CRISIS ASMÁTICAS/ASMA CASI FATAL

Piri González Yalith Xcaret

Aguirre Aquino Martín
 DEFINICIÓN

Enfermedad heterogénea inflamatoria crónica

de las vías respiratorias (BRONQUIOLOS SE
ESTRECHAN), caracterizada por:
> SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
RECURRENTES COMO:
• Disnea
• Sibilancias
• Opresión torácica
• Tos
>+ LIMITACIÓN VARIABLE DEL FLUJO
AÉREO

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> GENOTIPO > ENDOTIPO FRIO
Alérgica No Alérgica CONTAMINACI
ALERGIAS
I temprano Eosinófila N
ESTRES EJERCICIO
I tardío Neutrófila
INFEECCION TABAQUISMO

FACTORES FACTORES
PREDISPONENTES DESCENCADENANTES

ETIOLOGÍA

CELULAS CELULAS
MOLÉCULAS
DIRECTORAS EFECTORAS

> LINFOCITOS T > CITOCINAS > EOSINÓFILOS

REGULADORES > ADHESINAS > NEUTRÓFILOS
> T AYUDADORAS > MEDIADORES
[TH] QUÍMICOS
> LAS CÉLULAS > NEUROTRANSMISORES
DENDRÍTICAS
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ETIOPATOGENIA

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FISIOPATOLOGIA ASMA
NORMAL

> Inflamación de la vía

aérea (eosinofílica,
neutrofílica o mixta)

> Hipersecreción de
moco

> Broncoconstricción
episódica

> Remodelado crónico si

no se trata
adecuadamente

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FISIOPATOLOGÍA

Inflamación de vías aéreas crónica

(mediadores: eosinófilos, T‑linfocitos,

leucotrienos, citoquinas) que provoca

hiperreatividad bronquial

Durante una crisis:

Broncoconstricción intensa + edema

de mucosa + exceso de moco → caída

del flujo aéreo → hipoxemia.

- En situaciones graves, colapso

ventilatorio, retención de CO₂ e

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CUADRO CLÍNICO → EN FASE ESTABLE:

● AUSCULTACIÓN NORMAL O
SIBILANCIAS LEVES

> DISNEA EPISÓDICA → EN EXACERBACIÓN:

> TOS SECA, NOCTURNA ● TAQUIPNEA, USO DE MÚSCULOS

O POST EJERCICIO ACCESORIOS

> SIBILANCIAS
● SIBILANCIAS INTENSAS O SILENCIO
> OPRESIÓN TORÁCICA AUSCULTATORIO (DATO DE
GRAVEDAD)

● SATO₂ < 93%

● ALTERACIÓN DE CONCIENCIA (GRAVE)

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Nombre: Mateo R. TA 100/65 mmHg
Edad: 9 años
FC 122 lpm
Sexo: Masculino
Peso: 32 kg FR 34 rpm
Motivo de consulta: “No puede respirar bien, está silbando mucho.”
APNP: Alergias: Polen, polvo, caspa de gato T° 36.9 °C
APP: Asma diagnosticada desde los 6 años → Uso intermitente de salbutamol inhalado (sin
SatO₂ 91%
controlador regular) Alergias: Polen, polvo, caspa de gato
AHF: Madre asmática, padre con rinitis alérgica Estado Ansioso, sentado en posición de trípode
No hospitalizaciones previas, pero ha acudido 2 veces al servicio de urgencias en el último año general
por disnea
PA: Inició hace 24 h con congestión nasal, tos seca y disnea progresiva Esta mañana se Tórax Sibilancias generalizadas, silencio en bases, tiraje intercostal, no
despierta con dificultad respiratoria intensa, uso de músculos accesorios y sibilancias audibles estertores
Refiere que usó su inhalador de salbutamol 4 veces en las últimas 6 horas, sin mejoría
Neurológico Alerta, orientado, pero irritable
significativa
 Crisis asmática (exacerbación Asma casi fatal (near-fatal asthma)
aguda)
Exacerbación grave que requiere intubación y
Empeoramiento rápido de los síntomas ventilación mecánica o presenta hipercapnia
asmáticos (sibilancias, disnea, opresión grave (PaCO₂ elevado >45 mmhg)
torácica, tos) con obstrucción al flujo
aéreo

➔ Puede progresar a asma

potencialmente fatal o casi fatal

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FACTORES DE RIESGO
➔ INTUBACIÓN PREVIA O UCI POR ASMA

➔ USO EXCESIVO DE SABA (≥3 INHALADORES/MES)

➔ SUSPENSIÓN DE ESTEROIDES INHALADOS

➔ BAJA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

➔ ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA

➔ EXPOSICIÓN CONTINUA A DESENCADENANTES

➔ NO RECONOCIMIENTO DE SÍNTOMAS GRAVES

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CUADRO CLÍNICO
Severa/casi fatal

