ANATOMIA POR IMÁGENES

DEL APARATO RESPIRATORIO

Rodolfo A. Rodriguez Bouroncle
Medico Radiologo

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN I – PRIMERA UNIDAD

Introducción
• La radiografía de tórax es una prueba
diagnóstica muy útil.

• Elevada incidencia y prevalencia de alteraciones

del sistema respiratorio en la población pediátrica .

• Nociones teórico-prácticas para la interpretación de

los hallazgos radiológicos.
Introducción
• Catalogarla como prueba observador dependiente.

• Las indicaciones de la Rx de tórax :

Enfermedad inflamatoria del parénquima
pulmonar.
 Deformidad de la caja torácica, masas palpables.
Enfermedad cardíaca, traumatismos, dolor
torácico, sibilancias, taquipnea y posible
enfermedad metastásica.
TÉCNICA DE LECTURA
DE UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• El análisis básico incluye una serie de pasos que van, desde :
 Apreciación de la calidad técnica de la placa, hasta
 La valoración pormenorizada y sistemática de todas las estructuras
incluidas en la Rx de tórax.

• La técnica adecuada de una radiografía de tórax es aquella que

permite visualizar simultáneamente los campos pulmonares,
mediastino y columna dorsal con la menor dosis de exposición.
 TÉCNICA DE LECTURA
DE UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Para ver si la técnica es correcta y presenta una buena calidad
debemos de fijarnos en los siguientes ítems:
• Penetración.
• Centrado.
• Contraste.
• Definición.
• Inspiración.
RADIOGRAFÍA DE TORAX

DENSIDADES: Gas
Grasa
Agua
Metal

Proporciona información sobre: Parénquima pulmonar

Silueta cardiaca
Mediastino
Caja torácica
RADIOGRAFÍA DE TORAX
PROYECCIONES:
Posteroanterior ( PA):
• En bipedestación, en el
niño mayor que colabora.
Omóplatos fuera de los
campos pulmonares
Clavículas oblicuas
PA
PA
RADIOGRAFÍA DE TORAX

Anteroposterior (AP)
En pacientes que no
pueden colocarse de pie y
en niños pequeños
Parámetros: Omóplatos en
superposición con el campo
pleuropulmonar
Clavículas horizontales
RADIOGRAFÍA DE TORAX
• Anteroposterior (AP)
• La silueta cardíaca y el mediastino superior se magnifican hasta
un 20 %,
AP
AP
RADIOGRAFÍA DE TORAX

Lateral:
• Lateral izquierda
• Lateral derechas
• Visualiza zonas ciegas
como espacio
retrocardiaco o seno
costofrénico posterior.
Lateral
Derecha
RADIOGRAFÍA DE TORAX

Lordótica:
• Visualiza ápices
pulmonares
RADIOGRAFÍA DE TORAX

Oblicuas:
 Utilizado para localizar
lesiones y proyectarlas
sin superposición de
otras estructuras.
• confirmar la presencia
de nódulos, anomalías
mediastínicas o
costales.
AP O PA?
RADIOGRAFÍA DE TORAX
PENETRACIÓN:
Adecuada:

.Ver las primeras 4

Vértebras torácicas
. Ver la tráquea
Hasta antes de su
bifurcación
RADIOGRAFÍA DE TORAX

PENETRACIÓN:
Excesiva:
Visible un número mayor
de cuerpos vertebrales
Se observa la bifurcación
traqueal
RADIOGRAFÍA DE TORAX

