Instituto Mexicano del Seguro Social
HGZ No. 4
Módulo de Ginecología y Obstetricia
Displasias
R2 MF Virgen Gpe. Plata Cosio
Titular: Nayleen Marie Miranda
Diaz
Introducción
• Alteración pre maligna del epitelio del cuello uterino
• Asociada principalmente a infección persistente por Virus de Papiloma Humano
(VPH)
• Puede progresar a cáncer cervical si no se trata
OMS: Lesión en la cual parte del espesor del epitelio esta sustituido por células que
muestran grados
variables de atipias; estas se clasifican en: leve, moderadas y severas
Clasificación
Benigna
Lesiones intraepiteliales NIC 1
escamosas de baja Se observa en muchos VPH y no son
malignidad (LSIL) diagnóstico
Precursoresas de cáncer
Lesiones intraepiteliales NIC 2 y NIC 3
escamosas de alta malignidad Son producto de la intervención de muchos
(HSIL) tipos de virus carcinógenos
Epidemiología Factores de riesgo
• En México y Latinoamérica el cacu ocupa el
• ETS
segundo lugar entre las neoplasias
ginecológicas • No uso de anticonceptivos de barrera
• Antecedentes familiares
• 2da causa de muerte por cáncer en nuestro
medio • Iniciar vida sexual antes de los 18 años de
edad
• Tasa de 9.8 por cada 100,000 mujeres.
• Multiplicidad de compañeros sexuales
• Entre 95 y 99% de los casos de cáncer
• Multiparidad
cervicouterino se originan por el virus del
papiloma humano (VPH). • Número de abortos y legrados
• Uso prolongado de anticonceptivos orales
• La evolución de la enfermedad, desde el
momento de la infección hasta el diagnóstico • Consumo de Tabaco
de cáncer in situ, ocurre entre los 15 y 20
• Pobreza
años,
LEIBG TIPO VPH
• Núcleos con volumen
• Cromatina irregular
• Bordes celulares nítidos
• Numerosas células eosinófilas
• Presencia de zonas claras
• Binucleación.
• Núcleos ligeramente agrandados,
hipercromáticos y con pérdida de la redondez.
LEIAG TIPO VPH
• Alteración de células intermedias pequeñas y
parabasales.
• Citoplasma de tamaño reducido con bordes
nítidos y tendencia cianófila.
• Núcleos grandes con pérdida de la redondez
• Borde nuclear ligeramente engrosado
• La cromatina se dispone en grumos
moderadamente groseros.
• Presencia mas o menos evidente de
anisonucleosis y polimorfismo
• Algunas veces multinucleación.
Clínica
Es difícil de diagnosticar porque no existen muchas señales visibles o síntomas fuera
de cambios a las células del cérvix
No se pueden identificar las lesiones de la porción inferior
NIC 3 suele ser visible o palpable
Son visibles las lesiones CU en extremos de enfermedades neoplásicas: condilomas
y cánceres invasores
Obtención de material de biopsia de las lesiones CU
TAMIZAJE
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce tres pruebas para tamizaje de
cáncer de cuello uterino: citología, detección de PVH e inspección visual directa con
ácido acético (IVAA).
Citología PAP
vaginal
Colposcopia Biopsia
dirigida
Tipificación de serotipo
VPH
Diagnóstico
Citología 21-25 años o 3 años después de iniciar vida
sexual (Federación Internacional de Gineco
vaginal Obstetricia)
Colposcopia Identificación lesiones precancerosas y
cancerosas en caso de detecciones
anormales
Manejo
Hay dos enfoques frente las lesiones intraepiteliales de alto grado:
Observación
Tratamiento: Ablación, escisión,
histerectomía
Observación
Citología Detección de VPH y COLPOSCOPIA , se puede
hacer en las NIC 1 o lesiones intraepiteliales de bajo grado, por su
alta tasa de remisión.
En NIC 2/3 se prefiere tratar, salvo casos específicos de NIC 2 en
pacientes que planean embarazo en el corto plazo.
Tratamiento Conización
Crioterapia
La conización se la realiza con alta
frecuencia y uso de asa de tungsteno,
La crioterapia es el método más utilizado de
previa infiltración de lidocaína con
ablación para lesiones de bajo grado, el
epinefrina.
procedimiento.
Tratamiento
La decisión de realizar histerectomía depende del
deseo de paridad y de si coexiste otra patología.
El tratamiento ha demostrado alta eficacia frente a
las lesiones intraepiteliales de alto grado.
Prevención
GARDASIL 4 GARDASIL 9
Serotipos (QUADRIVALENTE) Serotipos (NONAVALENTE)
*6,11: Causadores de verrugas
*6,11: Causadores de verrugas
genitales
genitales
*16,18,31,33,45,52,58: Causadores
*16,18: Causadores de Ca
de Ca
Indicación Indicación
Niñas o mujeres: 9-45 años Niñas o mujeres: 9-45 años
Niños u hombres: 9-25 años Niños u hombres: 9-45 años
Esquema Esquema
9-14 años: 2 dosis (0-6 meses) No vacunados anteriormente: 9-14
15-45 años: 3 dosis (0,2,6 meses) años: 2 dosis (0-6 meses)
15-45 años: 3 dosis (0,2,6 meses)
1ª dosis: Fecha a elegir
2ª dosis: 2 meses posterior
3ª dosis: 6 meses después de la 2ª
dosis
Criterios de referencia
• Sospecha de Ca cervical durante la toma de citología cervical
• La citología cervicak como tamizaje no debe de realizarse en mujeres, en cuya
exploración de cérvix se observan signos y síntomas de Ca cervical. Estas mujeres
deberán ser referidas de forma inmediata a segundo nivel
• Pacientes para evaluación y seguimiento en clínica de colposcopia, cuando la citología
cervical reporte:
Celulas escamosas o glandulares atípicas de significancia desconocida (ASCUS,
AGUS)
Celulas escamosas atípicas que no excluyan una lesión de alto grado (ASC-H)
Lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado (LSIL)
Lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (HSIL)
NIC II y/o displasia moderada
NIC III y/o displasia severa
Cá in si tu / Algun tipo de celula cancerígena
• Citología con resultado de ca cervical, la paciente deberá ser vista por displasia o
modulo de colposcopía en un tiempo no mayor de tres semanas
• Lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado y de células glandulares atípicas,
deberá ser vista dentro de las seis semanas siguientes de diagnóstico
Referencias
[Link]
_junio_2019_n18_1_76-[Link]
[Link]
2021000400003
[Link]
2011000600004
[Link]
2020001000659
[Link]
US-y-AGC-y-AGC-NEOPL%C3%[Link]