➔ Frecuencia respiratoria ≥ 25 rpm

➔ FC ≥ 110 + habla entrecortada
➔ PEF < 50 % predicho o < 33 % en casos casi fatales
➔ Saturación ≤ 92 %
➔ Fatiga
➔ Confusión mental (nivel de conciencia alterado)
➔ “Pecho silencioso” ausencia o marcada disminución de los ruidos
respiratorios → riesgo inminente

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 DX
DIFERENCIALES
PATOLOGÍA DATO DIFERENCIADOR PRINCIPAL
EPOC agudizado Tabaquismo, edad > 40, esputo crónico

Embolia pulmonar Disnea súbita, dolor pleurítico

Insuficiencia cardíaca Estertores, ortopnea

Disfunción laríngea Estridor, síntomas inspiratorios

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DIAGNÓSTIC
O

★ Clínica + Gasometría + PEF

Clínico + signos vitales +

exploración física (sibilancias +
uso de músculos accesorios +
dificultad para hablar)

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DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

Hiperinsuflación pulmonar y atelectasias

bibasales. Rx de tórax AP

● Engrosamiento de las paredes

bronquiales
DIAGNÓSTIC
O
Gasometría
- pH: Acidosis o alcalosis - HCO₃⁻: Compensación metabólica
- SaO₂: Saturación arterial de oxígeno
- PaCO₂: Estado ventilatorio (hipo o hipercapnia)
- PaO₂: Oxigenación

FASE TEMPRANA FASE GRAVE ASMA CASI FATAL

pH: normal o alcalosis respiratoria pH: empieza a descender (acidosis pH: <7.35 → acidosis respiratoria
leve (>7.45) respiratoria parcial) franca

PaCO₂: disminuido (<35 mmHg) por PaCO₂: aumenta (>45 mmHg) → signo PaCO₂: muy elevado (>50–60 mmHg)
hiperventilación de fatiga muscular → hipercapnia severa

PaO₂: normal o leve disminución PaO₂: disminuye más (hipoxemia PaO₂: baja (<60 mmHg) a pesar de
(hipoxemia leve) moderada) oxígeno

HCO₃⁻: normal HCO₃⁻: puede comenzar a compensar HCO₃⁻: puede estar elevado si hay
(ligero ↑) compensación crónica
+ SaO₂: <90% sin oxígeno
suplementario
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DIAGNÓSTIC
O
PEF
Peak Expiratory Flow (PEF); velocidad máxima con la que una persona puede exhalar aire de forma
forzada después de una inspiración profunda.
- Se mide con un dispositivo portátil llamado medidor de flujo pico (peak flow meter)

Ejemplo:

Valor personal (estable): 400 L/min

Durante crisis: paciente sopla: 160
L/min

160 ÷ 400 x 100 = 40% del valor

% del PEF = (PEF actual / PEF personal) x personal → crisis grave
100
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TRATAMIENTO
🔸1. Oxígeno suplementario 🔸2. Agonistas β2 de acción corta
Administrar si SpO₂ < 94%. (SABA)
Meta: mantener saturación entre 94– Salbutamol (Ventolin®)
98%.
Oxígeno por mascarilla o puntas Dosis:
nasales Adultos y adolescentes (≥12 años):

Nebulización: 2.5–5 mg cada 20 min x 1

hora, luego cada 1–4 h según respuesta.

Inhalador (MDI) con aerocámara: 4–10

disparos (100 mcg c/u) cada 20 min por
1 hora.

- Repetir según necesidad,

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TRATAMIENTO
🔸3. Corticosteroides sistémicos 🔸4. Anticolinérgicos inhalados
Prednisona / Metilprednisolona / Ipratropio bromuro (SAMA)
Hidrocortisona
Dosis:
➔ Nebulización: 0.5 mg cada 20 min x
Dosis:
➔ Prednisona oral: 40–50 mg/día por 5–7 3 dosis, luego cada 4–6 h.
➔ MDI: 4 disparos (80 mcg) con
días.
aerocámara cada 20 min (máx. 3
Si el paciente no tolera VO o hay crisis veces), luego cada 4–6 h.
grave:
➔ Metilprednisolona IV: 40–60 mg cada 12 Siempre se usa combinado con SABA, no
h como monoterapia.
➔ Hidrocortisona IV: 100–200 mg cada 6–
8h
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TRATAMIENTO
🔸5. Sulfato de magnesio (IV) 🔸6. Considerar intubación y UCI si:
Indicado en crisis graves refractarias al
➔ PCO₂ > 45 mmHg (hipercapnia)
tratamiento inicial.
➔ Alteración del estado mental
➔ "Pecho silencioso"
Dosis:
➔ Fatiga respiratoria
2 g IV en 20–30 minutos, una sola vez.
➔ Desaturación progresiva pese a
Reduce broncoconstricción por efecto sobre oxígeno
músculo liso

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 GRACIAS

Referencias
Global Initiative for Asthma. (2025). Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2025 report). Retrieved from
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