PENETRACIÓN
Blanda:
Distingue un número
menor de cuerpos
vertebrales
La película es demasiado
clara
ALTOS O BAJOS FACTORES DE EXPOSICION
- PENETRACIÓN?
RADIOGRAFÍA DE TORAX
ROTACIÓN:
 La imagen debe estar centrada y
no presentar rotaciones
Para determinar la rotación se
toma en cuenta el ángulo que
forman las clavículas con las
apófisis espinosas de las
vértebras dorsales.
Extremidades internas de ambas
clavículas equidistan de las
apófisis espinosas vertebrales.
Radiografía rotada de
RN.
Los núcleos de
osificación del esternón
se proyectan
sobre el hemitórax
derecho.
PLACA ROTADA
RADIOGRAFÍA DE TORAX
• INSPIRACION :
• El tórax está bien inspirado cuando se pueden contar 8-9 arcos
costales posteriores sobre el parénquima pulmonar o 6 arcos
costales anteriores
Radiografía espirada (A) y radiografía adecuadamente inspirada del mismo niño (B).
La primera fue malinterpretada como patrón intersticial. En la segunda se aprecia la morfología
rectangular alargada del tórax del niño mayor
Inspiración o Espiración?
SISTEMATICA DE LA LECTURA

• Para evitar la pérdida de información, se

recomienda evaluar en primer lugar los
componentes que rodean el parénquima: la pared
torácica, el diafragma, la pleura, la columna
vertebral y las regiones paravertebrales.

• Por último, se examinan la tráquea y los bronquios

principales y segmentarios, el corazón, los vasos
pulmonares y el parénquima pulmonar.
Partes blandas: proyección posteroanterior. 1) pliegue axilar anterior; 2) pliegue
axilar posterior; 3) axila; 4) sombra mamaria.
Rx PA hombre. 1) sombra acompañante de la clavícula; 2) línea axilar anterior; 3) línea axilar
posterior; 4) imagen nodular correspondiente al pezón. -Nódulo pulmonar solitario de cualquier otra
etiología. La confirmación fue fácil al marcar el pezón con un objeto metálico.
Las sombras mamarias no suelen visualizarse en los hombres salvo que tengan ginecomastia.
Rx PA de tórax -mujer. 1) sombra acompañante de la clavícula. 2) borde
lateral del músculo esternocleidomastoideo. 3) sombras mamarias.
CALCIFICACIONES EN PARTES BLANDAS
RADIOGRAFÍA DE TORAX

Marco óseo:
Valorar: clavículas
Arcos costales
Esternón
Cartílagos
costales
Omóplatos
Columna vertebral.
PARTES OSEAS: ESCOLIOSIS
Partes óseas: Pectum Excavatum
Partes óseas : pectum carinatum
RADIOGRAFÍA DE TORAX
• PLEURA Y CISURAS
• La pleura es una estructura serosa que recubre la caja torácica, la pleura
parietal, los pulmones y la pleura visceral.

• La pleura no es visible radiológicamente de forma normal, salvo cuando forma

invaginaciones sobre el parénquima dando lugar a las cisuras pulmonares.

• Otras situaciones en la Rx de tórax implican la existencia de alguna patología.

• Las cisuras son invaginaciones de la pleura visceral sobre el parénquima

pulmonar, que pueden llegar hasta los hilios pulmonares y se visualizan cuando
se sitúan paralelas o tangenciales a la dirección de los rayos que impresionan la
placa.

• Podemos hablar de 3 tipos de líneas pleurales:

PLEURA Y CISURAS

Normales o habituales (cisuras mayor y menor):

• Las cisuras mayores
• separan los lóbulos superiores derecho e izquierdo de
los lóbulos inferiores
• La cisura menor delimita y separa el lóbulo medio
derecho de los otros lóbulos del hemitórax derecho .
En una radiografía de tórax no puede verse la pleura en contacto con la pared. En el estudio de la
pleura podemos identificar aquella parte que va por dentro de las cisuras (menor, mayor y
accesorias) y los senos costodiafragmáticos; 1) pleura apical. Superposición de la pleura a los
arcos costales. 2) reflexión pleural inferior y anterior: a) cámara gástrica; b) pleura diafragmática;
c) línea para-aórtica; d) línea paraespinal izquierda. 3) línea de unión pleural: a) posterior. b)
anterior. 4) cisura interlobar menor. 5) senos costodiafragmáticos
 RADIOGRAFÍA DE TORAX
DIAFRAGMA:
Convexos hacia arriba
Hemidiafragma
derecho un poco más
arriba que el izquierdo
Hemidiafragma
izquierdo por arriba de
la cámara gástrica.
DIAFRAGMA
• El hemidiafragma izquierdo tiene por debajo el fundus gástrico y el ángulo esplénico
del colon, representados por dos imágenes de densidad aire infradiafragmáticas.

