
Embarazo / obesidad (compensar
minuto que entrega el ventilador mecánico.
menor Vₜ)
La FR forma parte del cálculo del VM 20–30 rpm
Pediátrico (dependen más de
FR)
Volumen Minuto SDRA o pulmón con 16–25 rpm (con Vₜ
(VM): baja compliance bajo)
12–16 rpm (por
Cirugía laparoscópica
VM= Vt×FR aumento de CO₂)
¿Cómo monitoreas la FR?
VM = cantidad total de aire ventilado por minuto
Vₜ = volumen corriente (mL por respiración) •En el monitor del ventilador (FR programada
FR = frecuencia respiratoria (rpm) y real)
•En el capnógrafo (frecuencia de EtCO₂)
•A través del registro de gases arteriales
¿Qué controla la FR? (PaCO₂)
•La eliminación de CO₂ (PaCO₂ arterial)
•El pH sanguíneo (indirectamente)
A mayor FR, más ventilación → ↓ PaCO₂
A menor FR, menos ventilación → ↑ PaCO₂
Fracción inspirada de
oxígeno(FIO2) ¿Para qué se usa?
•Para asegurar una
• Es la concentración de oxigenación arterial adecuada
oxígeno que se administra al (PaO₂ / SpO₂)
paciente durante la ventilación •Preoxigenación
mecánica o espontánea. Su •Mantenimiento durante
ajuste es esencial para cirugía
mantener una oxigenación •Manejo de hipoxemia
adecuada sin inducir efectos
adversos.
Situación FiO₂ recomendada
• Se expresa como un valor entre Aire ambiente 0.21
0.21 (21%) y 1.0 (100%). Preoxigenación
1.0 (100%)
• En anestesia y ventilación preintubación
mecánica, se puede ajustar Anestesia general
0.5 – 1.0
entre 0.21 y 1.0 (inicio)
Mantenimiento en
• Meta principal: Mantener una 0.4 – 0.6
paciente estable
SpO₂ ≥ 94% durante el Cirugía con riesgo de
perioperatorio. hipoxia (ej. obesidad, 0.6 – 1.0
• Rango recomendado: Para neumoperitoneo)
pacientes sin condiciones SDRA / hipoxemia
0.6 – 1.0
severa
Efectos adversos:
Efecto adverso Mecanismo
Meta Genera radicales libres generando
Parámetro Toxicidad por oxígeno oxidacion de lípidos, proteínas y ADN
recomendada
Saturación celular-->Lesión pulmonar.
≥ 92–94%
arterial (SpO₂) El o2 se difunde al torrente
PaO₂ Atelectasia por sanguíneo.Si no hay suficiente
≥ 60–80 mmHg
(gasometría) absorción nitrógeno, los alvéolos colapsan por
falta de presión interna.
El Fio2 alto mantiene la SpO₂
elevada incluso cuando el paciente
retiene CO₂.
Retraso en detección
Puedes ver una saturación normal
de hipoventilación
mientras el paciente desarrolla una
acidosis respiratoria por
hipoventilación.
(A) O₂ causan vasoconstricción de
Vasoconstricción algunas áreas del pulmón alterando la
pulmonar reversible relación ventilación/perfusión
(V/Q).
Sensibilidad o Disparo (Trigger) en Venti 1.-De presión
lación Mecánica El ventilador detecta una caída de presión
inspiratoria
(−1 a −2 cmH₂O)
• Es el mecanismo que detecta Características:
cuándo el paciente intenta • Método común.
iniciar una inspiración y, en
respuesta, el ventilador • Si la sensibilidad está mal ajustada → mucho
entrega una asistencia esfuerzo.
(volumen o presión). • Mayor trabajo del paciente → riesgo de asincronía
o fatiga.
2.-De flujo
Se detecta un cambio en el flujo base durante la
IMPORTANCIA : inspiración (caída 2 L/min).
• Permite que el ventilador Características:
“responda” al esfuerzo del paciente. Más sensible y cómodo que presión.
• Mejora la sincronía paciente– Menor esfuerzo del paciente.
ventilador. Muy usado en modos asistidos o espontáneos.
• Disminuye el trabajo respiratorio. 3.-Trigger Neuronal (NAVA)
• Es clave en anestesia regional, Se detecta señal eléctrica del diafragma mediante
sedación consciente, destete, y UCI catéter especial.
postoperatoria. Características:
Muy preciso, ideal para sincronía fina (UCIs
pediátricas, pacientes difíciles).
Asincronía de disparo:
Rango Consecuenci Es cuando el ventilador no responde
Parámetro recomendad a si está mal correctamente al esfuerzo del
o ajustado paciente.
Si muy alto Puede ser:
–1 a –2 → no dispara. • Disparo inefectivo → el paciente
Presión
cmH₂O Muy bajo → inspira pero el ventilador no
autodispara responde.
• Autodisparo → el ventilador da
Si muy bajo
→ una respiración sin que el
autodisparo. paciente lo haya pedido (por
Flujo 1–3 L/min fugas, vibraciones).
Muy alto →
esfuerzo • Disparo doble → el ventilador
excesivo entrega dos ciclos por un solo
esfuerzo.
Estas situaciones aumentan el
trabajo respiratorio y pueden
generar fatiga, hipoventilación en
pacientes conscientes.
Parámetro Valor normal / sugerido Comentarios clínicos
Ajustar según Vt deseado y
🧪 Presión inspiratoria (Pinsp) 15–20 cmH₂O
mecánica del pulmón
Permite una relación I:E de
⏱ Tiempo inspiratorio (Ti) 0.8 – 1.2 segundos
1:2 (habitual en anestesia)
Pediátrico: 14–20 rpm;
🔁 Frecuencia respiratoria (FR) Adulto: 10–14 rpm
Neonato: 20–30 rpm
No se programa
📦 Volumen corriente (Vt) 6–8 mL/kg de peso ideal directamente; depende de
Pinsp y compliance
100% en inducción; ajustar
🧯 FiO₂ 40–60% (habitual)
según SpO₂
Puede aumentarse según
🫁 PEEP 5 cmH₂O (básico) requerimiento de
oxigenación
Depende del ventilador;
💨 Flujo (si programable) 0.6 – 1.0 L/s (36–60 L/min) algunos solo permiten
configurar presión
ΔP = Pplat – PEEP; predictor
📉 ΔP (Driving Pressure) ≤ 15 cmH₂O
de lesión pulmonar
Activar solo si hay
No activo (modo controlado
Bibliografía
1. Miller RD. Miller’s Anesthesia. 9th ed. Elsevier; 2020. Cap. 41.
2. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clinical Anesthesia. 9th
ed. Wolters Kluwer; 2021. Cap. 27.
3. Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ. Clinical Anesthesiology. 6th
ed. McGraw-Hill; 2018. Cap. 46.