• En la proyección lateral ambos hemidiafragmas se superponen y para

poder diferenciarlos debemos guiarnos de dos signos radiológicos:

• • La cámara de aire gástrica se encuentra inmediatamente por debajo

del hemidiafragma izquierdo.
• • El hemidifragma izquierdo al entrar en contacto con el corazón pierde
su continuidad (signo de la silueta) y no es visible en toda su extensión,
mientras que el hemidiafragma derecho sobrepasa la silueta cardiaca y contacta con
la porción anterior del tórax .
escapula
árbol bronquial
en azul superior ,vasos braquiocefalicos
en azul inferior hemidiafragma derecho (no borra la silueta)
en rojo superior , aorta
en rojo inferior , hemidiafragma izquierdo (borra la silueta cardiaca)
DIAFRAGMA
• Pueden observarse lobulaciones normales, ocultación de una parte o la
totalidad del diafragma por la presencia de patología pulmonar contigua
(signo de la silueta) o presencia de líquido pleural.

• La unión de las costillas con el diafragma conforma los diferentes

ángulos costofrénicos: derecho, izquierdo, posteriores y anteriores.

• Suelen ser ángulos agudos, abiertos hacia el tórax, con forma de “V”.
• Pueden presentarse aplanados por existir patología aguda o crónica a nivel
pleural.

• En casos de hiperinsuflación pulmonar importante pueden aplanarse o

incluso desaparecer, debido a que el diafragma se horizontaliza o convierte
su convexidad a una concavidad superior.
RADIOGRAFÍA DE TORAX
• TRAQUEA Y BRONQUIOS:
• Radiológicamente, se representa como una estructura de densidad aire sobre la
densidad agua del mediastino.
• Se divide en dos bronquios principales, derecho e izquierdo, también visibles sobre
mediastino e hilios, que posteriormente dan lugar a ambos sistemas bronquiales
• En el parénquima pulmonar los bronquios no tienen representación radiológica.
• Se hacen visibles si se colocan paralelos al haz de rayos de la placa (signo del
gemelo) o condiciones patológicas de dilatación y aumento del grosor de su pared
(bronquiectasias), o condensación del parénquima subyacente, produciéndose
broncograma aéreo.
Tráquea y bronquios: PA.

La tráquea se ve claramente como una estructura vertical, se

sitúa en la línea media y es desplazada levemente al final
hacia la derecha por la posición del arco aórtico.
Es posible apreciar las imágenes de los bronquios
principales derecho e izquierdo.
Es importante visualizar el recorrido de las vías aéreas hasta
donde podemos ver ya que,
sobre todo, en la tráquea pueden apreciarse lesiones que
desplazan o estenosan la misma.

1) Tráquea; 2) bronquio principal derecho; 3)

bronquio principal izquierdo.
RADIOGRAFÍA DE TORAX
HILIOS:
• Son áreas o zonas en sentido
parasagital por donde los vasos,
bronquios, nervios y vasos
linfáticos entran y salen del
pulmón hacia el mediastino
Hilio izquierdo más alto que el
izquierdo en 97%
Al mismo nivel en 3%
No debe de medir mas de 2 cm en
sentido longitudinal
 HILIOS:
• Las imágenes hiliares normales están formadas por las arterias
pulmonares y las venas pulmonares superiores, pues los
bronquios, al tratarse de una densidad aire, aportan poco y los
ganglios linfáticos normales son de un tamaño muy reducido.
En la radiografía PA de tórax normal puede observarse que el
hilio derecho está ligeramente descendido respecto del izquierdo
RADIOGRAFÍA DE TORAX

TRAMA VASCULAR:
Aparece más
evidentemente en los
2/3 internos del campo
pulmonar y en la base
del mismo
RADIOGRAFÍA DE TORAX

• MEDIASTINO:
• Es el compartimento intratorácico limitado a los lados por ambos
pulmones, en su parte superior con la base del cuello y en la inferior con
el diafragma.
• Este espacio ha sido dividido en zonas anatómicas:
• Mediastino anterior, medio y posterior (Felson)
 División radiológica del mediastino
(Clasificación de Felson)
Delimita:
Anterior:
Mediastino anterior - Esternón
- Borde posterior cardiaco y
Mediastino medio borde anterior de la tráquea

Mediastino posterior Medio:

- Hasta plano situado 1 cm
por detrás del borde anterior
ANTERIOR de los cuerpos vertebrales
MEDIO
POSTERIOR
Posterior
- Desde la parte posterior
de mediastino medio hasta
los surcos paravertebrales
y áreas posteriores de las
costillas.
Mediastino en proyección PA: ensanchamiento mediastínico por supuesta masa en el
lóbulo superior derecho. La masa tiene características extrapulmonares (líneas
discontinuas marcando ángulos obtusos), lo que orienta hacia una localización
extrapulmonar.
Por superar el límite inferior de la clavícula se puede afirmar que su localización no es
anterior.
Radiografía PA de tórax, la presencia de un ensanchamiento mediastínico, sin visualización de
estructuras mediastínicas conocidas (cayado aórtico y ventana aorto pulmonar) ni de ambos
hilios pulmonares (signo de la silueta positivo).
Por estos motivos, la lesión se localizó a nivel del mediastino medio, lo que explica además, el
desplazamiento de la tráquea y los bronquios principales, así como los extensos signos de
compresión extrínseca a nivel del luminograma traqueal (flechas negras).
En la proyección lateral se pueden aplicar los mismos criterios que se ven en la proyección
posteroanterior.
 Silueta cardíaca normal.
Vista A - P
Vista axial:
Disposición
romboidea de
las cavidades

2
2
1
4 1
4
3 3

1. Aurícula derecha • Índice cardio-torácico < 0,5

2. Aurícula • 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda
izquierda de la línea
media.
3. Ventrículo
derecho • 1 curva a la derecha y 2 curvas en la
RADIOGRAFÍA DE TORAX

Índice Cardiotorácico:
[Link] la línea media

2. Medir la distancia entre el

punto más distal de cada
borde cardiaco y sumarlas

3. Medir el diámetro transverso

de la caja torácica
1. Sumar las distancias y
dividirlo entre el diámetro
transverso y multiplicarlo
por 100
INDICE CARDIO- TORACICO

EDAD ICT
0-7 días < 0.65

< 1mes < 0.60

1-12 meses < 0.55

>12 meses < 0.5

RADIOGRAFÍA DE TORAX
Silueta Cardiaca:
En PA dos bordes:
Derecho: 3 arcos
VCS
Aorta ascendente
Aurícula derecha
 Izquierdo: 4 arcos
Cayado aorta
Tronco pulmonar
aurícula izq
Ventrículo Izq.
RADIOGRAFÍA DE TORAX

Silueta Cardiaca:
En Lateral: 2 bordes:
Anterior: 2 arcos
Art. Pulmonar
Vent. Derecho
Posterior: 2 arcos
Aur. Izq.
Vent. Izq.
Signo de silueta negativo.

Signo de la silueta: igual densidad y en

contacto, borran sus contornos.
SIGNO DE LA SILUETA
Existen cinco densidades radiológicas:

 Gas.

 Grasa.

 Agua.

 Calcio.

 Metal.
 SIGNO DE LA SILUETA.
Condensación pulmonar derecha que borra el borde
cardíaco y por tanto su situación debe ser anterior por
lo que la localizamos en el 1óbulo medio
SIGNO DE LA SILUETA: Radiografía PA de tórax que muestra una
condensación pulmonar en la base izquierda, que borra el contorno cardiaco,
lo que indica que la localización de la lesión es anterior (língula).
SIGNO DE LA SILUETA NEGATIVO: Radiografía PA de tórax donde se
visualiza una masa pulmonar con signo de la silueta negativo ya que no
borra el contorno cardiaco izquierdo. Esto nos permite localizar la masa
en lóbulo inferior izquierdo (retrocardiaca).
Silueta negativo
SEGMENTACION
CISURAS